बेल परिघटना (Bell’s phenomenon) एक कॉर्निया सुरक्षात्मक प्रतिवर्त है जिसमें जबरन पलक बंद करने पर नेत्रगोलक ऊपर और बाहर की ओर विस्थापित होता है। उल्टा बेल परिघटना (Inverse Bell’s phenomenon) वह परिघटना है जिसमें यह प्रतिवर्त उलट जाता है, और पलक बंद करने पर नेत्रगोलक विरोधाभासी रूप से नीचे और अंदर की ओर विस्थापित होता है (प्रतिवर्ती नेत्रगोलक हाइपोटोनिया: reflexive globe hypotonia)।
Gupta et al. (1965) ने सामान्य जनसंख्या में उल्टा बेल परिघटना की व्यापकता 2% बताई 1)। बेल परिघटना जनसंख्या में विविधता दर्शाती है, लगभग 10% सामान्य व्यक्ति मानक से कुछ विचलन दिखाते हैं, और लगभग 8% जन्म से नीचे की ओर प्रतिक्रिया दिखाते हैं। यह बच्चों से लेकर वयस्कों तक व्यापक आयु वर्ग में देखा जाता है, सबसे कम उम्र का रिकॉर्ड 6 वर्ष का बच्चा है जिसने जन्मजात पीटोसिस के लिए ऊपरी पलक लेवेटर मांसपेशी छोटा करने की सर्जरी करवाई थी।
सामान्य जनसंख्या का लगभग 8% जन्मजात उल्टा बेल परिघटना (पलक बंद करने पर नीचे की ओर प्रतिक्रिया) दिखाता है। पोस्टऑपरेटिव उल्टा बेल परिघटना तक सीमित होने पर व्यापकता लगभग 2% है 1)। यह पीटोसिस सर्जरी के बाद या विभिन्न नेत्र रोगों के साथ भी हो सकता है।
रिवर्स बेल घटना में स्वयं कोई विशिष्ट व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते। संभावित सहवर्ती लक्षण इस प्रकार हैं:
चिकित्सक द्वारा पुष्टि किए जाने वाले मुख्य निष्कर्ष इस प्रकार हैं।
आघात के बाद विलंबित शुरुआत वाले मामलों में, चोट लगने के 6 महीने बाद उल्टा बेल परिघटना (inverse Bell phenomenon) प्रकट होने की सूचना मिली है, जिसमें ऊपरी पलक के मध्य भाग का नुकीलापन (central peaking) शामिल है1)।
पलक झुकने की मरम्मत सर्जरी (ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी को छोटा करना) सबसे आम कारण है, जो अधिकांश रिपोर्ट किए गए मामलों में शामिल है1)। अन्य कारण विभिन्न रोगों और स्थितियों में फैले हुए हैं।
पोस्टऑपरेटिव / आईट्रोजेनिक
ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी को छोटा करना : सबसे आम कारण। जन्मजात पलक झुकने की सर्जरी, बचे हुए झुकाव के लिए पुन: सर्जरी, या बार-बार सर्जरी के बाद होने की संभावना अधिक होती है।
फ्रंटलिस मांसपेशी सस्पेंशन : फ्रंटलिस मांसपेशी स्लिंग सर्जरी के बाद भी रिपोर्ट किया गया है।
एकल नेत्र उठाने की कमी और अवनमन स्ट्रैबिस्मस की सर्जरी के बाद : नेत्र पेशी सर्जरी के बाद हो सकता है।
प्रणालीगत और नेत्र स्थानीय रोग
परिधीय चेहरे का पक्षाघात : पलक बंद करने में असमर्थता के कारण लैगोफथाल्मोस के साथ हो सकता है। निचली पलक के बाहर की ओर मुड़ने की प्रवृत्ति।
टैब्स डॉर्सलिस : प्रणालीगत तंत्रिका रोग से जुड़े मामले के रूप में रिपोर्ट किया गया।
थायरॉइड नेत्र रोग : कक्षीय सूजन और नेत्रगोलक के उभार के साथ हो सकता है।
कंजंक्टिवा के निशान और पलकों का सिकाट्रिकियल एंट्रोपियन : पलक के आकार में परिवर्तन शामिल है।
साल्ज़मैन गांठदार कॉर्नियल डिजनरेशन : ऊपरी गांठों की उपस्थिति में देखा जा सकता है।
पोस्टऑपरेटिव रिवर्स बेल घटना की कुल व्यापकता 2% है (1965 की रिपोर्ट)1)। ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी के छोटा करने की मात्रा बढ़ने पर जोखिम बढ़ता है; 18-28 मिमी के बड़े छोटा करने में 32 में से 2 रोगियों (लगभग 6%) में रिवर्स बेल घटना हुई1)। लगभग 17% रिवर्स बेल घटना रोगियों में निचला केराटाइटिस, आंसू में कमी, या कंजंक्टिवल शिथिलता जैसी नेत्र सतह असामान्यताएं सह-मौजूद होती हैं।
ऊपरी पलक उठाने वाली मांसपेशी छोटा करने की सर्जरी में बेहतर रेक्टस मांसपेशी के आसपास के नरम ऊतकों का हेरफेर शामिल होता है। पोस्टऑपरेटिव एडिमा और सूजन बेहतर रेक्टस मांसपेशी के क्षणिक शिथिलता का कारण बन सकती है, जिससे रिवर्स बेल घटना होती है। यह अक्सर एडिमा और सूजन के कम होने के साथ स्वतः ठीक हो जाता है।
रिवर्स बेल घटना का निदान आमतौर पर नैदानिक है।
जांच तकनीक : परीक्षक रोगी की ऊपरी पलक को उंगली से उठाते हुए उसे आंख बंद करने का निर्देश देता है और देखता है कि नेत्रगोलक नीचे की ओर घूमता है या नहीं। यह भी सुनिश्चित करता है कि सभी दिशाओं में नेत्रगति सामान्य हो।
प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन का महत्व: सर्जरी से पहले रिवर्स बेल घटना मौजूद थी या नहीं, इसका मूल्यांकन पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं से अंतर करने के लिए आवश्यक है। रोगी के पिछले सर्जिकल इतिहास का विस्तार से पता लगाएं।
बेल परिघटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति का उपयोग नाभिकीय ऊपरी एकाक्षी उत्थान विकार (बेल परिघटना उपस्थित) और परिधीय विकार के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है। यदि परिधीय ओकुलोमोटर तंत्रिका के पार्श्व में चलने वाले अवर तिर्यक (IO) और ऊर्ध्व रेक्टस (SR) तंतु चयनात्मक रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो रोगग्रस्त पक्ष पर बेल परिघटना अनुपस्थित होती है।
विभेदक निदान : प्रगतिशील बाह्य नेत्रपेशी पक्षाघात, ओकुलोमोटर तंत्रिका पक्षाघात आदि का विभेदन करें।
निम्नलिखित मानदंडों के पूरा होने पर एमआरआई जांच की सिफारिश की जाती है।
| पात्रता मानदंड | सामग्री |
|---|---|
| आयु | 50 वर्ष से कम |
| इतिहास | घातक ट्यूमर का इतिहास |
| तंत्रिका संबंधी लक्षण | तीसरी, चौथी और छठी कपाल तंत्रिका पक्षाघात का सह-अस्तित्व |
| फंडस परीक्षण | ऑप्टिक डिस्क एडिमा |
| प्रगति | 3 महीने के बाद भी कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं |
अन्य परीक्षणों में, ओकुलोमोटर तंत्रिका क्षति के स्तर को निर्धारित करने के लिए इलेक्ट्रोडायग्नोस्टिक परीक्षण और इलेक्ट्रोनिस्टाग्मोग्राफी पर भी विचार किया जाता है।
उल्टे बेल परिघटना के लिए कोई स्थापित उपचार या दवा चिकित्सा नहीं है।
स्वतः सुधार मूल प्रक्रिया है, और अधिकांश पोस्टऑपरेटिव मामलों में यह कुछ दिनों से लेकर कुछ महीनों के भीतर स्वतः गायब हो जाता है। पहले से रिपोर्ट किए गए सभी 10 मामले 1-4 सप्ताह के भीतर सामान्य बेल परिघटना में लौट आए1)। पोस्टऑपरेटिव 3 सप्ताह में स्वतः गायब होना ऊतक शोफ और सूजन में कमी के साथ सहसंबद्ध दिखाया गया है।
गायब होने तक रोगसूचक उपचार इस प्रकार है:
नीचे, पहले से रिपोर्ट किए गए पोस्टऑपरेटिव मामलों की रिकवरी अवधि दी गई है:
| साहित्य | शल्य चिकित्सा पद्धति | स्वास्थ्य लाभ अवधि |
|---|---|---|
| बेथारिया और कालरा (1985) | लेवेटर मांसपेशी छोटा करना | 12 दिन |
| Betharia & Sharma (2006) | लेवेटर मांसपेशी छोटा करने की शल्यक्रिया | 1 सप्ताह |
| Na & Yang (2009) | लेवेटर मांसपेशी छोटा करने की शल्यक्रिया | 2-4 सप्ताह |
| Goel et al. (2017) | लेवेटर शॉर्टनिंग सर्जरी | 2-3 सप्ताह |
| Pandey et al. (2019) | फ्रंटलिस सस्पेंशन सर्जरी | 2 सप्ताह |
(Liakopoulos et al. 2021, तालिका 1 से उद्धृत 1))
अभिघातजन्य मामलों का शल्य चिकित्सा प्रबंधन: Liakopoulos et al. (2021) द्वारा रिपोर्ट किए गए अभिघातजन्य विलंबित उल्टे बेल परिघटना के एक मामले में, लैगोफथाल्मोस के शल्य सुधार (पूर्ण मोटाई त्वचा ग्राफ्ट के साथ पुनर्स्थापनात्मक ब्लेफेरोप्लास्टी) के 3 महीने बाद उल्टा बेल परिघटना सामान्य हो गया 1).
कोई स्थापित दवा चिकित्सा नहीं है, और पोस्टऑपरेटिव मामलों में यह आमतौर पर स्वतः ठीक हो जाता है। इसके गायब होने तक, एक्सपोजर केराटाइटिस को रोकने के लिए पर्याप्त चिकनाई वाली आंखों की बूंदों का उपयोग और नियमित नेत्र निगरानी आवश्यक है। कॉर्नियल क्षति होने पर सक्रिय कॉर्नियल सुरक्षा उपायों की आवश्यकता होती है।
रिवर्स बेल घटना के रोगजनन तंत्र के बारे में कई सिद्धांत प्रस्तावित किए गए हैं।
परिधीय ओकुलोमोटर तंत्रिका मस्तिष्क स्टेम से लक्ष्य बाह्य नेत्र पेशियों के अनुसार फाइबर बंडलों में विभाजित होकर चलती है। जब पार्श्व में चलने वाले अवर तिर्यक (IO) और श्रेष्ठ रेक्टस (SR) फाइबर चुनिंदा रूप से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो प्रभावित पक्ष पर बेल परिघटना अनुपस्थित होती है। सुप्रान्यूक्लियर मोनोक्युलर ऊर्ध्वगामी विकार में बेल परिघटना संरक्षित रहती है, इसलिए बेल परिघटना की उपस्थिति या अनुपस्थिति घाव के स्थान का अनुमान लगाने में सहायक होती है।
सामान्य पलक बंद करने पर, ट्राइजेमिनल-ओकुलोमोटर प्रक्षेपण के माध्यम से नेत्र ऊपर की ओर चलता है (बेल परिघटना)। विपरीत बेल परिघटना में, यह प्रतिवर्त किसी तंत्र द्वारा उलट जाता है, और श्रेष्ठ तिर्यक और अवर रेक्टस पेशियों की क्रिया से नेत्र नीचे और अंदर की ओर विचलित हो जाता है। पोस्टऑपरेटिव एडिमा या ट्रोक्लियर नाभिक और फेशियल नाभिक के बीच असामान्य संबंध जैसे कई तंत्र प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन कोई एक स्पष्ट तंत्र स्थापित नहीं हुआ है।
Liakopoulos et al. (2021) ने 6 वर्षीय लड़की में आघात के बाद विलंबित रिवर्स बेल घटना का एक मामला रिपोर्ट किया1)। बाएं ऊपरी पलक और भौंह क्षेत्र में आघात (सड़क दुर्घटना) के 10 दिन बाद सामान्य बेल घटना देखी गई, लेकिन चोट के 6 महीने बाद रिवर्स बेल घटना दिखाई दी। यह आघात के बाद विलंबित शुरुआत का एक पहले से अप्रकाशित मामला है। लैगोफथाल्मोस के लिए पुनर्स्थापनात्मक ब्लेफेरोप्लास्टी (पूर्ण-मोटाई त्वचा ग्राफ्ट) के 3 महीने बाद रिवर्स बेल घटना सामान्य हो गई। लेखकों ने बताया कि चूंकि विपरीत दिशा में ट्रोक्लियर तंत्रिका पक्षाघात था, बच्चों में मस्तिष्क प्लास्टिसिटी के माध्यम से अवरोही समतुल्य अभिवाही में वृद्धि शामिल हो सकती है। इसके अलावा, लैगोफथाल्मोस के सर्जिकल सुधार के बाद रिवर्स बेल घटना का गायब होना कपाल तंत्रिका IV और VII नाभिकों के बीच असामान्य संबंध के सिद्धांत का समर्थन करता है1).
