عادةً ما تُجرى جراحة إعتام عدسة العين والمريض في وضع الاستلقاء. ومع ذلك، لا يستطيع العديد من المرضى المسنين أو المصابين بأمراض معينة اتخاذ وضع الاستلقاء لأسباب مختلفة. علاوة على ذلك، إذا توفرت الخيارات، يفضل معظم المرضى رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً أثناء جراحة إعتام عدسة العين.
الأسباب الرئيسية لصعوبة وضعية الاستلقاء:
أمراض العمود الفقري والهيكل العظمي: التهاب الفقار اللاصق (ankylosing spondylitis)، الحداب (kyphosis)، وأمراض العمود الفقري التنكسية الأخرى
أمراض القلب والرئة: فشل القلب مع ضيق التنفس الاضطجاعي (orthopnoea)، مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد
ضعف الحركة: المرضى الذين يصعب نقلهم من الكرسي المتحرك
قد تزيد الجراحة للمرضى الذين يعانون من صعوبة في وضع الاستلقاء من خطر حدوث مضاعفات جراحية، لذلك من الضروري التحضير الكافي للحفاظ على راحة كل من المريض والجراح.
Qهل يمكن إجراء جراحة إعتام عدسة العين لمريض يعاني من صعوبة في وضع الاستلقاء؟
A
نعم، ممكن. مع التعديل المناسب لوضعية المريض وتجهيز المجهر، يمكن إجراء جراحة إعتام عدسة العين بأمان للمرضى الذين لا يستطيعون الاستلقاء. ومع ذلك، قد يزيد خطر المضاعفات مقارنة بجراحة وضع الاستلقاء القياسي، ويجب شرح ذلك للمريض مسبقًا.
يُوصى بشدة باستخدام التخدير الموضعي (قطرة العين والتخدير داخل الغرفة الأمامية). يمكن للمريض توجيه نظره نحو المجهر، مما يساعد في الحفاظ على العين “على المحور البصري”، مما يسهل الجراحة. هذا المبدأ مفيد بشكل خاص في الجراحة وجهاً لوجه.
في الجراحة وجهًا لوجه، يكون موضع العين أعلى من السرير مقارنةً بالوضعية الراقدية العادية. لتعويض ذلك، يجب ضبط ارتفاع زجاجة التسريب (infusion bottle) أعلى من المعتاد. في وضعية ترندلينبورغ أيضًا، يتم رفع ارتفاع الزجاجة للتعويض عن ارتفاع ضغط العين الناتج عن احتقان الأوردة.
Qما هي مواقع الشق المناسبة في الجراحة وجهًا لوجه؟
A
الأساس هو وضع الشق في النصف السفلي من القرنية. بالنسبة للجراح الذي يستخدم يده اليمنى، فإن أسهل طريقة هي استخدام شق صدغي (0 درجة) للعين اليسرى وشق سفلي (270 درجة) للعين اليمنى. ومع ذلك، إذا كان المريض قادرًا على الاستلقاء بشكل أكثر استلقاءً أو توجيه ذقنه نحو المجهر، فيمكن أن يكون هناك مرونة أكبر.
في الرعاية بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من صعوبة في وضع الاستلقاء، يتم إجراء نفس الملاحظات كما في جراحة إعتام عدسة العين العادية، ولكن يجب أيضًا الانتباه إلى الإدارة الجهازية بعد الجراحة بسبب الأمراض الجهازية (قصور القلب، مرض الانسداد الرئوي المزمن).
أبلغ سوهيل وزملاؤه عن سلسلة متتالية من 240 حالة جراحة ساد باستخدام وضعية الجلوس المستقيم وجهًا لوجه، مما يشير إلى أن هذه التقنية ممكنة للمرضى المسنين وذوي المضاعفات (2018). كما أبلغ لي وزملاؤه عن هذا النهج في مجلة J Cataract Refract Surg (2011).
في السنوات الأخيرة، تم إدخال جراحة الرأس المرفوع (استخدام نظام التصوير ثلاثي الأبعاد) حيث يقوم الجراح بإجراء العملية أثناء النظر إلى شاشة جراحية. تتيح هذه التقنية عدم وجود قيود على زاوية العدسة العينية للمجهر، مما قد يسهل إجراء الجراحة وجهًا لوجه للمرضى الذين يعانون من صعوبة في وضعية الاستلقاء.
Lee RM, Jehle T, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):805-809. doi:10.1016/j.jcrs.2011.03.023. PMID:21511148.
Sohail T, Pajaujis M, Crawford SE, Chan JW, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients unable to lie flat: Case series of 240 consecutive phacoemulsifications. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1116-1122. doi:10.1016/j.jcrs.2018.06.045. PMID:30078535.
