حلقه عصبی آکسنفلد (Axenfeld Nerve Loop) یک تغییر آناتومیک است که در آن اعصاب مژگانی خلفی بلند (long posterior ciliary nerves) در داخل صلبیه یک حلقه آناستوموز تشکیل میدهند. این پدیده اولین بار در سال 1902 توسط آکسنفلد (Axenfeld) گزارش شد.
به آن «حلقههای عصبی داخل صلبیه (intrascleral nerve loops)» نیز گفته میشود. این یک بیماری پاتولوژیک نیست، بلکه به عنوان یک نشانه آناتومیک طبیعی (anatomic landmark) در نظر گرفته میشود.
این یافته اغلب به طور اتفاقی در معاینه با لامپ شکاف (slit lamp) دیده میشود و از آنجایی که ممکن است با جسم خارجی داخل صلبیه اشتباه گرفته شود، شناخت دقیق ویژگیهای آن اهمیت دارد.
این یافته به طور اتفاقی در معاینه با لامپ شکاف دیده میشود و لزوماً نادر نیست. اما از نظر ظاهری شبیه به جسم خارجی داخل صلبیه، خال، ملانوم بدخیم و کیست است، بنابراین تشخیص دقیق آن از نظر بالینی مهم است.
معمولاً هیچ علامت ذهنی ایجاد نمیشود. اغلب بدون علامت بوده و به طور تصادفی در معاینات چشم پزشکی کشف میشود.
با این حال، در صورت دستکاری این حلقه یا ملتحمه پوشاننده آن برای بررسی آسیبها، بیمار ممکن است درد احساس کند. این احتمالاً به دلیل وجود مستقیم بافت عصبی است.
یافتههای ماکروسکوپی
رنگ: به صورت ندول خاکستری تا سفید مشاهده میشود.
رنگدانه: به ویژه در افراد با رنگدانه عنبیه تیره، ممکن است اطراف لوپ با رنگدانه همراه باشد.
موقعیت: در زیر ملتحمه بولبار (bulbar conjunctiva) قرار دارد. اغلب در فاصله ۳ تا ۴ میلیمتری از لیمبوس (limbus) مشاهده میشود.
ویژگیهای مورفولوژیک
شکل: به صورت برجستگی ندولار کوچک مشاهده میشود.
مرز: دارای مرز نسبتاً واضح است.
تحرک: ممکن است به دلیل ارتباط با ملتحمه، تحرک نسبی داشته باشد.
از نظر بافتشناسی، یافتههایی مطابق با عصب محیطی (peripheral nerve) مشاهده میشود. ساختاری که در آن بافت عصبی در داخل کانال خروجی (emissary canal) که از صلبیه عبور میکند، وجود دارد.
در افراد با رنگدانه عنبیه تیره، ممکن است رنگدانه در اطراف دیده شود، اما این به خودی خود نشانه بدخیمی نیست. با این حال، افتراق از خال و ملانوم بدخیم مهم است و نیاز به مشاهده شکل و روند دارد. برای جزئیات به بخش «تشخیص و روشهای آزمایش» مراجعه کنید.
حلقه عصبی اکسِنفلد یک تغییر آناتومیک طبیعی است و علت یا عامل خطر خاصی ندارد.
اعصاب مژگانی بلند خلفی (long posterior ciliary nerves) در نزدیکی عصب بینایی (optic nerve) از صلبیه عبور کرده و در داخل صلبیه و فضای فوق مشیمیه (suprachoroidal space) حرکت میکنند. این مسیر را تا سطح جسم مژگانی (ciliary body) که در آنجا منشعب میشوند، ادامه میدهند.
حلقه عصبی، محل آناستوموزی است که در آن این عصب مژگانی بلند یک بار به سمت داخل صلبیه تغییر جهت داده و سپس برای بازگشت به سمت جسم مژگانی برمیگردد. مجرای خروجی (emissary canal) که از صلبیه عبور میکند و ساختاری که در بالای پارس پلانا (pars plana) قرار دارد، مشاهده میشود.
تشخیص اساساً بر اساس معاینه با میکروسکوپ لامپ شکافی (slit lamp examination) است. یافته مشخصه، ندولهای خاکستری تا سفید در زیر ملتحمه بولبار در فاصله ۳ تا ۴ میلیمتری از لیمبوس قرنیه است.
از نظر بالینی، افتراق از اجسام خارجی داخل صلبیه، خال، ملانوم بدخیم و کیست مهم است.
تشخیص افتراقی با بیماریهای زیر ضروری است:
| بیماری | نکات اصلی افتراقی |
|---|---|
| جسم خارجی صلبیه | سابقه تروما / کدری جسم خارجی |
| خال (نوس) | یکنواختی رنگدانه / شکل حاشیه |
| ملانوم بدخیم | رشد / رنگدانه نامنظم / برجستگی |
| کیستها | شفافیت و محتوای مایع |
در موارد مشکوک، تأیید تغییرات مورفولوژیک از طریق پیگیری اهمیت دارد. در صورت مشاهده افزایش اندازه، تغییر رنگ یا حاشیههای نامنظم، بررسی دقیقتر لازم است.
در بررسی هیستوپاتولوژیک، یافتههای منطبق با اعصاب محیطی مشاهده میشود که برای تشخیص قطعی مفید است. اجزای رشتههای عصبی و غلاف میلین تأیید میشوند.
اگر یافتههای معمول (ندولهای کوچک سفید مایل به خاکستری در فاصله ۳ تا ۴ میلیمتری از لیمبوس) وجود داشته باشد، تشخیص بالینی امکانپذیر است. در صورت عدم رد تومور بدخیم یا جسم خارجی، بررسی بافتشناسی برای تشخیص قطعی مفید است.
حلقه عصبی آکسنفلد یک تغییر آناتومیک طبیعی است و نیازی به درمان ندارد.
در صورت تشخیص، پیگیری منظم رویکرد اصلی است. در توضیح به بیمار، مهم است که این تغییر یک یافته آناتومیک خوشخیم است که نیازی به درمان ندارد و باید از ایجاد نگرانی غیرضروری جلوگیری کرد.
عصب مژگانی بلند خلفی در نزدیکی عصب بینایی وارد صلبیه شده و در داخل صلبیه به سمت جسم مژگانی حرکت میکند. در طول این مسیر، ممکن است حلقهای تشکیل شود که عصب از داخل صلبیه به سمت جلو تغییر جهت داده و دوباره از صلبیه خارج شود. این ساختار آناتومیک حلقه عصبی آکسنفلد است.
این حلقه درون کانال خروجی (emissary canal) که از صلبیه عبور میکند قرار دارد و در بالای قسمت صاف جسم مژگانی (pars plana) واقع شده است. اندازه و موقعیت حلقه بسته به تفاوتهای فردی در مسیر عصب در موارد مختلف متفاوت است.
گزارشهای متعددی از تومورهای غلاف عصبی قدامی که از حلقه عصبی داخل صلبیه منشأ گرفتهاند وجود دارد. چانگ و گلاسکو (2009) شواهدی را گزارش کردند که نشان میدهد تومور غلاف عصبی صلبیه قدامی از حلقه عصبی آکسنفلد منشأ میگیرد. این نشان میدهد که این ناحیه که حاوی بافت غلاف عصبی است، به ندرت میتواند نقطه شروع تومورزایی باشد.
