① 头低脚高位（Trendelenburg体位）
适应症：脊柱或颈部有畸形但整体可向后倾斜的患者（如强直性脊柱炎、脊柱后凸等）。
方法：让患者坐在椅子上向后倾斜，使脚高于头部。
注意事项：头部位置较低可能导致静脉怒张。通过调整灌注瓶高度来补偿玻璃体膨隆或后房压力升高。
前提条件：适用于显微镜无法向前倾斜的手术者。不适合伴有端坐呼吸的患者。
无法平卧患者的白内障手术体位
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 无法仰卧位患者的手术体位
Section titled “1. 无法仰卧位患者的手术体位”白内障手术通常在患者仰卧位下进行。然而，许多老年患者或患有特定疾病的患者因各种原因无法采取仰卧位。此外，如果有选择，大多数患者在白内障手术中更喜欢稍微抬高上半身。
仰卧位困难的主要原因：
- 脊柱/骨骼系统疾病: 强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形及其他退行性脊柱疾病
- 心肺疾病: 伴有端坐呼吸的心力衰竭、重度慢性阻塞性肺疾病
- 运动功能障碍: 从轮椅转移困难的患者
对于无法耐受仰卧位的患者进行手术可能会增加手术并发症的风险，因此需要充分准备，以保持患者和术者双方的舒适状态。
Q
能否对无法耐受仰卧位的患者进行白内障手术？
A
可以。通过适当的体位调整和显微镜准备，即使对于无法采取仰卧位的患者，也能安全实施白内障手术。但与标准仰卧位手术相比，并发症风险可能升高，需要术前向患者充分说明。
2. 主要体位选择与临床发现
Section titled “2. 主要体位选择与临床发现”自觉症状（手术适应证）
Section titled “自觉症状（手术适应证）”患者主诉的主要症状：
- 视力下降或模糊（由白内障引起）
- 阅读或日常生活活动困难
- 无法平躺，导致常规手术困难
临床发现（术前评估）
Section titled “临床发现（术前评估）”为选择体位术前应评估的项目：
- 脊柱活动度：颈部能否伸展
- 呼吸功能：有无端坐呼吸及其严重程度（评估慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭）
- 骨骼畸形程度：后凸角度、颈部活动范围
- 移动能力：是否使用轮椅、能否转移到手术台
3. 体位管理的三种选择
Section titled “3. 体位管理的三种选择”对于无法耐受仰卧位的患者，根据情况从以下三种方法中选择处理方式。
②直立坐位（术者站立）
适应症：无法平躺但颈部可伸展的患者（有端坐呼吸但脊柱灵活）。
方法：让患者直立坐起，调整头枕使颈部伸展。术者站立进行手术。
入路：通常“站立颞侧入路”最容易实施。
③面对面直立坐位
适应症：无法平躺且颈部无法伸展的患者（最常见的仰卧位困难情况）。
方法：让患者直立坐起，将显微镜从垂直方向向前倾斜40-60度以面对眼睛。术者与患者面对面坐（或站）。
切口位置：在角膜下半部分做切口。对于右利手术者，左眼采用颞侧切口（0度），右眼采用下方切口（270度）。
4. 面对面手术的详细说明
Section titled “4. 面对面手术的详细说明”准备与设备要求
Section titled “准备与设备要求”实施面对面手术需要满足以下条件。
- 显微镜：必须能够从垂直方向向前旋转至接近水平方向（40–60度）
- 目镜：短且能够在大范围内向上旋转（如果标准目镜导致术者手臂过高，可能需要购买）
- 手术椅：必须能够适应各种位置（也可用于从轮椅转移困难的患者）
- 术者技能：必须熟练掌握在表面麻醉下进行白内障手术
表面麻醉联合前房内麻醉被强烈推荐。因为患者可以看向显微镜，眼睛能够保持在“光轴上”，使手术更容易。这一原理在面对面手术中尤其有用。
灌注瓶高度的调整
Section titled “灌注瓶高度的调整”面对面手术时，眼睛的位置比通常的仰卧位更高。为了补偿这一点，需要将灌注瓶的高度设置得比平时更高。同样，在特伦德伦伯卧位时，也需要通过提高瓶高来应对静脉怒张引起的眼内压升高。
Q
面对面手术适合哪种切口部位？
A
基本做法是将切口置于角膜下半部分。对于右利手术者，左眼使用颞侧切口（0度），右眼使用下方切口（270度）最为方便。但如果患者能够更接近仰卧位，或者能够将下巴朝向显微镜，则可以更灵活地处理。
5. 术后管理与注意事项
Section titled “5. 术后管理与注意事项”难以仰卧患者的术后管理与常规白内障手术相同，但需注意全身性疾病（心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病）引起的术后全身管理。
- 术后确认呼吸状态和循环动态
- 眼压的观察
- 感染迹象的监测（眼内炎的早期发现）
6. 病理生理学·详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学·详细发病机制”仰卧位困难患者的解剖学和生理学问题如下。
脊柱·骨骼变形导致的问题:
- 在强直性脊柱炎和后凸畸形中，脊柱固定，无法伸展颈部使眼睛对准显微镜光轴。
- 需要一种将显微镜对准固定颈部角度的方法。
心肺疾病导致的问题：
- 患有端坐呼吸的心力衰竭或重度慢性阻塞性肺疾病患者，躺下时呼吸困难加重。
- 仰卧位时肺静脉压升高，肺淤血加重，因此需要保持直立位。
Trendelenburg体位的生理变化：
- 当头部低于身体时，会发生静脉怒张。
- 可能发生玻璃体膨隆和后房压力升高。
- 在白内障手术中，可通过提高灌注瓶高度来补偿。
7. 最新研究与未来展望
Section titled “7. 最新研究与未来展望”面对面手术的大规模病例系列
Section titled “面对面手术的大规模病例系列”Sohail等人报告了240例采用面对面直立位进行白内障手术的连续病例，表明该术式对伴有合并症的老年患者可行（2018年）。Lee等人也在《J Cataract Refract Surg》杂志上报告了该方法（2011年）。
抬头手术（Heads-up Surgery）
Section titled “抬头手术（Heads-up Surgery）”近年来，引入了抬头手术（利用3D影像系统），术者通过观看手术监视器进行操作。该技术消除了显微镜目镜角度的限制，可能使对仰卧位困难患者进行面对面手术更加容易。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Lee RM, Jehle T, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):805-809. doi:10.1016/j.jcrs.2011.03.023. PMID:21511148.
- Sohail T, Pajaujis M, Crawford SE, Chan JW, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients unable to lie flat: Case series of 240 consecutive phacoemulsifications. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1116-1122. doi:10.1016/j.jcrs.2018.06.045. PMID:30078535.
- Mackool RJ. Positioning patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(9):1740-1; author reply 1741. PMID: 21855783.