स्थूल दृश्य निष्कर्ष
रंग : भूरे से सफेद गांठ के रूप में देखा जाता है।
रंजकता : विशेष रूप से गहरे आइरिस वाले लोगों में, लूप के चारों ओर रंजकता हो सकती है।
स्थान : बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे स्थित। अक्सर लिंबस से 3-4 मिमी के भीतर पाया जाता है।
एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप
एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु
Section titled “एक नजर में महत्वपूर्ण बिंदु”1. एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप क्या है?
Section titled “1. एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप क्या है?”एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप (Axenfeld Nerve Loop) एक शारीरिक विविधता है जिसमें लंबी पश्च सिलिअरी नसें (long posterior ciliary nerves) श्वेतपटल (sclera) के अंदर एक लूप जैसा एनास्टोमोसिस (anastomosis) बनाती हैं। इसका वर्णन पहली बार 1902 में एक्सेनफेल्ड (Axenfeld) द्वारा किया गया था।
इसे ‘इंट्रास्क्लेरल तंत्रिका लूप’ (intrascleral nerve loops) भी कहा जाता है। यह कोई रोग नहीं है, बल्कि एक प्राकृतिक शारीरिक चिह्न (anatomic landmark) माना जाता है।
यह स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी (slit lamp microscopy) में अपेक्षाकृत सामान्यतः देखा जाने वाला एक आकस्मिक निष्कर्ष (incidental finding) है। इसे इंट्रास्क्लेरल विदेशी वस्तु (intrascleral foreign body) समझने का जोखिम होता है, इसलिए इसकी विशेषताओं को सटीक रूप से समझना महत्वपूर्ण है।
Q
क्या एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप एक दुर्लभ निष्कर्ष है?
A
यह स्लिट लैंप परीक्षा में आकस्मिक रूप से देखा जाने वाला निष्कर्ष है और आवश्यक रूप से दुर्लभ नहीं है। हालांकि, यह इंट्रास्क्लेरल विदेशी वस्तु, नेवस (nevus), घातक मेलेनोमा (malignant melanoma) या सिस्ट (cyst) जैसा दिख सकता है, इसलिए सटीक पहचान चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण है।
2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष”व्यक्तिपरक लक्षण
Section titled “व्यक्तिपरक लक्षण”आमतौर पर, कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते। यह लक्षणहीन रूप से बढ़ता है और अक्सर नेत्र परीक्षण के दौरान संयोगवश पाया जाता है।
हालांकि, यदि चोट की जांच के दौरान इस लूप या इसके ऊपर के कंजंक्टिवा में हेरफेर किया जाता है, तो रोगी को दर्द महसूस हो सकता है। ऐसा माना जाता है कि इसका कारण इसमें सीधे तंत्रिका ऊतक का शामिल होना है।
नैदानिक निष्कर्ष
Section titled “नैदानिक निष्कर्ष”आकारिकीय विशेषताएँ
आकार : छोटी गांठ जैसी उभार के रूप में देखा जाता है।
सीमा : अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमाएँ।
गतिशीलता : कंजंक्टिवा से संबंध के कारण, यह कुछ हद तक गतिशील हो सकता है।
पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल रूप से, परिधीय तंत्रिका से मेल खाने वाले निष्कर्ष देखे जाते हैं। यह श्वेतपटल को भेदने वाली उत्सर्जक नलिका के अंदर तंत्रिका ऊतक की उपस्थिति की संरचना लेता है।
Q
क्या रंजकता के साथ घातक ट्यूमर का संदेह होना चाहिए?
A
गहरे आइरिस रंग वाले लोगों में आसपास रंजकता हो सकती है, लेकिन यह अपने आप में घातकता का संकेत नहीं है। हालांकि, नेवस या घातक मेलेनोमा से अंतर महत्वपूर्ण है, और आकार और प्रगति का अवलोकन आवश्यक है। विवरण के लिए « निदान और जांच विधियाँ » अनुभाग देखें।
3. कारण और जोखिम कारक
Section titled “3. कारण और जोखिम कारक”एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप एक सामान्य शारीरिक भिन्नता है, और कोई विशिष्ट कारण या जोखिम कारक मौजूद नहीं है।
शारीरिक रचना पृष्ठभूमि
Section titled “शारीरिक रचना पृष्ठभूमि”लंबी पश्च सिलिअरी तंत्रिकाएं (long posterior ciliary nerves) ऑप्टिक तंत्रिका (optic nerve) के पास श्वेतपटल (sclera) को भेदती हैं और श्वेतपटल के अंदर तथा सुप्राकोरॉइडल स्थान (suprachoroidal space) में चलती हैं। वे सिलिअरी बॉडी (ciliary body) के स्तर पर शाखाओं में विभाजित होने तक इस मार्ग पर चलती हैं।
तंत्रिका लूप वह एनास्टोमोसिस स्थल है जहां यह लंबी सिलिअरी तंत्रिका एक बार श्वेतपटल के अंदर अपनी दिशा बदलती है, फिर वापस सिलिअरी बॉडी की ओर जाने के लिए पलटती है। श्वेतपटल को भेदने वाली एक उत्सर्जक नलिका (emissary canal) और पार्स प्लाना (pars plana) के ऊपर स्थित एक संरचना देखी जाती है।
4. निदान और जांच विधियां
Section titled “4. निदान और जांच विधियां”निदान के मुख्य बिंदु
Section titled “निदान के मुख्य बिंदु”निदान स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी (slit lamp examination) द्वारा दृश्य परीक्षण पर आधारित है। कॉर्नियल लिंबस से 3-4 मिमी के भीतर बल्बर कंजंक्टिवा के नीचे भूरे-सफेद छोटे नोड्यूल के रूप में देखा जाने वाला निष्कर्ष विशिष्ट है।
चिकित्सकीय रूप से, इंट्रास्क्लेरल विदेशी निकायों, नेवी, घातक मेलेनोमा और सिस्ट से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
विभेदक निदान
Section titled “विभेदक निदान”निम्नलिखित रोगों से विभेदक निदान आवश्यक है।
| रोग | मुख्य विभेदक निदान बिंदु |
|---|---|
| श्वेतपटल विदेशी वस्तु | आघात का इतिहास / विदेशी वस्तु की अपारदर्शिता |
| नेवस (तिल) | रंग की एकरूपता / किनारों का आकार |
| घातक मेलेनोमा | वृद्धि / अनियमित रंग / उभार |
| सिस्ट | पारभासी, तरल पदार्थ |
संदिग्ध मामलों में, अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान आकार में परिवर्तन की पुष्टि करना महत्वपूर्ण है। यदि वृद्धि, रंग परिवर्तन, या अनियमित किनारे दिखाई दें, तो विस्तृत जांच आवश्यक है।
पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष
Section titled “पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल निष्कर्ष”पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल जांच में परिधीय तंत्रिका के अनुरूप निष्कर्ष पाए जाते हैं, जो निश्चित निदान के लिए उपयोगी होते हैं। तंत्रिका तंतु और माइलिन आवरण घटकों की पुष्टि की जाती है।
Q
क्या केवल स्लिट लैंप जांच से निश्चित निदान किया जा सकता है?
A
यदि विशिष्ट लक्षण (कॉर्नियल लिंबस से 3-4 मिमी के भीतर भूरे-सफेद छोटे नोड्यूल) मौजूद हैं, तो नैदानिक निदान संभव है। यदि घातक ट्यूमर या विदेशी वस्तु को खारिज नहीं किया जा सकता है, तो निश्चित निदान के लिए हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच उपयोगी है।
5. मानक उपचार
Section titled “5. मानक उपचार”एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप एक सामान्य शारीरिक भिन्नता है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं है।
यदि पाया जाता है, तो अनुवर्ती कार्रवाई मूल रणनीति है। रोगी को समझाते समय, यह बताना महत्वपूर्ण है कि यह एक सौम्य शारीरिक निष्कर्ष है जिसमें उपचार की आवश्यकता नहीं है, ताकि अनावश्यक चिंता से बचा जा सके।
6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र
Section titled “6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र”तंत्रिका लूप के निर्माण का तंत्र
Section titled “तंत्रिका लूप के निर्माण का तंत्र”लंबी पश्च-सिलिअरी तंत्रिका ऑप्टिक तंत्रिका के पास श्वेतपटल में प्रवेश करती है, श्वेतपटल के अंदर चलते हुए सिलिअरी शरीर की ओर जाती है। इस मार्ग में, तंत्रिका श्वेतपटल के अंदर आगे की ओर मुड़कर और फिर श्वेतपटल से बाहर निकलकर एक लूप संरचना बना सकती है। यह एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप की शारीरिक वास्तविकता है।
यह लूप श्वेतपटल को भेदने वाली एक उत्सर्जक नलिका (एमिसरी कैनाल) के अंदर मौजूद होता है, जो सिलिअरी शरीर के पार्स प्लाना के ऊपर स्थित होता है। तंत्रिका मार्ग में व्यक्तिगत भिन्नता के कारण, लूप का आकार और स्थान मामले के अनुसार भिन्न होता है।
तंत्रिका आवरण ट्यूमर से संबंध
Section titled “तंत्रिका आवरण ट्यूमर से संबंध”अंतर्श्वेतपटलीय तंत्रिका लूप से उत्पन्न पूर्वकाल तंत्रिका आवरण ट्यूमर के कई मामले रिपोर्ट किए गए हैं। चांग और ग्लासगो (2009) ने सबूत प्रस्तुत किए कि पूर्वकाल श्वेतपटलीय तंत्रिका आवरण ट्यूमर एक्सेनफेल्ड तंत्रिका लूप से उत्पन्न होते हैं। यह सुझाव देता है कि यह स्थल, जहां तंत्रिका आवरण ऊतक मौजूद है, शायद ही कभी ट्यूमरजनन का प्रारंभिक बिंदु बन सकता है।
8. संदर्भ
Section titled “8. संदर्भ”- Axenfeld UMT. Ueber intrasklerale Nervenschleifen. Ber Dtsch Ophthalmol Ges. 1902;30:134-137.
- Reese AB. Intrascleral Nerve Loops. Transactions of the American Ophthalmological Society. 1931;29:148-53. PMID:16692881; PMCID:PMC1316795.
- Chang BM, Glasgow BJ. Evidence that anterior episcleral nerve sheath tumors arise from the Axenfeld nerve loop. Arch Ophthalmol. 2009;127(8):1060-1062. doi:10.1001/archophthalmol.2009.193. PMID:19667350.