Lingkaran Saraf Axenfeld (Axenfeld Nerve Loop) adalah variasi anatomi di mana saraf siliaris posterior panjang (long posterior ciliary nerves) membentuk anastomosis melingkar di dalam sklera. Pertama kali dilaporkan pada tahun 1902 oleh Axenfeld.
Juga disebut “lingkaran saraf intrascleral (intrascleral nerve loops)”. Ini bukan penyakit yang signifikan secara patologis, melainkan penanda anatomi alami.
Ini adalah temuan insidental yang relatif sering terlihat pada pemeriksaan slit-lamp, dan penting untuk memahami karakteristiknya secara akurat karena berisiko disalahartikan sebagai benda asing intrascleral.
Ini adalah temuan insidental pada pemeriksaan slit-lamp dan tidak selalu jarang. Namun, karena secara penampilan mirip dengan benda asing intrascleral, nevus, melanoma maligna, dan kista, identifikasi yang akurat penting secara klinis.
Biasanya tidak ada gejala subjektif. Seringkali tanpa gejala dan ditemukan secara tidak sengaja saat pemeriksaan mata.
Namun, jika loop ini atau konjungtiva yang menutupinya dimanipulasi selama pemeriksaan trauma, pasien mungkin merasakan nyeri. Hal ini diyakini karena mengandung jaringan saraf secara langsung.
Temuan makroskopis
Warna: Diamati sebagai nodul abu-abu hingga putih.
Pigmentasi: Terutama pada orang dengan iris gelap, mungkin terdapat pigmen di sekitar loop.
Lokasi: Terletak di bawah konjungtiva bulbar. Sering ditemukan dalam 3-4 mm dari limbus.
Karakteristik Morfologis
Bentuk: Diamati sebagai tonjolan nodular kecil.
Batas: Memiliki batas yang relatif jelas.
Mobilitas: Mungkin sedikit bergerak karena hubungannya dengan konjungtiva.
Secara histopatologis, ditemukan temuan yang sesuai dengan saraf perifer. Strukturnya berupa jaringan saraf di dalam kanal emissary yang menembus sklera.
Pada orang dengan pigmen iris gelap, mungkin terdapat pigmen di sekitarnya, tetapi hal itu sendiri bukan temuan yang menunjukkan keganasan. Namun, diferensiasi dari nevus dan melanoma maligna penting, dan diperlukan observasi bentuk serta perjalanan penyakit. Lihat bagian “Diagnosis dan Metode Pemeriksaan” untuk detail.
Lingkaran saraf Axenfeld adalah variasi anatomi normal dan tidak ada penyebab atau faktor risiko spesifik.
Saraf siliaris panjang posterior (long posterior ciliary nerves) menembus sklera di dekat saraf optik (optic nerve), berjalan di dalam sklera dan ruang suprakoroidal (suprachoroidal space). Mereka melanjutkan jalur ini hingga bercabang di tingkat badan siliaris (ciliary body).
Lingkaran saraf adalah tempat anastomosis di mana saraf siliaris panjang ini berubah arah di dalam sklera dan kemudian berbalik kembali menuju badan siliaris. Terlihat saluran emisarium (emissary canal) yang menembus sklera dan struktur yang terletak di atas pars plana.
Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan visual dengan slit lamp. Temuan khas adalah nodul abu-abu hingga putih di bawah konjungtiva bulbar dalam 3-4 mm dari limbus kornea.
Yang penting secara klinis adalah membedakannya dari benda asing intrascleral, nevus, melanoma maligna, dan kista.
Perlu dibedakan dengan penyakit berikut:
| Penyakit | Poin pembeda utama |
|---|---|
| Benda asing sklera | Riwayat trauma / opasitas benda asing |
| Nevus (Nevi) | Homogenitas pigmen / bentuk tepi |
| Melanoma ganas | Pembesaran / pigmen tidak teratur / elevasi |
| Kista (Cysts) | Tembus cahaya, isi cairan |
Pada kasus yang mencurigakan, penting untuk memastikan perubahan morfologi melalui observasi. Jika ditemukan pembesaran, perubahan warna, atau tepi tidak teratur, diperlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan histopatologi menunjukkan temuan yang sesuai dengan saraf perifer, berguna untuk diagnosis pasti. Serabut saraf dan komponen mielin terkonfirmasi.
Jika ditemukan temuan khas (nodul kecil keabu-abuan dalam 3-4 mm dari limbus kornea), diagnosis klinis dapat ditegakkan. Jika tumor ganas atau benda asing tidak dapat disingkirkan, pemeriksaan histopatologis berguna untuk diagnosis pasti.
Lingkaran saraf Axenfeld adalah variasi anatomi normal dan tidak memerlukan terapi.
Jika ditemukan, observasi merupakan kebijakan dasar. Dalam menjelaskan kepada pasien, penting untuk menyampaikan bahwa variasi ini merupakan temuan anatomi jinak yang tidak memerlukan terapi, untuk menghindari kecemasan yang tidak perlu.
Saraf siliaris panjang posterior memasuki sklera di dekat saraf optik, berjalan di dalam sklera menuju badan siliaris. Dalam perjalanannya, saraf dapat membentuk struktur lengkung di mana ia berubah arah ke anterior melalui sklera dan keluar kembali ke luar sklera. Inilah dasar anatomis dari lengkung saraf Axenfeld.
Lengkung ini berada di dalam kanal emissarium yang menembus sklera, dan terletak di atas pars plana badan siliaris. Ukuran dan posisi lengkung bervariasi antar kasus karena perbedaan individu dalam perjalanan saraf.
Terdapat beberapa laporan kasus tumor selubung saraf anterior yang berasal dari lengkung saraf intrascleral. Chang dan Glasgow (2009) melaporkan bukti bahwa tumor selubung saraf skleral anterior berasal dari lengkung saraf Axenfeld. Hal ini menunjukkan bahwa lokasi ini, yang mengandung jaringan selubung saraf, jarang dapat menjadi titik awal tumorigenesis.
