Aksenfeld sinir halkası (Axenfeld Nerve Loop), uzun arka siliyer sinirlerin (long posterior ciliary nerves) sklera içinde halka şeklinde bir anastomoz oluşturduğu anatomik bir varyasyondur. İlk kez 1902’de Aksenfeld (Axenfeld) tarafından tanımlanmıştır.
Ayrıca «intraskleral sinir halkaları (intrascleral nerve loops)» olarak da adlandırılır. Patolojik bir anlam taşımayan, doğal bir anatomik işaret (anatomic landmark) olarak kabul edilir.
Yarık lamba biyomikroskopisinde sıkça rastlanan rastlantısal bir bulgudur ve sklera içi yabancı cisim ile karıştırılma riski olduğundan, özelliklerinin doğru bilinmesi önemlidir.
Yarık lamba muayenesinde rastlantısal olarak görülen bir bulgudur ve mutlaka nadir değildir. Ancak sklera içi yabancı cisim, nevüs, malign melanom ve kist gibi oluşumlara dış görünüş olarak benzediğinden, doğru ayırt edilmesi klinik olarak önemlidir.
Genellikle subjektif belirti oluşmaz. Asemptomatik seyreder ve çoğunlukla oftalmolojik muayene sırasında tesadüfen saptanır.
Ancak, travma incelemesi gibi durumlarda bu halkanın veya üzerini örten konjonktivanın manipülasyonu sırasında hasta ağrı hissedebilir. Bunun nedeni, doğrudan sinir dokusu içermesidir.
Makroskopik bulgular
Renk: Gri-beyaz renkli bir nodül olarak gözlenir.
Pigmentasyon: Özellikle iris pigmenti koyu olan kişilerde, lup çevresinde pigment görülebilir.
Konum: Bulbar konjonktiva altında lokalizedir. Genellikle limbusdan 3-4 mm içinde bulunur.
Morfolojik Özellikler
Şekil: Küçük nodüler bir kabartı olarak gözlenir.
Sınır: Nispeten belirgin sınırlara sahiptir.
Hareketlilik: Konjonktiva ile ilişkisine bağlı olarak kısmen hareketli olabilir.
Histopatolojik olarak, periferik sinir (peripheral nerve) ile uyumlu bulgular görülür. Sklerayı geçen emissarium kanal (emissary canal) içinde sinir dokusunun bulunduğu bir yapı söz konusudur.
İris pigmenti koyu olan kişilerde çevrede pigment görülebilir, ancak bu tek başına maligniteyi düşündüren bir bulgu değildir. Bununla birlikte, nevüs ve malign melanomdan ayırt edilmesi önemlidir; şekil ve seyir gözlemlenmelidir. Ayrıntılar için «Tanı ve Test Yöntemleri» bölümüne bakın.
Axenfeld sinir halkası normal bir anatomik varyasyondur ve belirli bir neden veya risk faktörü yoktur.
Uzun arka siliyer sinirler (long posterior ciliary nerves), optik sinir (optic nerve) yakınında sklerayı deler ve sklera içinde ve suprakoroidal boşlukta (suprachoroidal space) ilerler. Siliyer cisim (ciliary body) seviyesinde dallanana kadar bu yolu izler.
Sinir halkası, bu uzun siliyer sinirin bir kez sklera içine yön değiştirip tekrar siliyer cisme doğru dönmek için tersine döndüğü bir anastomoz bölgesidir. Sklerayı delen bir emissarium kanalı (emissary canal) ve pars plana (pars plana) üzerinde yer alan bir yapı gözlenir.
Tanı, temel olarak yarık lamba muayenesi (slit lamp examination) ile görsel değerlendirmeye dayanır. Kornea limbusundan 3-4 mm içeride, bulber konjonktiva altında gri-beyaz küçük nodüller olarak gözlenen bulgu karakteristiktir.
Klinik olarak önemli olan, skleral yabancı cisim, nevüs, malign melanom ve kistten ayırt edilmesidir.
Aşağıdaki hastalıklarla ayırıcı tanı yapılması gerekir:
| Hastalık | Ana ayırıcı tanı noktaları |
|---|---|
| Sklera yabancı cismi | Travma öyküsü / yabancı cismin opaklığı |
| Nevüs | Pigment homojenliği / kenar şekli |
| Malign melanom | Büyüme / düzensiz pigment / kabarıklık |
| Kistler | Saydamlık ve sıvı içerik |
Şüpheli vakalarda, takip ile morfolojik değişikliklerin doğrulanması önemlidir. Büyüme, renk değişikliği veya düzensiz kenarlar görülürse ileri inceleme gerekir.
Histopatolojik incelemede periferik sinirle uyumlu bulgular görülür ve kesin tanı için faydalıdır. Sinir lifleri ve miyelin kılıfı bileşenleri doğrulanır.
Tipik bulgular (limbusun 3-4 mm içinde grimsi beyaz küçük nodüller) varsa klinik tanı mümkündür. Malign tümör veya yabancı cisim ekarte edilemiyorsa, patolojik inceleme kesin tanı için faydalıdır.
Axenfeld sinir halkası normal bir anatomik varyasyondur ve tedavi gerektirmez.
Tespit edildiğinde temel yaklaşım takiptir. Hastaya açıklamada, bu varyasyonun tedavi gerektirmeyen iyi huylu bir anatomik bulgu olduğu belirtilmeli ve gereksiz endişeden kaçınılmalıdır.
Uzun arka siliyer sinir, optik sinirin yakınında skleraya girer ve sklera içinde ilerleyerek siliyer cisme doğru gider. Bu seyir sırasında sinir, sklera içinden geçerek öne doğru yön değiştirip tekrar sklera dışına çıkan bir halka yapısı oluşturabilir. Bu, Axenfeld sinir halkasının anatomik yapısıdır.
Bu halka, sklerayı geçen bir emissarium kanalı içinde bulunur ve siliyer cismin pars plana’sının üzerinde yer alır. Sinir seyrindeki bireysel farklılıklar nedeniyle halkanın boyutu ve konumu vakaya göre değişir.
İntraskleral sinir halkasından kaynaklanan ön sinir kılıfı tümörlerine dair birden fazla vaka raporu bulunmaktadır. Chang ve Glasgow (2009), ön skleral sinir kılıfı tümörünün Axenfeld sinir halkasından kaynaklandığına dair kanıtlar bildirmiştir. Bu durum, sinir kılıfı dokusunun bulunduğu bu bölgenin nadiren tümör oluşumunun başlangıç noktası olabileceğini düşündürmektedir.
