肉眼所见
色调：观察为灰色至白色结节。
色素沉着：尤其在虹膜色素较深的人中，环周可能伴有色素。
位置：位于球结膜下方。常出现在距角膜缘3–4毫米以内。
阿克森费尔德神经袢
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是阿克森费尔德神经袢？
Section titled “1. 什么是阿克森费尔德神经袢？”阿克森费尔德神经袢（Axenfeld Nerve Loop）是一种解剖变异，指长后睫状神经在巩膜内形成袢状吻合。1902年由阿克森费尔德（Axenfeld）首次报道。
也称为“巩膜内神经袢”。它不具有病理意义，被视为一种自然的解剖标志。
这是裂隙灯显微镜检查中相对常见的偶然发现，由于可能被误认为巩膜内异物，因此准确掌握其特征非常重要。
2. 主要症状和临床所见
Section titled “2. 主要症状和临床所见”通常没有自觉症状。多无症状，常在眼科检查时偶然发现。
但在外伤检查等操作该环或覆盖其上的结膜时，患者可能感到疼痛。这被认为是由于直接包含神经组织所致。
形态特征
形状：观察为小结节状隆起。
边界：边界相对清晰。
活动性：根据与结膜的关系，可能具有一定的活动性。
组织病理学上，可见与周围神经一致的表现。结构为神经组织存在于穿过巩膜的导血管内。
Q
伴有色素时是否应怀疑恶性肿瘤？
A
虹膜色素较深的人周围可能伴有色素，但这本身并非提示恶性的表现。但需与痣或恶性黑色素瘤鉴别，需观察形态和病程。详见“诊断和检查方法”一节。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”Axenfeld神经环是正常的解剖变异，没有特定的原因或风险因素。
长后睫状神经在视神经附近穿过巩膜，并在巩膜内和脉络膜上腔内走行。它们沿着这条路径前进，直到在睫状体水平分支。
神经袢是长睫状神经一度转向巩膜内，然后反转返回睫状体的吻合部位。观察到穿过巩膜的导出管和位于睫状体扁平部上方的结构。
4. 诊断和检查方法
Section titled “4. 诊断和检查方法”诊断主要基于裂隙灯显微镜检查的视诊。特征性表现为角膜缘3–4毫米以内的球结膜下可见灰白色小结节。
临床重要的是与巩膜内异物、痣、恶性黑色素瘤和囊肿的鉴别。
需要与以下疾病进行鉴别。
| 疾病 | 主要鉴别要点 |
|---|---|
| 巩膜异物 | 外伤史、异物不透明性 |
| 痣 | 色素均匀性、边缘形状 |
| 恶性黑色素瘤 | 增大、不规则色素、隆起 |
| 囊肿 | 透光性、液体内容物 |
对于可疑病例，通过随访观察确认形态变化非常重要。如果出现增大、颜色变化或不规则边缘，则需要进一步检查。
组织病理学所见
Section titled “组织病理学所见”组织病理学检查可见与周围神经一致的表现，有助于确诊。可确认神经纤维和髓鞘成分。
Q
仅通过裂隙灯检查能否确诊？
A
如果出现典型表现（角膜缘3-4毫米内的灰白色小结节），则可进行临床诊断。若不能排除恶性肿瘤或异物，病理组织学检查有助于确诊。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”Axenfeld神经环是正常的解剖变异，无需治疗。
一旦发现，基本方针是随访观察。向患者说明时，应告知此变异是无需治疗的良性解剖表现，避免引起不必要的焦虑。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”神经袢的形成机制
Section titled “神经袢的形成机制”长后睫状神经在视神经附近进入巩膜，在巩膜内走行并向睫状体方向前进。在其走行过程中，神经可能在巩膜内转向前方，再次穿出巩膜形成袢状结构。这就是Axenfeld神经袢的解剖学实体。
该神经袢存在于贯穿巩膜的导血管内，位于睫状体扁平部上方。由于神经走行的个体差异，神经袢的大小和位置因病例而异。
与神经鞘肿瘤的关系
Section titled “与神经鞘肿瘤的关系”已有多个病例报告指出前部神经鞘肿瘤起源于巩膜内神经袢。Chang和Glasgow（2009年）报告了证据表明前部巩膜神经鞘肿瘤源自Axenfeld神经袢。这表明存在神经鞘组织的这一部位罕见地可能成为肿瘤形成的起点。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Axenfeld UMT. Ueber intrasklerale Nervenschleifen. Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1902;30:134-137.
- Reese AB. Intrascleral Nerve Loops. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1931;29:148-53. PMID:16692881; PMCID:PMC1316795.
- Chang BM, Glasgow BJ. Evidence that anterior episcleral nerve sheath tumors arise from the Axenfeld nerve loop. Arch Ophthalmol. 2009;127(8):1060-1062. doi:10.1001/archophthalmol.2009.193. PMID:19667350.