ग्रैडेनिगो सिंड्रोम

एक नज़र में मुख्य बिंदु

ग्रैडेनिगो सिंड्रोम मध्यकर्णशोथ से पिरामिड शीर्ष में संक्रमण फैलने की एक दुर्लभ जटिलता है, जिसकी क्लासिक त्रयी है: अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात, ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में चेहरे का दर्द, और कान से स्राव।
एंटीबायोटिक दवाओं के प्रसार से इसकी घटना दर में काफी कमी आई है, और वर्तमान में कान के संक्रमण की जटिलता दर लगभग 0.04–0.15% है।
पूर्ण त्रयी 50% से कम मामलों में देखी जाती है; अधिकांश मामले केवल दो लक्षणों वाले अपूर्ण प्रकार के होते हैं।
MRI पिरामिड शीर्ष घावों के मूल्यांकन और इंट्राक्रैनील जटिलताओं का पता लगाने में उत्कृष्ट है, और CT के साथ संयुक्त इमेजिंग निदान महत्वपूर्ण है।
उपचार मुख्य रूप से व्यापक-स्पेक्ट्रम अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक प्रशासन है, और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा को कवर करने वाली एंटीबायोटिक का चयन महत्वपूर्ण है।
अधिकांश रोगी रूढ़िवादी उपचार से ठीक हो जाते हैं, लेकिन दवा चिकित्सा के प्रति अनुत्तरदायी मामलों या फोड़ा बनने पर सर्जरी की आवश्यकता होती है।
शीघ्र निदान और उपचार से एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात आमतौर पर कुछ दिनों से हफ्तों में ठीक हो जाता है, लेकिन देर से निदान होने पर गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

1. ग्रैडेनिगो सिंड्रोम क्या है

ग्रैडेनिगो सिंड्रोम (Gradenigo Syndrome) एक सिंड्रोम है जो टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस एपेक्स (petrous apex) में संक्रमण या सूजन फैलने से होता है। इसका वर्णन 1904 में इतालवी ओटोलरींगोलॉजिस्ट ग्यूसेप ग्रैडेनिगो ने किया था।

शास्त्रीय त्रयी में निम्नलिखित तीन लक्षण शामिल हैं।

अपहरण तंत्रिका पक्षाघात : एक ही तरफ क्षैतिज दोहरी दृष्टि और आंतरिक भेंगापन
ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षेत्र में चेहरे का दर्द: गहरा, एकतरफा रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द और सिरदर्द
एक ही तरफ के मध्यकर्णशोथ के साथ कान से स्राव: कान में दर्द और स्राव पहले होते हैं

हालांकि, ग्रेडेनिगो के मूल 57 मामलों में से 50% से भी कम में पूर्ण त्रय देखा गया था³⁾। मैकलारेन एवं अन्य की परिभाषा के अनुसार, शास्त्रीय प्रकार ‘मध्यकर्णशोथ + अभिवर्तनी तंत्रिका पक्षाघात + त्रिधारा तंत्रिका शूल + इमेजिंग पर पिरामिड शिखरशोथ’ है, और अपूर्ण प्रकार ‘त्रय में से दो या अधिक + इमेजिंग पर पिरामिड शिखरशोथ’ माना जाता है⁶⁾।

महामारी विज्ञान के अनुसार, सामान्य आयु का मध्यमान 12 वर्ष है, और लिंग भेद नहीं है^{3, 6)}। एंटीबायोटिक दवाओं से पहले, कान के संक्रमण की जटिलता दर 2.3-6.4% थी, लेकिन अब यह घटकर 0.04-0.15% रह गई है। बच्चों और वयस्कों दोनों में मृत्यु दर 2-2.6% बताई गई है^{3, 6)}।

Q ग्रेडेनिगो सिंड्रोम वर्तमान में कितनी दुर्लभ बीमारी है?

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रसार के कारण कान के संक्रमण की जटिलता के रूप में इसकी घटना की दर में काफी कमी आई है। वर्तमान में कान के संक्रमण की जटिलता दर लगभग 0.04 से 0.15% है, और 1990 के बाद की साहित्य समीक्षाओं में भी रिपोर्टों की संख्या सीमित है। सबसे सामान्य आयु का मध्यमान 12 वर्ष है, और मृत्यु दर 2 से 2.6% है^{3, 6)}।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

कान में दर्द और कान से स्राव: यह प्रारंभिक लक्षण के रूप में प्रकट होता है। कान से स्राव और दोहरी दृष्टि की शुरुआत के बीच का अंतराल 1 सप्ताह से 1 वर्ष तक होता है, अधिकतर 1 सप्ताह से 2 महीने तक।
क्षैतिज दोहरी दृष्टि : एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात के कारण अपहरण में प्रतिबंध से आंतरिक स्ट्रैबिस्मस होता है, जिससे क्षैतिज दोहरी दृष्टि उत्पन्न होती है।
गहरा चेहरे का दर्द और आंख के पीछे का दर्द: ट्राइजेमिनल तंत्रिका (मुख्यतः पहली और दूसरी शाखा) की सूजन के कारण होने वाला गंभीर एकतरफा दर्द।
सिरदर्द : अक्सर लगातार सिरदर्द के साथ होता है।
बुखार और सामान्य थकान: यह संक्रमण से जुड़े प्रणालीगत लक्षण के रूप में देखा जाता है।
बुखार, मतली, उल्टी, चक्कर आना, भ्रम: गंभीर मामलों या जटिलताओं के साथ प्रकट हो सकते हैं।
“मास्क” किए गए मामले: कभी-कभी बिना कान के लक्षणों के, केवल पार्श्व रेक्टस पेशी पक्षाघात और सिरदर्द के साथ शुरू होने वाले मामले होते हैं⁷⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

कान के पर्दे का उभार, छिद्र और स्राव: मध्य कान के संक्रमण से जुड़े लक्षण।
समपार्श्व बाह्य रेक्टस पक्षाघात : अपहरण प्रतिबंध और आंतरिक स्ट्रैबिस्मस प्रस्तुत करता है। अपूर्ण प्रकार में यह निष्कर्ष एकमात्र नेत्र संबंधी निष्कर्ष हो सकता है।
मास्टॉइड दबाव पर दर्द : यह मास्टॉइडाइटिस की उपस्थिति को इंगित करता है।
संवाहक श्रवण हानि: मध्य कान और मास्टॉइड रोग के कारण।
अन्य कपाल तंत्रिका विकार: शायद ही कभी, VII, VIII, IX, X कपाल तंत्रिकाओं के विकार भी जुड़ सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं के शीघ्र प्रशासन से कान के लक्षण हल्के या गायब होने की स्थिति में पिरामिड शीर्षशोथ बढ़ने के ‘मास्क्ड’ मामले होते हैं⁷⁾। बाहरी रेक्टस पेशी पक्षाघात और सिरदर्द वाले रोगियों में, कान के लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, टेम्पोरल हड्डी की इमेजिंग पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए।

Q क्या कान के लक्षणों के बिना भी ग्रैडेनिगो सिंड्रोम पर संदेह किया जाना चाहिए?

हाँ। एंटीबायोटिक दवाओं के अपर्याप्त उपयोग के कारण कान के लक्षण हल्के या गायब हो जाने की स्थिति में पिरामिड शीर्षशोथ (पेट्रस एपिसाइटिस) के छिपे हुए बढ़ने के मामले सामने आए हैं, जिन्हें ‘मास्क्ड’ केस कहा जाता है⁷⁾। केवल पार्श्व रेक्टस पेशी के पक्षाघात से शुरू होने वाले वयस्क मामले भी मौजूद हैं। अपूर्ण प्रकार 50% से अधिक होते हैं, इसे ध्यान में रखते हुए निदान की आवश्यकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

प्रमुख कारण

ग्रैडेनिगो सिंड्रोम का सबसे सामान्य कारण अनुपचारित या अपर्याप्त रूप से उपचारित तीव्र मध्यकर्णशोथ (AOM) है। संक्रमण मध्य कान से मास्टॉइड वायुकोशिकाओं और फिर कोशिका पथ के माध्यम से पिरामिड शीर्ष तक फैलता है। कभी-कभी यह कोलेस्टीटोमा, क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस, या गैर-संक्रामक कारणों (लिंफोमा, हाइपरट्रॉफिक पैकीमेनिन्जाइटिस, एपिड्यूरल फोड़ा) के कारण भी होता है।

मुख्य कारण बैक्टीरिया नीचे दिए गए हैं।

कारक जीवाणु	विशेष नोट
स्यूडोमोनास एरुगिनोसा	पिरामिड शीर्षशोथ का सबसे सामान्य कारण जीवाणु⁴⁾
न्यूमोकोकस	बच्चों में तीव्र मध्यकर्णशोथ का प्रमुख कारण जीवाणु
ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस (स्ट्रेप्टोकोकस पायोजिनीज)	बच्चों में सामान्य
हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा	बच्चों में सामान्य
स्टैफिलोकोकस ऑरियस	MRSA सहित
एस्चेरिचिया कोलाई	वयस्क या प्रतिरक्षादमित रोगी
वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस	प्रतिरक्षादमित रोगियों में दुर्लभ कारण¹⁾

जोखिम कारक

पिरामिड शीर्ष का वातीकरण: सामान्य अस्थायी हड्डी के 30-33% में वातीकृत पिरामिड शीर्ष मौजूद होता है, जो संक्रमण के प्रसार का मार्ग बनता है^{5, 7)}।
कोलेस्टीटोमा और क्रोनिक ऑस्टियोमाइलाइटिस: हड्डी के विनाश के साथ मध्य कान के रोग संक्रमण के सीधे प्रसार का मार्ग बनते हैं।
मधुमेह, प्रतिरक्षादमन की स्थिति, और स्टेरॉयड का दीर्घकालिक उपयोग: संक्रमण की संवेदनशीलता के कारण ये गंभीर रूप ले सकते हैं¹⁾।
तैराकी का इतिहास: स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के कारण बाहरी कान की सूजन → बाहरी कान की सूजन → मध्य कान की सूजन → पिरामिड के शीर्ष की सूजन का जोखिम बढ़ जाता है⁴⁾।
केवल स्थानीय एंटीबायोटिक दवाओं से अपर्याप्त उपचार: मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं के बिना अपर्याप्त उपचार रोग के लंबे समय तक बने रहने का कारण बनता है³⁾।

मध्य कान की सूजन का उचित निदान और पर्याप्त एंटीबायोटिक उपचार ग्रैडेनिगो सिंड्रोम की सबसे बड़ी रोकथाम है। तैराकी के बाद बाहरी कान नहर को सुखाने का प्रयास करें और बाहरी कान की सूजन का शीघ्र उपचार करवाना भी महत्वपूर्ण है। प्रतिरक्षादमन की स्थिति वाले रोगियों को मध्य कान की सूजन के हल्के लक्षण होने पर भी तुरंत चिकित्सक से परामर्श लेना चाहिए।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान के मूल सिद्धांत

नैदानिक त्रय पर आधारित निदान मूलभूत है, लेकिन ध्यान दें कि अधूरे प्रकार अधिक होते हैं। एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात, चेहरे का दर्द, और कान के लक्षणों में से किन्हीं दो के साथ इमेजिंग पर पेट्रस एपेक्साइटिस के निष्कर्षों को मिलाकर निदान किया जाता है (मैकलारेन का अधूरा प्रकार मानदंड) ⁶⁾।

इमेजिंग निदान

सीटी (टेम्पोरल हड्डी)

हड्डी विनाश का मूल्यांकन: पेट्रस एपेक्स की हड्डी विनाश और कोमल ऊतक छाया का पता लगाना। वातन का मूल्यांकन और कम झूठी सकारात्मकता दर के कारण उपयोगी।

सीमाएं: हड्डी का 30-50% विखनिजीकरण होने के बाद ही विनाश का पता लगाया जा सकता है, जिससे प्रारंभिक घाव छूट सकते हैं ⁵⁾। संक्रमण के प्रारंभिक चरण या एंटीबायोटिक उपचार के बाद के मामलों में सामान्य के करीब निष्कर्ष दिख सकते हैं।

एमआरआई (मस्तिष्क/टेम्पोरल हड्डी)

कोमल ऊतक मूल्यांकन: T1-कम सिग्नल और T2-उच्च सिग्नल वाले पेट्रस एपेक्स घावों का चित्रण। सीटी की तुलना में तंत्रिका/रक्त वाहिका संलिप्तता और इंट्राक्रैनियल जटिलताओं का पता लगाने में बेहतर ⁵⁾।

डीडब्ल्यूआई: प्रसार प्रतिबंध (उच्च सिग्नल + एडीसी में कमी) फोड़ा गठन का संकेत देता है ⁵⁾।

कंट्रास्ट एमआरआई: रिंग-एन्हांसमेंट फोड़े को इंगित करता है, मेकेल्स केव के आसपास ड्यूरल मोटा होना ट्राइजेमिनल तंत्रिका में सूजन के फैलने को दर्शाता है^{5, 6)}। कैवर्नस साइनस में असामान्य एन्हांसमेंट एब्ड्यूसेंस तंत्रिका विकार के तंत्र को दर्शाता है।

प्रयोगशाला परीक्षण

कान से स्राव का कल्चर: कारक जीवाणु की पहचान और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के लिए आवश्यक।
रक्त गणना और सूजन मार्कर: अक्सर WBC में वृद्धि (न्यूट्रोफिल प्रधान), CRP में वृद्धि, और ESR में वृद्धि देखी जाती है।
काठ का पंचर: मेनिन्जाइटिस के सह-संक्रमण का संदेह होने पर किया जाता है।

विभेदक निदान

ट्यूमर: मेनिंजियोमा, प्लाज्मासाइटोमा, कॉन्ड्रोमा, कॉन्ड्रोसारकोमा, श्वान्नोमा, कॉर्डोमा³⁾
कान के रोग: कोलेस्टीटोमा, कोलेस्ट्रॉल ग्रैनुलोमा, पेट्रस एपेक्स इफ्यूजन
कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस: मध्यकर्णशोथ एक कारण हो सकता है और यह अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात उत्पन्न कर सकता है
टोलोसा-हंट सिंड्रोम: कैवर्नस साइनस और सुपीरियर ऑर्बिटल फिशर की ग्रैनुलोमैटस सूजन के कारण अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात
लेमिएर सिंड्रोम: आंतरिक गले की नस का सेप्टिक थ्रॉम्बोफ्लेबिटिस³⁾

5. मानक उपचार

दवा चिकित्सा (प्रथम पंक्ति)

उच्च खुराक वाले व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं का दीर्घकालिक अंतःशिरा प्रशासन मुख्य उपचार है। स्यूडोमोनास एरुजिनोसा पेट्रसाइटिस का सबसे सामान्य कारण है, इसलिए एंटीबायोटिक चयन में स्यूडोमोनास एरुजिनोसा को कवर करना महत्वपूर्ण है⁴⁾। कल्चर परिणाम प्राप्त होने से पहले, अनुभवजन्य उपचार के रूप में ग्राम-नेगेटिव और ग्राम-पॉजिटिव दोनों जीवाणुओं को कवर करने वाला एक व्यापक-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक चुना जाता है, जिसमें स्यूडोमोनास एरुजिनोसा शामिल है।

नीचे मुख्य एंटीबायोटिक रेजीमेंस दिए गए हैं जिनकी रिपोर्ट की गई है।

रेजीमेन	मुख्य कवरेज क्षेत्र	स्रोत
वैनकोमाइसिन + सेफ्ट्रिएक्सोन	MRSA + ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया	³⁾
सेफ्टाजिडाइम + सेफ़ाज़ोलिन	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा + ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया	⁴⁾
पिपेरासिलिन-टाज़ोबैक्टम	स्यूडोमोनास एरुगिनोसा + व्यापक स्पेक्ट्रम	²⁾
बेंज़िलपेनिसिलिन + क्लिंडामाइसिन	स्ट्रेप्टोकोकल प्रकार	⁵⁾
वैनकोमाइसिन + सेफेपाइम	इम्यूनोसप्रेस्ड रोगियों के लिए	¹⁾

IV एंटीबायोटिक की अवधि: आमतौर पर 2-6 सप्ताह तक दिया जाता है, फिर मौखिक एंटीबायोटिक पर स्विच किया जाता है^{3, 6)}।
मौखिक स्विच के बाद उपचार: कई मामलों में एमोक्सिसिलिन-क्लैवुलनेट या सिप्रोफ्लोक्सासिन 4 सप्ताह तक जारी रखा जाता है^{4, 5)}।
स्टेरॉयड: सूजन कम करने और कपाल तंत्रिका पुनर्प्राप्ति को बढ़ावा देने के लिए उपयोग किया जा सकता है³⁾। आंतरिक कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस वाले मामलों में, पल्स स्टेरॉयड और एस्पिरिन के संयोजन की सूचना दी गई है⁴⁾।
एंटीकोआगुलेंट थेरेपी: शिरापरक साइनस थ्रोम्बोसिस के मामलों में उपयोग किया जाता है, लेकिन साक्ष्य सीमित हैं^{2, 3)}।

Q एंटीबायोटिक्स कितने समय तक दिए जाने चाहिए?

अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स 2-6 सप्ताह तक देने के बाद, आमतौर पर मौखिक एंटीबायोटिक्स पर स्विच किया जाता है^{3, 6)}। बच्चों में, 4-6 सप्ताह के उपचार से लक्षणों के पूर्ण रूप से गायब होने की उम्मीद की जाती है। इमेजिंग में सुधार भी उपचार समाप्त करने के मानदंडों में से एक है।

सर्जिकल थेरेपी

यदि दवा चिकित्सा का कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सर्जरी पर विचार किया जाता है, जैसे कि ऑस्टियोमाइलाइटिस में अनुक्रम को हटाने या फोड़ा बनने पर। स्थायी तंत्रिका पक्षाघात या मृत्यु से बचने के लिए उचित समय पर सर्जरी का निर्णय लेना महत्वपूर्ण है⁷⁾।

मास्टॉइडेक्टॉमी: सबसे आम प्रक्रिया। कान के पीछे चीरा लगाने के बाद, इलेक्ट्रिक ड्रिल और क्यूरेट से वायु कोशिकाओं को हटाया जाता है।
इन्फ्रालेबिरिंथाइन दृष्टिकोण: कॉक्लिया के बेसल टर्न के नीचे सेल ट्रैक्ट की पहचान की जाती है, और आंतरिक कैरोटिड धमनी के सामने, जुगुलर बल्ब के पीछे और कॉक्लिया के ऊपर की सीमा के साथ विच्छेदन और जल निकासी की जाती है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जो सुनवाई को संरक्षित कर सकती है⁷⁾।
पेट्रोसेक्टॉमी (petrosectomy) : टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग से रोगग्रस्त ऊतक को व्यापक रूप से हटाने की शल्य प्रक्रिया।
कर्णपटह छेदन + वेंटिलेशन ट्यूब लगाना : मध्य कर्ण द्रव निकासी के उद्देश्य से किया जाता है।

Q ग्रेडेनिगो सिंड्रोम में किन मामलों में शल्य चिकित्सा आवश्यक होती है?

जब अकेले एंटीबायोटिक से उपचार अपर्याप्त हो, अस्थिमज्जा प्रदाह में अनुक्रमिक हड्डी हटाने की आवश्यकता हो, या फोड़ा बनने की पुष्टि हो, तो शल्य चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। शल्य प्रक्रिया का चयन घाव की सीमा और श्रवण संरक्षण की आवश्यकता के अनुसार मास्टॉइडेक्टॉमी, सबलेबिरिंथिन दृष्टिकोण, या पेट्रोसेक्टॉमी में से किया जाता है⁷⁾।

प्रारंभिक कल्चर परीक्षण से पहले एंटीबायोटिक शुरू करने से कारक जीव की पहचान नहीं हो पाती, इसलिए जहाँ तक संभव हो कल्चर नमूना लेने के बाद ही एंटीबायोटिक शुरू करें।
एंटीबायोटिक से लक्षणों में आंशिक सुधार होने पर भी, यदि इमेजिंग में घाव बना रहे तो एंटीबायोटिक जारी रखें।
प्रतिरक्षादमित रोगियों (अंग प्रत्यारोपण, दीर्घकालिक स्टेरॉयड उपयोग, मधुमेह) में वैरिसेला-ज़ोस्टर वायरस जैसे असामान्य कारक जीवों पर भी विचार करें और एंटीवायरल दवाएँ (जैसे एसाइक्लोविर) जोड़ने पर विचार करें¹⁾।
शिरासंस्थान घनास्रता (साइनस थ्रॉम्बोसिस) के साथ जुड़े मामलों में, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का निर्णय रक्तस्राव के जोखिम और थक्का बढ़ने के जोखिम का व्यक्तिगत मूल्यांकन करके किया जाता है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

संक्रमण फैलने का मार्ग

संक्रमण मध्य कान → मास्टॉइड वायुकोशिकाएं → पेट्रस एपेक्स के क्रम में फैलता है। मास्टॉइड वायुकोशिकाओं में रक्त वाहिकाओं से भरपूर अस्थि मज्जा होता है, जो संक्रमण के प्रति संवेदनशील होता है, और वायुयुक्त कोशिका नलिकाओं के माध्यम से पेट्रस एपेक्स तक पहुंचता है। फैलने के मार्गों में प्रत्यक्ष घुसपैठ के अलावा, गोल खिड़की और अंडाकार खिड़की के माध्यम से भूलभुलैया मार्ग, और रक्तजनित/थ्रोम्बोफ्लेबिटिक मार्ग शामिल हैं।

पेट्रस एपेक्स की शारीरिक रचना और वायुयुक्तता

पेट्रस एपेक्स आंतरिक कान और क्लिवस के बीच स्थित होता है। यह आंतरिक श्रवण नलिका द्वारा पूर्वकाल और पश्च भागों में विभाजित होता है, और पूर्वकाल भाग रोग में अधिक शामिल होता है। वायुयुक्तता की मात्रा में व्यक्तिगत भिन्नता होती है: सामान्य टेम्पोरल हड्डी में 33% वायुयुक्त, 60% स्पंजी (अस्थि मज्जा से भरा), और 7% स्क्लेरोटिक होता है⁵⁾। वायुयुक्त पेट्रस एपेक्स वाले मामलों में संक्रमण फैलने का मार्ग बनने की संभावना अधिक होती है।

एब्ड्यूसेंस तंत्रिका के क्षतिग्रस्त होने का तंत्र

एब्ड्यूसेंस तंत्रिका का मार्ग इस प्रकार है:

यह पोंस के पृष्ठीय भाग में स्थित अब्दुसेंस नाभिक से शुरू होता है।
यह पोंस-मेडुला खांचे से होते हुए सबरैक्नॉइड स्पेस में प्रवेश करता है और क्लिवस के साथ ऊपर की ओर बढ़ता है।
डोरेलो नलिका (Dorello’s canal) : यह ग्रुबर के पेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट के नीचे एक रेशेदार आवरण में चलता है जिसमें हड्डी नहीं होती। इस स्थान पर यह इंट्राक्रैनियल दबाव में उतार-चढ़ाव के कारण खिंचाव के प्रति संवेदनशील हो जाता है।
कैवर्नस साइनस के अंदर, यह आंतरिक कैरोटिड धमनी के निकट चलता है।
यह बेहतर ऑर्बिटल विदर से होते हुए लेटरल रेक्टस मांसपेशी तक पहुँचता है।

अब्दुसेंस तंत्रिका डोरेलो नलिका में पेट्रस एपेक्स से केवल ड्यूरा की एक परत द्वारा अलग होती है। इसी प्रकार, ट्राइजेमिनल गैंग्लियन मेकेल्स केव में स्थित होता है, जो पेट्रस एपेक्स के पार्श्व में होता है³⁾। पेट्रस एपेक्स की सूजन या फोड़ा इन तंत्रिकाओं के आसपास फैलकर अब्दुसेंस तंत्रिका पक्षाघात और ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया का कारण बनता है।

अपूर्ण प्रकार के अधिक होने का कारण

एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक उपयोग से सूजन आंशिक रूप से दब जाती है। इससे तंत्रिका में सीधा प्रसार बाधित होता है, और क्लासिकल त्रय के कुछ भाग प्रकट नहीं होते, जिससे अपूर्ण प्रकार सभी मामलों के 50% से अधिक में होता है⁷⁾।

7. जटिलताएँ और पूर्वानुमान

जटिलताएँ

यदि ग्रैडेनिगो सिंड्रोम का उपचार न किया जाए या यह गंभीर हो जाए, तो निम्नलिखित प्रमुख जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं:

मेनिन्जाइटिस: सबसे सामान्य इंट्राक्रैनियल जटिलता।
अनुप्रस्थ साइनस थ्रोम्बोसिस / सिग्मॉइड साइनस थ्रोम्बोसिस: इससे शिरापरक रोधगलन और बढ़ा हुआ इंट्राक्रैनियल दबाव हो सकता है^{2, 3)}।
इंट्राक्रैनियल, प्रीवर्टेब्रल और पैराफैरिंजियल फोड़े: इनमें सर्जिकल ड्रेनेज की आवश्यकता होती है।
कैवर्नस साइनस में संक्रमण का फैलाव: इससे मल्टीपल क्रैनियल नर्व पाल्सी हो सकती है।
वर्नेट सिंड्रोम: खोपड़ी के आधार तक फैलने के कारण IX, X और XI कपाल तंत्रिकाओं का पक्षाघात।
आंतरिक कैरोटिड धमनी स्टेनोसिस: पेट्रस एपेक्स के आसपास सूजन के कारण धमनी की दीवार में सूजन संबंधी परिवर्तन⁴⁾।
श्रवण हानि: दीर्घकालिक प्रमुख अनुवर्ती समस्याओं में से एक।
हाइड्रोसिफ़लस, एपिड्यूरल फोड़ा, सबड्यूरल फोड़ा: गंभीर मामलों में देखा जाता है।
मृत्यु: अनुपचारित मामलों में घातक परिणाम हो सकता है।

पूर्वानुमान

Horache एट अल. (2024) ने बताया कि बच्चों में ग्रैडेनिगो सिंड्रोम के उपचार के 4-6 सप्ताह के भीतर लक्षणों और संकेतों के पूर्ण रूप से गायब होने की उम्मीद की जा सकती है³⁾। एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात से ठीक होने में 1 दिन से 10 दिन से लेकर कई सप्ताह तक का समय लग सकता है, जैसा कि विभिन्न रिपोर्टों में बताया गया है^{2, 3, 5, 6)}।

अधिकांश मामलों में रूढ़िवादी एंटीबायोटिक उपचार से पूर्ण रिकवरी हो जाती है। कुछ रोगियों में तंत्रिका कार्य पूरी तरह से ठीक नहीं हो सकता है। दीर्घकालिक प्रमुख अनुवर्ती समस्या श्रवण हानि है।

अनुपचारित होने पर यह घातक हो सकता है। उचित समय पर निदान और उपचार शुरू करना रोग के पूर्वानुमान को बहुत प्रभावित करता है।

8. संदर्भ

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