मोतियाबिंद सर्जरी आमतौर पर रोगी के सुपाइन पोजीशन (पीठ के बल लेटने) में होने पर की जाती है। हालांकि, कई बुजुर्ग रोगी या विशिष्ट बीमारियों वाले रोगी विभिन्न कारणों से सुपाइन पोजीशन नहीं ले पाते हैं। इसके अलावा, यदि विकल्प हो तो अधिकांश रोगी मोतियाबिंद सर्जरी के दौरान थोड़ा ऊपर उठे हुए स्थान पर रहना पसंद करते हैं।
सुपाइन पोजीशन में कठिनाई के मुख्य कारण:
रीढ़ और कंकाल तंत्र के रोग: एंकिलॉज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, काइफ़ोसिस, और अन्य अपक्षयी रीढ़ रोग
हृदय और फेफड़ों के रोग: ऑर्थोप्निया के साथ हृदय विफलता, गंभीर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
गतिशीलता विकार: व्हीलचेयर से स्थानांतरण में कठिनाई वाले रोगी
सुपाइन पोजीशन में कठिनाई वाले रोगियों की सर्जरी में जटिलताओं का जोखिम बढ़ सकता है, इसलिए रोगी और सर्जन दोनों के लिए आरामदायक स्थिति बनाए रखने के लिए पर्याप्त तैयारी आवश्यक है।
Qक्या मोतियाबिंद सर्जरी उन रोगियों पर की जा सकती है जो लेटने की स्थिति (सुपाइन पोजीशन) नहीं ले सकते?
A
हाँ, संभव है। उचित स्थिति समायोजन और माइक्रोस्कोप की तैयारी के साथ, उन रोगियों पर भी सुरक्षित मोतियाबिंद सर्जरी की जा सकती है जो सुपाइन पोजीशन नहीं ले सकते। हालांकि, मानक सुपाइन सर्जरी की तुलना में जटिलताओं का जोखिम बढ़ सकता है, और रोगी को पहले से पर्याप्त स्पष्टीकरण देना आवश्यक है।
सुपाइन स्थिति में कठिनाई वाले रोगियों के लिए, स्थिति के अनुसार निम्नलिखित तीन विकल्पों में से एक का चयन किया जाता है।
①ट्रेंडेलनबर्ग पोजीशन
उपयुक्तता: रीढ़ या गर्दन में विकृति वाले रोगी जिन्हें पूरे शरीर को पीछे की ओर झुकाया जा सकता है (जैसे एंकिलोज़िंग स्पॉन्डिलाइटिस, काइफ़ोसिस)।
विधि: रोगी को कुर्सी पर बैठाकर पीछे की ओर झुकाएं ताकि पैर सिर से ऊंचे हों।
सावधानियाँ: सिर नीचे होने से शिरापरक जमाव हो सकता है। कांचीदार उभार या पश्च कक्ष दबाव को इन्फ्यूजन बोतल की ऊंचाई से ठीक करें।
पूर्व शर्त: यह उन सर्जनों के लिए उपयोगी है जिनका माइक्रोस्कोप आगे की ओर नहीं घूम सकता। ऑर्थोप्निया (बैठकर सांस लेने की आवश्यकता) वाले रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं है।
②सीधा बैठने की स्थिति (सर्जन खड़ा होकर)
उपयुक्तता: उन रोगियों के लिए जिनकी छाती को सपाट नहीं किया जा सकता लेकिन गर्दन का विस्तार संभव है (ऑर्थोप्निया है लेकिन रीढ़ में लचीलापन है)।
विधि: रोगी को सीधा बैठाएं, हेडरेस्ट को समायोजित करके गर्दन का विस्तार करें। सर्जन खड़े होकर ऑपरेशन करता है।
दृष्टिकोण: सामान्यतः “खड़े होकर कान की ओर से दृष्टिकोण (standing temporal)” सबसे आसान है।
③ सीधे सामने बैठकर खड़े होने की स्थिति
संकेत: ऐसे रोगी जिनकी छाती को सपाट नहीं किया जा सकता और गर्दन को भी नहीं फैलाया जा सकता (सबसे सामान्य लापरवाह स्थिति में कठिनाई वाले मामले)।
विधि: रोगी को सीधा बैठाएं, माइक्रोस्कोप को लंबवत से 40-60 डिग्री आगे झुकाकर आंख के सामने लाएं। सर्जन रोगी के सामने बैठता है (या खड़ा होता है)।
चीरा स्थल: कॉर्निया के निचले आधे भाग में चीरा लगाया जाता है। दाएं हाथ के सर्जन के लिए, बाईं आंख में टेम्पोरल चीरा (0 डिग्री) और दाईं आंख में अवर चीरा (270 डिग्री) लगाया जाता है।
4. आमने-सामने सर्जरी (Face-to-face Surgery) का विवरण
टॉपिकल-इंट्राकैमरल एनेस्थीसिया (topical-intracameral anesthesia) का उपयोग दृढ़ता से अनुशंसित है। इससे रोगी माइक्रोस्कोप की ओर देख सकता है, जिससे आंख को ‘ऑन एक्सिस’ रखा जा सकता है और सर्जरी आसान हो जाती है। फेस-टू-फेस सर्जरी में यह सिद्धांत विशेष रूप से उपयोगी है।
फेस-टू-फेस सर्जरी में आंख की स्थिति सामान्य सुपाइन स्थिति की तुलना में फर्श से अधिक ऊंची होती है। इसकी भरपाई के लिए, इन्फ्यूजन बोतल की ऊंचाई सामान्य से अधिक रखनी होती है। ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिति में भी, शिरापरक जमाव के कारण अंतःनेत्र दबाव में वृद्धि की भरपाई के लिए बोतल की ऊंचाई बढ़ाई जाती है।
Qफेस-टू-फेस सर्जरी में कौन सा चीरा स्थल उपयुक्त है?
A
मूल रूप से, कॉर्निया के निचले आधे भाग में चीरा लगाया जाता है। दाएं हाथ के सर्जन के लिए, बाईं आंख में टेम्पोरल चीरा (0 डिग्री) और दाईं आंख में अवर चीरा (270 डिग्री) का उपयोग करना सबसे आसान है। हालांकि, यदि रोगी अधिक सुपाइन स्थिति में आ सकता है या ठुड्डी को माइक्रोस्कोप की ओर कर सकता है, तो अधिक लचीलापन संभव है।
सुपाइन पोजीशन में कठिनाई वाले रोगियों के पोस्ट-ऑपरेटिव प्रबंधन में सामान्य मोतियाबिंद सर्जरी के समान अवलोकन किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत रोगों (हृदय विफलता, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज) के कारण पोस्ट-ऑपरेटिव प्रणालीगत प्रबंधन पर भी ध्यान देना आवश्यक है।
पश्चात श्वसन स्थिति और रक्त संचार की जाँच
अंतःनेत्र दबाव की निगरानी
संक्रमण के लक्षणों की निगरानी (अंतःनेत्रशोथ का शीघ्र पता लगाना)
Sohail और उनके सहयोगियों ने फेस-टू-फेस सीधी बैठने की स्थिति में मोतियाबिंद सर्जरी के 240 लगातार मामलों की रिपोर्ट दी है, जो दर्शाता है कि यह तकनीक बुजुर्ग और सह-रुग्णता वाले रोगियों में संभव है (2018)। Lee और उनके सहयोगियों ने भी J Cataract Refract Surg पत्रिका में इस दृष्टिकोण की रिपोर्ट दी (2011)।
हाल के वर्षों में, हेड्स-अप सर्जरी (3D इमेजिंग सिस्टम का उपयोग) शुरू की गई है, जिसमें सर्जन सर्जिकल मॉनिटर देखकर ऑपरेशन करता है। यह तकनीक माइक्रोस्कोप के ऐपिस के कोण की बाधा को समाप्त करती है और लापरवाह स्थिति में कठिनाई वाले रोगियों के लिए फेस-टू-फेस सर्जरी को आसान बना सकती है।
Lee RM, Jehle T, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):805-809. doi:10.1016/j.jcrs.2011.03.023. PMID:21511148.
Sohail T, Pajaujis M, Crawford SE, Chan JW, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients unable to lie flat: Case series of 240 consecutive phacoemulsifications. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1116-1122. doi:10.1016/j.jcrs.2018.06.045. PMID:30078535.
