肉眼所見
色調：觀察為灰色至白色結節。
色素沉著：尤其在虹膜色素較深的人中，環周可能伴有色素。
位置：位於球結膜下方。常出現在距角膜緣3–4毫米以內。
阿克森費爾德神經環
一目瞭然的要點
Section titled “一目瞭然的要點”1. 什麼是阿克森費爾德神經袢？
Section titled “1. 什麼是阿克森費爾德神經袢？”阿克森費爾德神經袢（Axenfeld Nerve Loop）是一種解剖變異，指長後睫狀神經在鞏膜內形成袢狀吻合。1902年由阿克森費爾德（Axenfeld）首次報告。
也稱為「鞏膜內神經袢」。它不具有病理意義，被視為一種自然的解剖標誌。
這是裂隙燈顯微鏡檢查中相對常見的偶然發現，由於可能被誤認為鞏膜內異物，因此準確掌握其特徵非常重要。
2. 主要症狀與臨床所見
Section titled “2. 主要症狀與臨床所見”通常沒有自覺症狀。多無症狀，常在眼科檢查時偶然發現。
但在外傷檢查等操作該環或覆蓋其上的結膜時，患者可能感到疼痛。這被認為是因為直接包含神經組織所致。
形態特徵
形狀：觀察為小結節狀隆起。
邊界：邊界相對清晰。
活動性：根據與結膜的關係，可能具有一定的活動性。
組織病理學上，可見與周邊神經一致的表現。結構為神經組織存在於穿過鞏膜的導血管內。
Q
伴有色素時是否應懷疑惡性腫瘤？
A
虹膜色素較深的人周圍可能伴有色素，但這本身並非提示惡性的表現。但需與痣或惡性黑色素瘤鑑別，需觀察形態和病程。詳見「診斷和檢查方法」一節。
3. 原因和風險因素
Section titled “3. 原因和風險因素”Axenfeld神經環是正常的解剖變異，沒有特定的原因或風險因素。
長後睫狀神經在視神經附近穿過鞏膜，並在鞏膜內和脈絡膜上腔內走行。它們沿著這條路徑前進，直到在睫狀體水平分支。
神經環是長睫狀神經一度轉向鞏膜內，然後反轉返回睫狀體的吻合部位。觀察到穿過鞏膜的導出管和位於睫狀體扁平部上方的結構。
4. 診斷和檢查方法
Section titled “4. 診斷和檢查方法”診斷主要基於裂隙燈顯微鏡檢查的視診。特徵性表現為角膜緣3–4毫米以內的球結膜下可見灰白色小結節。
臨床上重要的是與鞏膜內異物、痣、惡性黑色素瘤和囊腫的鑑別。
需要與以下疾病進行鑑別。
| 疾病 | 主要鑑別要點 |
|---|---|
| 鞏膜異物 | 外傷史、異物不透明性 |
| 痣 | 色素均勻性、邊緣形狀 |
| 惡性黑色素瘤 | 增大、不規則色素、隆起 |
| 囊腫 | 透光性、液體內容物 |
對於可疑病例，透過追蹤觀察確認形態變化很重要。若出現增大、顏色變化或不規則邊緣，則需進一步檢查。
組織病理學所見
Section titled “組織病理學所見”組織病理學檢查可見與周邊神經一致的表現，有助於確診。可確認神經纖維和髓鞘成分。
Q
僅透過裂隙燈檢查能否確診？
A
若出現典型表現（角膜緣3-4毫米內的灰白色小結節），則可進行臨床診斷。若無法排除惡性腫瘤或異物，病理組織學檢查有助於確診。
5. 標準治療方法
Section titled “5. 標準治療方法”Axenfeld神經環是正常的解剖變異，無需治療。
一旦發現，基本方針是追蹤觀察。向患者說明時，應告知此變異是無需治療的良性解剖表現，避免引起不必要的焦慮。
6. 病理生理學與詳細發病機轉
Section titled “6. 病理生理學與詳細發病機轉”神經環的形成機轉
Section titled “神經環的形成機轉”長後睫狀神經在視神經附近進入鞏膜，在鞏膜內走行並朝向睫狀體。在其走行過程中，神經可能在鞏膜內轉向前方，再次穿出鞏膜形成環狀結構。這就是Axenfeld神經環的解剖學實體。
此神經環存在於貫穿鞏膜的導管中，位於睫狀體扁平部上方。由於神經走行的個體差異，神經環的大小和位置因病例而異。
與神經鞘腫瘤的關聯
Section titled “與神經鞘腫瘤的關聯”已有數個病例報告指出前部神經鞘腫瘤起源於鞏膜內神經環。Chang和Glasgow（2009年）報告了證據表明前部鞏膜神經鞘腫瘤源自Axenfeld神經環。這表明存在神經鞘組織的此部位罕見地可能成為腫瘤形成的起點。
8. 參考文獻
Section titled “8. 參考文獻”- Axenfeld UMT. Ueber intrasklerale Nervenschleifen. Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1902;30:134-137.
- Reese AB. Intrascleral Nerve Loops. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1931;29:148-53. PMID:16692881; PMCID:PMC1316795.
- Chang BM, Glasgow BJ. Evidence that anterior episcleral nerve sheath tumors arise from the Axenfeld nerve loop. Arch Ophthalmol. 2009;127(8):1060-1062. doi:10.1001/archophthalmol.2009.193. PMID:19667350.