Hipnik baş ağrısı (HH), yalnızca uyku sırasında ortaya çıkan ve hastayı uyandıran nadir bir primer baş ağrısıdır. Hemen her gece aynı saatte meydana geldiği için “çalar saat baş ağrısı” olarak da adlandırılır.
1988’de Neil Raskin ilk kez 6 vaka bildirmiştir. Daha sonra 2004’te Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 2. Baskı’da (ICHD-2) “diğer primer baş ağrıları” (kod 4.5) altında sınıflandırılmış, 3. Baskı’da ise kod 4.9 olarak yer almıştır.
Baş ağrısı kliniklerinde prevalans %0.07-1.1 arasındadır. İzlanda’da yapılan bir popülasyon çalışmasında olası HH %0.22 bulunmuştur. 348 vakalık bir derlemede kadın:erkek oranı 2.2:1 olup kadın baskınlığı görülmüştür. Tipik olarak 50 yaş üstünde sık görülse de çocuk vakaları da bildirilmiştir5).
QHipnik baş ağrısı gençlerde de görülür mü?
A
Tipik olarak 50 yaş üstünde sık görülmekle birlikte, çocuk vakaları da bildirilmiştir. Çocukluk çağı HH üzerine yapılan sistematik bir incelemede, başlangıç yaşı ortalaması 10±4,3 yıl (aralık 3-15 yıl) olup, son derece nadir olmakla birlikte gençlerde de ortaya çıkabilir1).
Nörolojik muayene normaldir. Primer HH’de beyin MRG ve EEG de normal bulgular gösterir.
Çocuklarda zonklayıcı/nabız atar tarzda ağrı daha sıktır (%42,8). Erişkinlere göre atak sıklığı ve süresi daha kısa olma eğilimindedir1).
Yetişkinlerde ve çocuklarda başlıca klinik özellikler gösterilmiştir.
Özellik
Yetişkin
Çocuk
Sık görülen yaş
50 yaş ve üzeri
Ortalama 10±4,3 yıl
Ağrının niteliği
Genellikle künt ağrı/baskı hissi
Genellikle zonklayıcı (%42,8)
Atak sıklığı
Ayda 10 gün veya daha fazla
Yetişkinlere göre daha az eğilim
QKüme baş ağrısından farkı nedir?
A
HH, otonomik semptomlar (gözyaşı, konjonktival hiperemi, burun tıkanıklığı vb.) ve huzursuzluk eşlik etmemesi yönüyle küme baş ağrısından ayırt edilir. Küme baş ağrısı, şiddetli tek taraflı baş ağrısına aynı tarafta otonomik semptomlar eşlik eder ve hastalar sıklıkla huzursuz olur. HH bu bulgulardan yoksundur ve Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. baskı tanı kriterlerinde E maddesi olarak belirtilmiştir5).
HH’nin etiyolojisi bilinmemektedir. Şu anda öne sürülen başlıca patofizyolojik hipotezler aşağıda verilmiştir.
Hipotalamus / Sirkadiyen Ritim
Hipotalamik disfonksiyon: Posterior hipotalamustaki gri madde hacminde azalma tespit edilmiştir (Holle ve ark. 2011) 5).
Suprakiazmatik çekirdek (SCN): Melatonin salgısı yoluyla sirkadiyen ritmi kontrol eder. Yaşlanmayla birlikte SCN hücrelerindeki azalma, melatonin salgısında düşüşe yol açar ve bu durum 50 yaş üstünde sık görülmesini açıklayan bir hipotezdir.
SCN-PAG projeksiyonu: SCN, periaqueduktal gri madde (PAG) ile çift yönlü bağlantılara sahiptir ve ağrı kesici sistemi etkileyebilir.
REM uykusu ve beyin sapı
Beyin sapı ağrı kesici sisteminin inhibisyonunun kalkması: Dorsal rafe çekirdeği ve locus coeruleus’un REM uykusu sırasında aktivitesini durdurması, ağrı eşiğini düşürür.
Uyku evreleriyle ilişkisi: Başlangıçta REM uykusuyla ilişkili olduğu düşünülse de, PSG çalışmaları atakların %50-70’inin NREM (özellikle evre 2), %20-50’sinin REM uykusunda görüldüğünü bildirmiştir 5); belirli bir uyku evresiyle seçici bir ilişki yoktur.
Arteriyel hipertansiyon: HH’de çok yaygın bir eşlik eden hastalıktır ve 24 saatlik kan basıncı ölçümü önerilir.
Sekonder HH nedenleri: Yapısal lezyonlar semptomatik HH’ye neden olabilir. Ekordozis fizalifora (Ecchordosis physaliphora; EP) nedeniyle beyin sapı basısının trigeminal vasküler afferent yolları hassaslaştırdığı bir vaka bildirilmiştir 2). Akustik nörinomun HH benzeri sendroma yol açtığı vakalar da rapor edilmiştir ve HH benzeri sendromların yaklaşık %1’inde yapısal bir neden bulunur 6).
HH bir dışlama tanısıdır; sekonder baş ağrıları dışlandıktan sonra Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. Baskı tanı kriterlerini karşılıyorsa tanı konur.
Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. Baskı Tanı Kriterleri (Kod 4.9)
Tanı için A’dan F’ye kadar tüm kriterlerin karşılanması gerekir.
A: B’den E’ye kadar olan kriterleri karşılayan tekrarlayan baş ağrısı atakları
B: Yalnızca uyku sırasında ortaya çıkar ve uyanmaya neden olur
C: Ataklar 3 aydan uzun süre boyunca ayda 10 veya daha fazla gün meydana gelir
D: Uyanıştan sonra 15 dakika ila 4 saat sürer
E: Aşağıdakilerden hiçbiri eşlik etmez: baş otonomik semptomları, huzursuzluk
F: Diğer Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. baskı tanıları ile açıklanamaz
Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 2. baskıdan 3. baskıya revizyonda, yaş sınırlaması kaldırılmış ve atak sıklığı eşiği ayda 15 günden 10 güne düşürülerek tanı duyarlılığı artırılmıştır1).
Primer ve sekonder ayırıcı tanı hastalıkları gösterilmektedir.
Sınıflandırma
Ayırıcı Tanı
Birincil baş ağrısı
Küme baş ağrısı, migren, paroksismal hemikranya, SUNCT
Sekonder baş ağrısı
Uyku apnesi, gece hipertansiyonu, intrakraniyal tümör (menenjiom, hipofiz adenomu, akustik nörinom), beyin enfarktüsü, hipoglisemi, ilaç kötüye kullanımı
Yaşlılarda ek değerlendirme
Dev hücreli arterit
HH benzeri sendromların yaklaşık %1’inde yapısal bir neden bulunduğu için nörogörüntüleme zorunludur6).
QUyku baş ağrısı tanısı için hangi testler gereklidir?
A
HH bir dışlama tanısıdır; PSG, beyin MR, kan testleri ve 24 saatlik kan basıncı ölçümü gerekir. Özellikle beyin MR, intrakraniyal tümör gibi yapısal nedenleri dışlamak için zorunludur; HH benzeri sendromların yaklaşık %1’inde yapısal lezyon bulunur 6). Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. baskı tanı kriterlerinin tümü karşılandıktan sonra tanı kesinleşir.
HH tedavisi randomize kontrollü çalışmalardan (RKÇ) yoksundur ve vaka raporları ile küçük ölçekli vaka serilerine dayanır 5). Koruyucu tedavi tedavinin temelini oluşturur.
300 mg yatmadan önce (dirençli vakalarda 300-600 mg/gün)
%90’a kadar
En güçlü kanıt düzeyi
İndometazin
25-150 mg/gün
%50-60
Gastrointestinal yan etkilere dikkat
Melatonin
Yetişkin: değişken. Çocuk: 2-4 mg
Değişken
Çocuklarda etkili olduğu durumlar vardır
Kafein: Yatmadan önce kafein tableti (65-200 mg) veya kahve tüketimi %60-80 oranında etkilidir 5). Akut atak tedavisinde de kullanılabilir. Yaşlılarda uykusuzluk bildirimi nadirdir.
Lityum: En kanıtlanmış koruyucu ilaçtır; yatmadan önce 300 mg alındığında %90’a varan oranda etkilidir 5). Dirençli vakalarda doz 300-600 mg/gün’e çıkarılabilir. Tremor, gastrointestinal semptomlar, nefrotoksisite ve tiroid toksisitesi riski vardır; düzenli izlem gereklidir.
İndometazin: 25-150 mg/gün dozunda %50-60 etkilidir, ancak gastrointestinal yan etkiler nedeniyle devam zorluğu yaşanabilir 5). Çocuklarda 75 mg’ın etkili olduğu bildirilmiştir 1).
Melatonin: Sirkadiyen ritimle ilişkisi nedeniyle teorik olarak cazip bir seçenektir, ancak erişkinlerde klinik etkinlik tutarlı değildir 5). Çocuklarda 2-4 mg melatoninin etkili olduğu bildirilmiştir 1).
Yapısal bir neden belirlendiğinde, cerrahi tedavi baş ağrısını ortadan kaldırabilir. Beş olgunun tamamında ameliyat sonrası 6 ay ile 3 yıl arasında değişen takip süresince semptomsuz kaldığı bildirilmiştir6). EP ile ilişkili vakalarda indometasin 100 mg + melatonin 4 mg kombinasyonu atak sıklığını azaltmıştır2).
QKafeinin önleyici olarak etkili olduğu doğru mu?
A
Yatmadan önce kafein alımının (65-200 mg) %60-80 oranında etkili olduğu bildirilmiştir 5). Alışılmış bir içecek olarak yatmadan önce bir fincan kahve de etkili olabilir. Yaşlılarda uykusuzluk nadiren bildirilmiştir ve güvenlik profili nispeten yüksektir. Ancak bireysel farklılıklar nedeniyle uykusuzluk sorun oluyorsa diğer tedaviler düşünülmelidir.
HH’nin detaylı mekanizması tam olarak anlaşılamamış olsa da, hipotalamus, sirkadiyen ritim ve uykuyla ilgili mekanizmaların karmaşık etkileşimi olduğu düşünülmektedir.
Holle ve ark. (2011), 14 HH hastası ve 14 kontrol deneğini karşılaştırmış ve HH hastalarında posterior hipotalamusta gri madde hacminde anlamlı azalma olduğunu bildirmiştir 5). Anterior singulat korteks, frontal lob ve temporal lobda da gri madde azalması gözlenmiştir. Hipotalamus, uyku-uyanıklık geçişi, uyanıklık mekanizmaları ve sirkadiyen ritmin entegre kontrolünde rol oynar ve bu yapısal değişiklik HH gelişiminin temelini oluşturabilir.
SCN, melatonin salgısı yoluyla iç saatin kontrolünde merkezi bir rol oynar. Yaşla birlikte SCN hücre sayısındaki azalma, melatonin üretiminde düşüşe yol açar ve bu durum HH’nin 50 yaş üstünde daha sık görülmesini kısmen açıklayabilir. Ancak HH hastalarında gece melatonin salgı paterni sağlıklı kontrollerden anlamlı farklılık göstermez 5) ve primer melatonin disfonksiyonunun ana neden olması olası değildir.
Başlangıçta HH’nin REM uykusuyla seçici olarak ilişkili olduğu düşünülüyordu, ancak PSG çalışmalarının birikmesiyle NREM uykusunda (özellikle evre 2) atakların %50-70, REM uykusunda ise %20-50 oranında rapor edildiği 5) ve aynı gecede her iki uyku evresinde de atak gözlemlenen örnekler olduğu bildirilmiştir. Bu nedenle, belirli bir uyku evresiyle seçici bir ilişki desteklenmemektedir.
Dorsal rafe çekirdeği ve locus coeruleus, REM uykusu sırasında aktivitelerini durdurur. Bu “analjezik sistemin inhibisyonunun kalkması”, ağrı eşiğini düşüren bir mekanizma olarak öne sürülmektedir.
HH hastalarında nosiseptif göz kırpma refleksi ve ağrıyla ilişkili uyarılmış potansiyellerde anlamlı bir fark bulunmamıştır 5); migren ve küme baş ağrısından farklı, kendine özgü nörofizyolojik mekanizmaların rol oynadığı düşünülmektedir.
Magro ve ark. (2023), kordoma (EP) ile ilişkili iki sekonder HH vakası bildirmiştir 2). EP’nin beyin sapı yapılarına doğrudan basısının trigeminal vasküler sistem afferentlerini duyarlı hale getirerek gece tekrarlayan uyanma ataklarına yol açtığı düşünülmektedir.
Ceronie ve ark. (2021), 40 yaşında bir kadında akustik nörinomun HH benzeri bir sendrom olarak ortaya çıktığı bir vaka bildirmiştir 6). Posterior fossa tümörüne bağlı doğrudan vasküler konjesyon ve meningeal gerilmenin gece baş ağrısının mekanizması olduğu düşünülmüş ve gama bıçağı radyocerrahisi sonrası baş ağrısı kaybolmuştur.
7. En son araştırmalar ve geleceğe bakış (araştırma aşamasındaki raporlar)
Ferretti ve ark. (2023) tarafından yapılan 7 çocuk HH vakasının sistematik incelemesi, çocuklar ve yetişkinler arasında ağrının doğası, sıklığı ve süresinde farklılıklar olduğunu göstermiştir1). Çocuklarda zonklayıcı ağrı daha sık görülmektedir (%42,8) ve Uluslararası Baş Ağrısı Sınıflandırması 3. baskısının tüm kriterlerini karşılamayan vakalar da mevcuttur. Çocuklara özgü tanı kriterlerine ihtiyaç olduğu öne sürülmüş olup bu, gelecekteki araştırmaların konusudur. PSG uyku mikroyapısındaki (CAP oranı gibi) değişiklikleri bildiren tek bir vaka da mevcuttur ve çocuk HH’sinin uyku yapısının ayrıntılı analizi beklenmektedir.
Magro ve ark. (2023), notokordal kalıntı tümörü (EP) adı verilen nispeten nadir bir lezyonun HH’ye yol açtığı iki olguyu ilk kez bildirmiştir2). Daha önceki sekonder HH raporlarına ek olarak, EP’nin yeni bir sekonder HH nedeni olarak tanınması gerektiğini göstermektedir.
Moreau ve ark. (2024), 33 yaşında bir erkekte REM uykusuyla ilişkili ağrılı ereksiyon (SRPE) ve HH birlikteliği olan bir olgu bildirmiştir3). Baklofen 10 mg ile düzelme sağlanmış ancak aşırı uykululuk nedeniyle kesilmiştir. SRPE ve HH’nin ortak patofizyolojisinde hipotalamik vasküler kontrol ve otonom sinir sistemi disfonksiyonunun rol oynadığı hipotezi öne sürülmüş olup, bu alandaki araştırmalar henüz başlangıç aşamasındadır.
Kafein, lityum ve indometazin, tümüyle olgu sunumları ve küçük olgu serilerine dayanan kanıtlarla sınırlıdır5). Randomize kontrollü çalışma bulunmamakta olup, tedavinin standardizasyonu için büyük ölçekli prospektif çalışmalar gelecekteki bir hedeftir. Topiramat, lamotrijin, agomelatin, gabapentin, valproik asit ve botulinum toksin tip A (BoNT-A) gibi bireysel raporlar da mevcuttur5), ancak kanıt düzeyi oldukça sınırlıdır.
Ferretti A, Velardi M, Fanfoni C, et al. Pediatric hypnic headache: a systematic review. Front Neurol. 2023;14:1254567. doi:10.3389/fneur.2023.1254567.
Magro G, Lanza P, Bono F. Ecchordosis physaliphora presenting as hypnic headache. The neuroradiology journal. 2023;36(5):614-615. doi:10.1177/19714009221150852. PMID:36607067; PMCID:PMC10569187.
Moreau A, Monnier L, Medde A, Bourgin P, Ruppert E. Images: Sleep-related painful erection with concomitant hypnic headache. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2024;20(5):837-839. doi:10.5664/jcsm.11044. PMID:38305789; PMCID:PMC11063697.
Baldo B, Bonemazzi I, Morea A, Rossi R, Ferretti A, Sciruicchio V, et al. Nighttime Primary Headaches in Children: Beyond Hypnic Headache, a Comprehensive Review. Life (Basel, Switzerland). 2025;15(8). doi:10.3390/life15081198. PMID:40868846; PMCID:PMC12387790.
Sebastianelli G, Ha WS, Messina R, Pan LH, Labastida-Ramirez A, Rubio-Beltran E, et al. Hallmarks of primary headache: part 4 - rare headache syndromes. The journal of headache and pain. 2025;27(1):29. doi:10.1186/s10194-025-02248-0. PMID:41430557; PMCID:PMC12837522.
Ceronie B, Green F, Cockerell OC. Acoustic neuroma presenting as a hypnic headache. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-235830. PMID:33687931; PMCID:PMC7944972.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
