Quai Thần Kinh Axenfeld

Điểm chính trong nháy mắt

1. Vòng thần kinh Axenfeld là gì?

Vòng thần kinh Axenfeld (Axenfeld Nerve Loop) là một biến thể giải phẫu, trong đó các dây thần kinh mi sau dài (long posterior ciliary nerves) tạo thành một đường nối dạng vòng trong củng mạc. Lần đầu tiên được báo cáo vào năm 1902 bởi Axenfeld.

Còn được gọi là “vòng thần kinh trong củng mạc (intrascleral nerve loops)”. Đây không phải là bệnh lý có ý nghĩa bệnh học, mà được coi là một mốc giải phẫu tự nhiên.

Đây là một phát hiện tình cờ tương đối phổ biến khi khám bằng đèn khe, và điều quan trọng là phải hiểu chính xác các đặc điểm của nó vì có nguy cơ bị nhầm lẫn với dị vật trong củng mạc.

Q Vòng thần kinh Axenfeld có phải là phát hiện hiếm gặp không?

Đây là phát hiện tình cờ khi khám bằng đèn khe và không nhất thiết là hiếm. Tuy nhiên, vì bề ngoài giống với dị vật trong củng mạc, nốt ruồi, u hắc tố ác tính và nang, nên việc xác định chính xác là quan trọng về mặt lâm sàng.

2. Triệu chứng chính và dấu hiệu lâm sàng

Triệu chứng chủ quan

Thông thường không có triệu chứng chủ quan. Thường không có triệu chứng và được phát hiện tình cờ khi khám mắt.

Tuy nhiên, khi thao tác vòng này hoặc kết mạc phủ lên nó trong quá trình kiểm tra chấn thương, bệnh nhân có thể cảm thấy đau. Điều này được cho là do có chứa trực tiếp mô thần kinh.

Dấu hiệu lâm sàng

Dấu hiệu đại thể

Màu sắc: Được quan sát như một nốt màu xám đến trắng.

Sắc tố: Đặc biệt ở những người có mống mắt sẫm màu, có thể có sắc tố xung quanh vòng.

Vị trí: Nằm dưới kết mạc nhãn cầu. Thường được tìm thấy trong vòng 3-4 mm từ rìa giác mạc.

Đặc điểm hình thái

Hình dạng: Được quan sát như một khối nhô lên dạng nốt nhỏ.

Ranh giới: Có ranh giới tương đối rõ ràng.

Tính di động: Có thể hơi di động do liên quan đến kết mạc.

Về mặt mô bệnh học, có các đặc điểm phù hợp với dây thần kinh ngoại biên. Cấu trúc bao gồm mô thần kinh nằm trong ống dẫn lưu xuyên qua củng mạc.

Q Có nên nghi ngờ khối u ác tính nếu có sắc tố kèm theo không?

Ở những người có sắc tố mống mắt đậm, có thể có sắc tố xung quanh, nhưng bản thân điều đó không phải là dấu hiệu gợi ý ác tính. Tuy nhiên, việc phân biệt với nốt ruồi và u hắc tố ác tính rất quan trọng, cần theo dõi hình thái và diễn tiến. Xem phần “Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm” để biết chi tiết.

3. Nguyên nhân và Yếu tố Nguy cơ

Vòng thần kinh Axenfeld là một biến thể giải phẫu bình thường và không có nguyên nhân hoặc yếu tố nguy cơ cụ thể.

Nền tảng Giải phẫu

Các dây thần kinh mi dài sau (long posterior ciliary nerves) xuyên qua củng mạc (sclera) gần dây thần kinh thị giác (optic nerve), chạy trong củng mạc và khoang trên màng mạch (suprachoroidal space). Chúng tiếp tục đường đi này cho đến khi phân nhánh ở mức thể mi (ciliary body).

Vòng thần kinh là vị trí nối thông nơi dây thần kinh mi dài này đổi hướng trong củng mạc và sau đó quay ngược trở lại về phía thể mi. Quan sát thấy một ống dẫn lưu (emissary canal) xuyên qua củng mạc và một cấu trúc nằm trên phần phẳng của thể mi (pars plana).

4. Chẩn đoán và Phương pháp Xét nghiệm

Điểm Chẩn Đoán

Chẩn đoán dựa trên khám bằng đèn khe (slit lamp examination). Đặc điểm là quan sát thấy các nốt màu xám đến trắng dưới kết mạc nhãn cầu trong vòng 3-4 mm từ rìa giác mạc.

Về mặt lâm sàng, cần phân biệt với dị vật nội củng mạc, nốt ruồi, u hắc tố ác tính và nang.

Chẩn Đoán Phân Biệt

Cần phân biệt với các bệnh sau:

Bệnh	Điểm phân biệt chính
Dị vật củng mạc	Tiền sử chấn thương / độ mờ của dị vật
Nốt ruồi (Nevi)	Tính đồng nhất của sắc tố / hình dạng bờ
U hắc tố ác tính	To ra / sắc tố không đều / nhô cao
Nang (Cysts)	Trong suốt, chứa dịch

Trong các trường hợp nghi ngờ, việc xác nhận sự thay đổi hình thái qua theo dõi là quan trọng. Nếu thấy tăng kích thước, thay đổi màu sắc hoặc bờ không đều, cần kiểm tra kỹ lưỡng.

Kết quả mô bệnh học

Xét nghiệm mô bệnh học cho thấy các đặc điểm phù hợp với dây thần kinh ngoại biên, hữu ích cho chẩn đoán xác định. Sợi thần kinh và thành phần myelin được xác nhận.

Q Có thể chẩn đoán xác định chỉ bằng khám đèn khe không?

Nếu có các dấu hiệu điển hình (nốt nhỏ màu xám trắng trong vòng 3-4 mm từ rìa giác mạc), có thể chẩn đoán lâm sàng. Nếu không thể loại trừ khối u ác tính hoặc dị vật, xét nghiệm mô bệnh học hữu ích cho chẩn đoán xác định.

5. Phương pháp điều trị tiêu chuẩn

Vòng thần kinh Axenfeld là một biến thể giải phẫu bình thường và không cần điều trị.

Khi được phát hiện, theo dõi là chính sách cơ bản. Khi giải thích cho bệnh nhân, điều quan trọng là thông báo rằng biến thể này là một phát hiện giải phẫu lành tính không cần điều trị, để tránh lo lắng không cần thiết.

6. Sinh lý bệnh và cơ chế phát sinh chi tiết

Cơ chế hình thành vòng thần kinh

Thần kinh mi dài sau đi vào củng mạc gần thần kinh thị giác, chạy trong củng mạc hướng về thể mi. Trong quá trình di chuyển, thần kinh có thể tạo thành cấu trúc vòng khi nó đổi hướng ra phía trước qua củng mạc và thoát ra ngoài củng mạc một lần nữa. Đây là cơ sở giải phẫu của vòng thần kinh Axenfeld.

Vòng này nằm trong một ống dẫn xuyên qua củng mạc, và nằm phía trên phần phẳng của thể mi. Kích thước và vị trí của vòng thay đổi theo từng trường hợp do sự khác biệt cá thể trong đường đi của thần kinh.

Liên quan với u vỏ thần kinh

Có nhiều báo cáo ca bệnh về u vỏ thần kinh trước xuất phát từ vòng thần kinh trong củng mạc. Chang và Glasgow (2009) đã báo cáo bằng chứng cho thấy u vỏ thần kinh củng mạc trước bắt nguồn từ vòng thần kinh Axenfeld. Điều này gợi ý rằng vị trí này, chứa mô vỏ thần kinh, hiếm khi có thể là điểm khởi đầu cho sự hình thành khối u.

8. Tài liệu tham khảo

Axenfeld UMT. Ueber intrasklerale Nervenschleifen. Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1902;30:134-137.
Reese AB. Intrascleral Nerve Loops. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1931;29:148-53. PMID:16692881; PMCID:PMC1316795.
Chang BM, Glasgow BJ. Evidence that anterior episcleral nerve sheath tumors arise from the Axenfeld nerve loop. Arch Ophthalmol. 2009;127(8):1060-1062. doi:10.1001/archophthalmol.2009.193. PMID:19667350.