① 頭低腳高位（Trendelenburg體位）
適應症：脊柱或頸部有畸形但整體可向後傾斜的患者（如僵直性脊椎炎、脊柱後凸等）。
方法：讓患者坐在椅子上向後傾斜，使腳高於頭部。
注意事項：頭部位置較低可能導致靜脈怒張。透過調整灌注瓶高度來補償玻璃體膨隆或後房壓力升高。
前提條件：適用於顯微鏡無法向前旋轉的手術者。不適合伴有端坐呼吸的患者。
無法平臥患者的白內障手術體位
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 無法仰臥患者的手術體位
Section titled “1. 無法仰臥患者的手術體位”白內障手術通常在患者仰臥位下進行。然而，許多老年患者或患有特定疾病的患者因各種原因無法採取仰臥位。此外，如果有選擇，大多數患者在白內障手術中更喜歡稍微抬高上半身。
仰臥困難的主要原因：
- 脊椎/骨骼系統疾病: 僵直性脊椎炎、脊柱後凸畸形及其他退化性脊椎疾病
- 心肺疾病: 伴有端坐呼吸的心衰竭、重度慢性阻塞性肺疾病
- 運動功能障礙: 從輪椅轉移困難的患者
對於無法耐受仰臥位的患者進行手術可能會增加手術併發症的風險，因此需要充分準備，以維持患者和術者雙方的舒適狀態。
Q
能否對無法耐受仰臥位的患者進行白內障手術？
A
可以。透過適當的體位調整和顯微鏡準備，即使對於無法採取仰臥位的患者，也能安全實施白內障手術。但與標準仰臥位手術相比，併發症風險可能升高，需要術前向患者充分說明。
2. 主要體位選擇與臨床發現
Section titled “2. 主要體位選擇與臨床發現”自覺症狀（手術適應症）
Section titled “自覺症狀（手術適應症）”患者主訴的主要症狀：
- 視力下降或模糊（由白內障引起）
- 閱讀或日常生活活動困難
- 無法平躺，導致常規手術困難
臨床發現（術前評估）
Section titled “臨床發現（術前評估）”為選擇體位術前應評估的項目：
- 脊椎活動度：頸部能否伸展
- 呼吸功能：有無端坐呼吸及其嚴重程度（評估慢性阻塞性肺疾病、心衰竭）
- 骨骼畸形程度：後凸角度、頸部活動範圍
- 移動能力：是否使用輪椅、能否轉移到手術台
3. 體位管理的三種選擇
Section titled “3. 體位管理的三種選擇”對於無法耐受仰臥位的患者，根據情況從以下三種方法中選擇處理方式。
②直立坐位（術者站立）
適應症：無法平躺但頸部可伸展的患者（有端坐呼吸但脊椎靈活）。
方法：讓患者直立坐起，調整頭枕使頸部伸展。術者站立進行手術。
入路：通常「站立耳側入路」最容易執行。
③面對面直立坐位
適應症：無法平躺且頸部無法伸展的患者（最常見的仰臥困難情況）。
方法：讓患者直立坐起，將顯微鏡從垂直方向向前傾斜40-60度以面對眼睛。術者與患者面對面坐（或站）。
切口位置：在角膜下半部分做切口。對於右利手術者，左眼採用顳側切口（0度），右眼採用下方切口（270度）。
4. 面對面手術的詳細說明
Section titled “4. 面對面手術的詳細說明”準備與設備要求
Section titled “準備與設備要求”實施面對面手術需要滿足以下條件。
- 顯微鏡：必須能夠從垂直方向向前旋轉至接近水平方向（40–60度）
- 目鏡：短且能夠在大範圍內向上旋轉（如果標準目鏡導致術者手臂過高，可能需要購買）
- 手術椅：必須能夠適應各種位置（也可用於從輪椅轉移困難的患者）
- 術者技能：必須熟練掌握在點眼麻醉下進行白內障手術
點眼麻醉合併前房內麻醉被強烈推薦。因為患者可以看向顯微鏡，眼睛能夠保持在「光軸上」，使手術更容易。這一原理在面對面手術中尤其有用。
灌注瓶高度的調整
Section titled “灌注瓶高度的調整”面對面手術時，眼睛的位置比通常的仰臥位更高。為了補償這一點，需要將灌注瓶的高度設定得比平時更高。同樣，在特倫德倫伯臥位時，也需要透過提高瓶高來應對靜脈怒張引起的眼內壓升高。
Q
面對面手術適合哪種切口部位？
A
基本做法是將切口置於角膜下半部分。對於右利手術者，左眼使用顳側切口（0度），右眼使用下方切口（270度）最為方便。但如果患者能夠更接近仰臥位，或者能夠將下巴朝向顯微鏡，則可以更靈活地處理。
5. 術後管理與注意事項
Section titled “5. 術後管理與注意事項”難以仰臥患者的術後管理與常規白內障手術相同，但需注意全身性疾病（心衰竭、慢性阻塞性肺疾病）引起的術後全身管理。
- 術後確認呼吸狀態與循環動態
- 眼壓的觀察
- 感染徵兆的監測（眼內炎的早期發現）
6. 病理生理學·詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學·詳細發病機轉”仰臥困難患者的解剖學與生理學問題如下。
脊椎·骨骼變形導致的問題:
- 在僵直性脊椎炎和後彎症中，脊椎固定，無法伸展頸部使眼睛對準顯微鏡光軸。
- 需要一種將顯微鏡對準固定頸部角度的方法。
心肺疾病導致的問題：
- 患有端坐呼吸的心衰竭或重度慢性阻塞性肺疾病患者，躺下時呼吸困難加劇。
- 仰臥位時肺靜脈壓升高，肺充血惡化，因此需要保持直立位。
Trendelenburg體位的生理變化：
- 當頭部低於身體時，會發生靜脈怒張。
- 可能發生玻璃體膨隆和後房壓力升高。
- 在白內障手術中，可透過提高灌注瓶高度來補償。
7. 最新研究與未來展望
Section titled “7. 最新研究與未來展望”面對面手術的大規模病例系列
Section titled “面對面手術的大規模病例系列”Sohail等人報告了240例採用面對面直立坐位進行白內障手術的連續病例，表明該術式對伴有合併症的老年患者可行（2018年）。Lee等人也在《J Cataract Refract Surg》期刊上報告了該方法（2011年）。
抬頭手術（Heads-up Surgery）
Section titled “抬頭手術（Heads-up Surgery）”近年來，引入了抬頭手術（利用3D影像系統），術者通過觀看手術監視器進行操作。該技術消除了顯微鏡目鏡角度的限制，可能使對仰臥位困難患者進行面對面手術更加容易。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Lee RM, Jehle T, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(5):805-809. doi:10.1016/j.jcrs.2011.03.023. PMID:21511148.
- Sohail T, Pajaujis M, Crawford SE, Chan JW, Eke T. Face-to-face upright seated positioning for cataract surgery in patients unable to lie flat: Case series of 240 consecutive phacoemulsifications. J Cataract Refract Surg. 2018;44(9):1116-1122. doi:10.1016/j.jcrs.2018.06.045. PMID:30078535.
- Mackool RJ. Positioning patients who cannot lie flat. J Cataract Refract Surg. 2011;37(9):1740-1; author reply 1741. PMID: 21855783.