Нервная петля Аксенфельда (Axenfeld Nerve Loop) — это анатомический вариант, при котором длинные задние цилиарные нервы (long posterior ciliary nerves) образуют петлеобразный анастомоз внутри склеры. Впервые описана Аксенфельдом в 1902 году.
Также называется «интрасклеральной нервной петлей» (intrascleral nerve loops). Не является патологическим состоянием, а рассматривается как естественный анатомический ориентир (anatomic landmark).
Это относительно частая случайная находка при биомикроскопии (щелевой лампе). Важно точно знать ее характеристики, чтобы не спутать с интрасклеральным инородным телом.
Это случайная находка при осмотре на щелевой лампе, и она не обязательно редка. Однако внешне она может напоминать интрасклеральное инородное тело, невус, злокачественную меланому или кисту, поэтому точная идентификация клинически важна.
Обычно субъективные симптомы отсутствуют. Течение бессимптомное, и чаще всего заболевание обнаруживается случайно при офтальмологическом обследовании.
Однако при манипуляциях с этой петлей или покрывающей ее конъюнктивой во время обследования по поводу травмы пациент может испытывать боль. Это, вероятно, связано с непосредственным вовлечением нервной ткани.
Макроскопические признаки
Цвет: наблюдается в виде серовато-белого узелка.
Пигментация: особенно у людей с темной радужкой, вокруг петли может наблюдаться пигментация.
Расположение: локализуется под бульбарной конъюнктивой. Часто обнаруживается в пределах 3–4 мм от лимба.
Морфологические особенности
Форма: наблюдается в виде узелкового возвышения.
Границы: относительно четкие границы.
Подвижность: В связи с отношением к конъюнктиве может быть несколько подвижным.
Гистопатологически обнаруживаются признаки, соответствующие периферическому нерву. Структура представляет собой наличие нервной ткани в эмиссарии, проходящем через склеру.
У людей с темной пигментацией радужки может наблюдаться окружающая пигментация, но сама по себе она не указывает на злокачественность. Однако дифференциация с невусом или злокачественной меланомой важна, и необходимо наблюдение за формой и течением. Подробнее см. раздел «Диагностика и методы обследования».
Нервная петля Аксенфельда является нормальным анатомическим вариантом, и специфических причин или факторов риска не существует.
Длинные задние цилиарные нервы (long posterior ciliary nerves) проникают через склеру вблизи зрительного нерва (optic nerve) и проходят внутри склеры и в супрахориоидальном пространстве (suprachoroidal space). Они следуют по этому пути до разветвления на уровне цилиарного тела (ciliary body).
Нервная петля — это место анастомоза, где этот длинный цилиарный нерв один раз меняет направление внутри склеры, а затем поворачивает обратно к цилиарному телу. Наблюдается эмиссарий (emissary canal), пронизывающий склеру, и структура, расположенная над плоской частью цилиарного тела (pars plana).
Диагноз основывается на осмотре с помощью щелевой лампы. Характерным признаком являются серовато-белые узелки под конъюнктивой глазного яблока в пределах 3–4 мм от лимба роговицы.
Клинически важно дифференцировать интрасклеральные инородные тела, невусы, злокачественные меланомы и кисты.
Необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.
| Заболевание | Основные дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|
| Инородное тело склеры | Травма в анамнезе / непрозрачность инородного тела |
| Невус | Однородность пигмента / форма краев |
| Злокачественная меланома | Увеличение / неравномерная пигментация / возвышение |
| Кисты | Просвечивающие, жидкое содержимое |
В подозрительных случаях важно подтвердить изменения формы при наблюдении. При увеличении, изменении цвета или неровных краях требуется дальнейшее обследование.
Патогистологическое исследование выявляет признаки, соответствующие периферическому нерву, что полезно для окончательного диагноза. Подтверждаются нервные волокна и компоненты миелиновой оболочки.
При наличии типичных признаков (серовато-белые узелки в пределах 3-4 мм от лимба роговицы) возможна клиническая диагностика. Если злокачественная опухоль или инородное тело не могут быть исключены, гистопатологическое исследование полезно для окончательного диагноза.
Нервная петля Аксенфельда является нормальным анатомическим вариантом и не требует лечения.
При обнаружении основная стратегия — наблюдение. При объяснении пациенту важно подчеркнуть, что это доброкачественная анатомическая находка, не требующая лечения, чтобы избежать ненужного беспокойства.
Длинный задний ресничный нерв проникает в склеру вблизи зрительного нерва, проходит внутри склеры к ресничному телу. В ходе этого пути нерв может образовывать петлевую структуру, поворачивая вперед внутри склеры и снова выходя из нее. Это анатомическая сущность нервной петли Аксенфельда.
Эта петля находится в эмиссарии, пронизывающем склеру, и расположена выше плоской части ресничного тела (pars plana). Из-за индивидуальных различий в ходе нерва размер и положение петли варьируются в зависимости от случая.
Существует несколько сообщений о случаях передних опухолей нервной оболочки, происходящих из интрасклеральной нервной петли. Чанг и Глазго (2009) представили доказательства того, что передние склеральные опухоли нервной оболочки происходят из нервной петли Аксенфельда. Это предполагает, что данное место, где присутствует ткань нервной оболочки, может редко становиться отправной точкой опухолеобразования.
