नींद सिरदर्द (अलार्म घड़ी सिरदर्द)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

इस रोग के मुख्य बिंदु

• हिप्निक सिरदर्द एक दुर्लभ प्राथमिक सिरदर्द है जो केवल नींद के दौरान होता है और रोगी को जगा देता है।
• लगभग हर रात एक ही समय पर होने के कारण इसे ‘अलार्म घड़ी सिरदर्द’ भी कहा जाता है।
• स्वायत्त तंत्रिका लक्षणों या बेचैनी का न होना इसे क्लस्टर सिरदर्द से अलग करने का महत्वपूर्ण बिंदु है।
• प्रसार 0.07 से 1.1% है, महिलाओं में अधिक (महिला:पुरुष = 2.2:1) और 50 वर्ष से अधिक आयु में आम है।
• यह एक बहिष्करण निदान है; मस्तिष्क एमआरआई और पॉलीसोम्नोग्राफी द्वारा द्वितीयक कारणों को बाहर करना आवश्यक है।
• सोने से पहले कैफीन का सेवन 60-80% में प्रभावी है, और लिथियम 90% तक प्रभावी माना जाता है।
• बच्चों में भी मामले सामने आए हैं, और अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण (ICHD-3) के संशोधन से निदान मानदंडों की संवेदनशीलता में सुधार हुआ है।

1. नींद में सिरदर्द क्या है?

हिप्निक सिरदर्द (Hypnic Headache; HH) एक दुर्लभ प्राथमिक सिरदर्द है जो केवल नींद के दौरान होता है और रोगी को जगा देता है। इसे “अलार्म क्लॉक सिरदर्द” (alarm clock headache) भी कहा जाता है क्योंकि यह लगभग हर रात एक ही समय पर होता है।

1988 में नील रास्किन ने पहली बार 6 मामलों की रिपोर्ट की। इसके बाद, 2004 के अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण दूसरे संस्करण (ICHD-2) में इसे ‘अन्य प्राथमिक सिरदर्द’ (कोड 4.5) के रूप में औपचारिक रूप से वर्गीकृत किया गया, और अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण में इसे कोड 4.9 में रखा गया है।

सिरदर्द क्लिनिक के आधार पर प्रसार 0.07 से 1.1% तक होता है। आइसलैंड की जनसंख्या अध्ययन में संभावित HH 0.22% पाई गई। 348 मामलों की समीक्षा में महिला:पुरुष = 2.2:1 का अनुपात दिखा, जो महिलाओं में अधिक सामान्य है। यह आमतौर पर 50 वर्ष से अधिक आयु में होता है, लेकिन बच्चों में भी मामले सामने आए हैं⁵⁾।

Q क्या नींद में सिरदर्द युवाओं में भी हो सकता है?

A

आमतौर पर यह 50 वर्ष से अधिक आयु में होता है, लेकिन बच्चों में भी इसके मामले सामने आए हैं। बच्चों में हाइपनिक हेडेक (HH) की व्यवस्थित समीक्षा में शुरुआत की औसत आयु 10 ± 4.3 वर्ष (सीमा 3 से 15 वर्ष) पाई गई, जो दर्शाता है कि यह अत्यंत दुर्लभ होते हुए भी युवाओं में हो सकता है ¹⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

HH का विशिष्ट लक्षण नींद के दौरान लगभग हर रात एक ही समय पर सिरदर्द का दौरा पड़ना है।

• शुरुआत का समय : सोने के 2-8 घंटे बाद। चरम रात 12 बजे से सुबह 4 बजे के बीच होता है।
• दर्द की प्रकृति : सबसे आम सुस्त दर्द/दबाव (74.4%)। धड़कता हुआ 18.3%, चुभने वाला 7.3%⁵⁾।
• तीव्रता : मध्यम 61.5%, गंभीर 32.5%⁵⁾।
• अवधि : 15 मिनट से 4 घंटे। 78% मामलों में 30 मिनट से 2 घंटे तक रहता है⁵⁾।
• स्थान : द्विपक्षीय 55.5%, एकपक्षीय 30.3%, पूरे सिर में 14.2%⁵⁾।
• सहवर्ती लक्षण : कोई सहवर्ती लक्षण नहीं 62.4%। मतली 21.9%, प्रकाश संवेदनशीलता 11.9%, ध्वनि संवेदनशीलता 3.6%⁵⁾।
• कोई स्वायत्त लक्षण या बेचैनी नहीं : क्लस्टर सिरदर्द से अंतर करने में महत्वपूर्ण निष्कर्ष।
• रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द : आंख के पीछे दर्द जिसके कारण नेत्र चिकित्सा में परामर्श लिया जा सकता है।

नैदानिक निष्कर्ष

न्यूरोलॉजिकल जांच सामान्य है। प्राथमिक HH में, मस्तिष्क MRI और EEG भी सामान्य होते हैं।

बच्चों में दर्द अक्सर धड़कन वाला होता है (42.8%)। वयस्कों की तुलना में दौरे की आवृत्ति और अवधि कम होती है¹⁾।

वयस्कों और बच्चों में मुख्य नैदानिक विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

विशेषता	वयस्क	बच्चा
सामान्य आयु	50 वर्ष और उससे अधिक	औसत 10±4.3 वर्ष
दर्द की प्रकृति	अक्सर हल्का या दबाव वाला	अक्सर धड़कन वाला (42.8%)
दौरे की आवृत्ति	प्रति माह 10 या अधिक दिन	वयस्कों की तुलना में कम होने की प्रवृत्ति

Q क्लस्टर सिरदर्द से क्या अंतर है?

A

HH को स्वायत्त लक्षणों (आंसू आना, नेत्रश्लेष्मला लालिमा, नाक बंद होना आदि) और बेचैनी की अनुपस्थिति के कारण क्लस्टर सिरदर्द से अलग किया जाता है। क्लस्टर सिरदर्द में गंभीर एकतरफा सिरदर्द के साथ उसी तरफ स्वायत्त लक्षण होते हैं, और रोगी अक्सर बेचैन रहते हैं। HH में ये निष्कर्ष अनुपस्थित हैं, जैसा कि अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण के निदान मानदंड के आइटम E में स्पष्ट किया गया है ⁵⁾.

3. कारण और जोखिम कारक

HH का एटियलजि अज्ञात है। वर्तमान में प्रस्तावित प्रमुख रोगजनन परिकल्पनाएँ नीचे दी गई हैं।

हाइपोथैलेमस और सर्कैडियन रिदम

हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन : पश्च हाइपोथैलेमस के ग्रे मैटर वॉल्यूम में कमी की पुष्टि हुई है (Holle et al. 2011)⁵⁾।

सुप्राकियाज़मैटिक न्यूक्लियस (SCN) : यह मेलाटोनिन स्राव के माध्यम से आंतरिक घड़ी को नियंत्रित करता है। उम्र के साथ SCN कोशिकाओं में कमी से मेलाटोनिन स्राव में गिरावट आती है, जो 50 वर्ष से अधिक आयु में इसकी अधिकता को स्पष्ट करती है।

SCN-PAG प्रक्षेपण : SCN का पेरियाक्वेडक्टल ग्रे (PAG) के साथ द्विदिश प्रक्षेपण होता है, जो दर्द निवारण प्रणाली को प्रभावित कर सकता है।

REM नींद और ब्रेनस्टेम

ब्रेनस्टेम दर्द निवारण प्रणाली का अवरोध हटना : REM नींद के दौरान डॉर्सल रेफे न्यूक्लियस और लोकस कोएर्यूलियस की गतिविधि रुक जाती है, जिससे दर्द की सीमा कम हो सकती है।

नींद के चरणों से संबंध : शुरू में इसे REM नींद से जुड़ा माना गया, लेकिन PSG अध्ययनों में 50-70% दौरे NREM (विशेषकर स्टेज 2) में और 20-50% REM नींद में होने की रिपोर्ट है⁵⁾, इसलिए किसी विशिष्ट नींद चरण से चयनात्मक संबंध नहीं है।

धमनी उच्च रक्तचाप : HH में एक बहुत ही सामान्य सहरुग्णता, 24 घंटे रक्तचाप माप की सिफारिश की जाती है।

द्वितीयक HH के कारण : संरचनात्मक घाव लक्षणात्मक HH का कारण बन सकते हैं। एकॉर्डोसिस फिजालिफोरा (EP) द्वारा ब्रेनस्टेम संपीड़न के कारण ट्राइजेमिनल-संवहनी अभिवाही मार्ग संवेदनशील होने का मामला रिपोर्ट किया गया है²⁾। एक ध्वनिक न्यूरोमा ने HH जैसा सिंड्रोम प्रस्तुत किया, और HH जैसे सिंड्रोम के लगभग 1% में संरचनात्मक कारण होता है⁶⁾।

विशेषज्ञ पूरक

HH रोगियों और स्वस्थ नियंत्रणों में मेलाटोनिन के रात्रि स्राव पैटर्न में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया⁵⁾, जिससे प्राथमिक मेलाटोनिन शिथिलता के एटियोलॉजी में केंद्रीय होने की संभावना कम है। कैफीन और लिथियम की प्रभावशीलता को इन दवाओं के सर्कैडियन लय समायोजन और दर्द निवारण प्रणाली पर क्रिया के माध्यम से समझाया जा सकता है।

4. निदान और जांच के तरीके

HH एक बहिष्करण निदान है; द्वितीयक सिरदर्द को बाहर करने के बाद और अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण के निदान मानदंडों को पूरा करने पर इसका निदान किया जाता है।

अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण के निदान मानदंड (कोड 4.9)

निदान के लिए A से F तक सभी मानदंडों को पूरा करना आवश्यक है।

• A : B से E को पूरा करने वाले आवर्ती सिरदर्द के दौरे
• B : केवल नींद के दौरान होता है और जागने का कारण बनता है
• C : 3 महीने से अधिक समय तक प्रति माह 10 या अधिक दिनों की आवृत्ति पर दौरे पड़ते हैं।
• D : जागने के 15 मिनट से 4 घंटे तक रहता है।
• E : निम्नलिखित में से कोई भी नहीं: सिर के स्वायत्त लक्षण, बेचैनी।
• F : अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण के किसी अन्य निदान द्वारा स्पष्ट नहीं किया जा सकता।

अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण दूसरे संस्करण से तीसरे संस्करण में संशोधन में, आयु सीमा हटा दी गई और दौरे की आवृत्ति की सीमा प्रति माह 15 दिनों से घटाकर 10 दिनों से अधिक कर दी गई, जिससे नैदानिक संवेदनशीलता में सुधार हुआ ¹⁾।

बहिष्करण के लिए किए जाने वाले परीक्षण

• पॉलीसोम्नोग्राफी (PSG) : नींद संबंधी विकारों का मूल्यांकन
• ब्रेन एमआरआई : इंट्राक्रैनियल ट्यूमर या संवहनी घावों का बहिष्कार (अनिवार्य)
• पूर्ण रक्त गणना (CBC), एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ESR), और सी-रिएक्टिव प्रोटीन (CRP) : सूजन संबंधी बीमारियों और विशाल कोशिका धमनीशोथ का बहिष्कार
• 24 घंटे रक्तचाप माप : रात्रिकालीन उच्च रक्तचाप का बहिष्कार
• मूत्र मेटानेफ्रिन : फियोक्रोमोसाइटोमा का बहिष्कार
• दंत परीक्षण : दंत रोगों का बहिष्कार
• विष स्क्रीनिंग : दवा-अति प्रयोग सिरदर्द का बहिष्कार

विभेदक निदान

प्राथमिक और द्वितीयक विभेदक रोगों को दर्शाया गया है।

वर्गीकरण	विभेदक रोग
प्राथमिक सिरदर्द	क्लस्टर सिरदर्द, माइग्रेन, पैरॉक्सिस्मल सिरदर्द, SUNCT
द्वितीयक सिरदर्द	नींद में सांस रुकना, रात्रिकालीन उच्च रक्तचाप, इंट्राक्रैनियल ट्यूमर (मेनिंजियोमा, पिट्यूटरी एडेनोमा, ध्वनिक न्यूरोमा), मस्तिष्क रोधगलन, हाइपोग्लाइसीमिया, दवा का दुरुपयोग
बुजुर्गों में अतिरिक्त विचार	विशाल कोशिका धमनीशोथ

लगभग 1% HH-जैसे सिंड्रोम में संरचनात्मक कारण होता है, और न्यूरोइमेजिंग अनिवार्य है⁶⁾।

Q नींद में सिरदर्द के निदान के लिए कौन से परीक्षण आवश्यक हैं?

A

HH एक बहिष्करण निदान है, जिसके लिए PSG, मस्तिष्क MRI, रक्त परीक्षण और 24 घंटे रक्तचाप माप की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से मस्तिष्क MRI इंट्राक्रैनियल ट्यूमर जैसे संरचनात्मक कारणों को बाहर करने के लिए अनिवार्य है, क्योंकि HH जैसे सिंड्रोम के लगभग 1% में संरचनात्मक घाव मौजूद होते हैं ⁶⁾। अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण तीसरे संस्करण के सभी नैदानिक मानदंडों को पूरा करने के बाद निदान की पुष्टि की जाती है।

5. मानक उपचार

HH के उपचार में यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) की कमी है और यह केस रिपोर्ट और छोटे केस सीरीज़ पर आधारित है⁵⁾। निवारक चिकित्सा उपचार का केंद्र है।

निवारक चिकित्सा

दवा	खुराक	प्रभावकारिता दर	टिप्पणी
कैफीन	सोने से पहले 65-200 मिलीग्राम	60-80%	तीव्र और निवारक दोनों में उपयोग योग्य
लिथियम	सोने से पहले 300 मिलीग्राम (दुर्दम्य मामलों में 300-600 मिलीग्राम/दिन)	अधिकतम 90%	सबसे अधिक साक्ष्य उपलब्ध
इंडोमेथेसिन	25-150 मिलीग्राम/दिन	50-60%	पाचन तंत्र के दुष्प्रभावों पर ध्यान दें
मेलाटोनिन	वयस्क: अनिश्चित। बच्चे: 2-4 मिलीग्राम	अनिश्चित	बच्चों में प्रभावी मामले हैं

कैफीन : सोने से पहले कैफीन की गोलियाँ (65-200 मिलीग्राम) या कॉफी लेने से 60-80% मामलों में प्रभावी होता है⁵⁾। इसका उपयोग तीव्र उपचार के रूप में भी किया जा सकता है। बुजुर्गों में भी अनिद्रा की रिपोर्ट दुर्लभ है।

लिथियम : सबसे अधिक साक्ष्य-आधारित निवारक दवा, 300 मिलीग्राम सोने के समय लेने पर 90% तक प्रभावी ⁵⁾। कठिन मामलों में खुराक को 300-600 मिलीग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। कंपन, जठरांत्र संबंधी लक्षण, गुर्दे की विषाक्तता और थायरॉइड विषाक्तता का जोखिम; नियमित निगरानी आवश्यक है।

इंडोमेथेसिन : 25-150 मिलीग्राम/दिन 50-60% में प्रभावी है, लेकिन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल साइड इफेक्ट्स के कारण निरंतरता में कठिनाई होती है⁵⁾। बच्चों में 75 मिलीग्राम प्रभावी होने की सूचना है¹⁾।

मेलाटोनिन : सर्कैडियन रिदम से संबंध के कारण सैद्धांतिक रूप से आकर्षक विकल्प है, लेकिन वयस्कों में नैदानिक प्रभावशीलता स्थिर नहीं है⁵⁾। बच्चों में 2-4 मिलीग्राम मेलाटोनिन के साथ प्रभावी मामले बताए गए हैं¹⁾।

तीव्र चरण उपचार

• कैफीन युक्त दर्दनिवारक : सबसे प्रभावी, 78.6% में प्रभावी⁵⁾।
• ट्रिप्टान : केवल 18.4% में प्रभावी, सीमित प्रभाव⁵⁾।
• NSAIDs : केवल 13% में प्रभावी⁵⁾।
• सुमाट्रिप्टान चमड़े के नीचे इंजेक्शन और ऑक्सीजन साँस लेना : उपयोगी नहीं माना जाता।

द्वितीयक HH का उपचार

जब संरचनात्मक कारण की पहचान हो जाती है, तो शल्य चिकित्सा उपचार से सिरदर्द गायब हो जाता है। सभी 5 मामलों में पोस्ट-ऑपरेटिव 6 महीने से 3 साल की अनुवर्ती अवधि में कोई लक्षण नहीं रहने की सूचना है⁶⁾। EP से जुड़े मामलों में इंडोमिथैसिन 100 mg + मेलाटोनिन 4 mg के संयोजन से दौरे में कमी आई²⁾।

उपचार में सावधानियाँ और दुष्प्रभाव

• लिथियम के लिए गुर्दे की कार्यप्रणाली, थायरॉइड कार्यप्रणाली और रक्त स्तर की नियमित निगरानी आवश्यक है।
• इंडोमेथेसिन के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दुष्प्रभावों (अल्सर, रक्तस्राव) पर ध्यान दें और गैस्ट्रिक म्यूकोसल सुरक्षात्मक दवाओं के सह-उपयोग पर विचार करें।
• HH के उपचार शुरू करने से पहले, तंत्रिका संबंधी इमेजिंग द्वारा द्वितीयक कारण को बाहर करना अनिवार्य है।
• बच्चों में मेलाटोनिन और इंडोमेथासिन का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए और खुराक समायोजन आवश्यक है।

Q क्या कैफीन रोकथाम में प्रभावी है?

A

सोने से पहले कैफीन का सेवन (65-200 मिलीग्राम) 60-80% मामलों में प्रभावी पाया गया है ⁵⁾। परिचित पेय के रूप में सोने से पहले एक कप कॉफी भी प्रभावी हो सकती है। बुजुर्गों में भी अनिद्रा की रिपोर्ट दुर्लभ है, और सुरक्षा अपेक्षाकृत अधिक है। हालांकि, व्यक्तिगत भिन्नता के कारण, यदि अनिद्रा समस्या बनती है तो अन्य उपचारों पर विचार करें।

6. रोग शरीरक्रिया विज्ञान और विस्तृत रोगजनन तंत्र

HH का विस्तृत रोगजनन तंत्र अज्ञात है, लेकिन हाइपोथैलेमस, सर्कैडियन लय और नींद से संबंधित तंत्रों के संयुक्त योगदान का संकेत मिलता है।

हाइपोथैलेमस की शिथिलता

Holle et al. (2011) ने HH के 14 रोगियों और 14 नियंत्रणों की तुलना की और बताया कि HH रोगियों में पश्च हाइपोथैलेमस के ग्रे मैटर आयतन में महत्वपूर्ण कमी पाई गई ⁵⁾। पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, फ्रंटल लोब और टेम्पोरल लोब में भी ग्रे मैटर में कमी देखी गई। हाइपोथैलेमस नींद-जागरण संक्रमण, जागृति तंत्र और सर्कैडियन लय के एकीकृत नियंत्रण में शामिल है, और यह संरचनात्मक परिवर्तन HH के विकास का आधार हो सकता है।

सर्कैडियन लय और सुप्राकाइएस्मैटिक न्यूक्लियस

SCN मेलाटोनिन स्राव के माध्यम से आंतरिक घड़ी के नियंत्रण में केंद्रीय भूमिका निभाता है। उम्र बढ़ने के साथ SCN कोशिकाओं की संख्या में कमी से मेलाटोनिन उत्पादन में गिरावट आती है, जो 50 वर्ष से अधिक आयु में HH की अधिकता को आंशिक रूप से समझा सकता है। हालांकि, HH रोगियों में रात्रि मेलाटोनिन स्राव पैटर्न स्वस्थ नियंत्रण से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं है⁵⁾, इसलिए प्राथमिक मेलाटोनिन शिथिलता मुख्य कारण होने की संभावना नहीं है।

नींद के चरण और मस्तिष्क स्तंभ

प्रारंभ में यह सोचा गया था कि HH चयनात्मक रूप से REM नींद से संबंधित है, लेकिन संचित PSG अध्ययनों से पता चलता है कि 50-70% दौरे NREM नींद (विशेष रूप से चरण 2) में और 20-50% REM नींद में होते हैं ⁵⁾, और कुछ मामलों में एक ही रात में दोनों नींद चरणों में दौरे देखे गए हैं। इसलिए, किसी विशिष्ट नींद चरण के साथ चयनात्मक संबंध का समर्थन नहीं किया जाता है।

पृष्ठीय रैफे नाभिक और लोकस कोएर्यूलस REM नींद के दौरान अपनी गतिविधि बंद कर देते हैं। यह ‘एनाल्जेसिक प्रणाली का अवरोध हटना’ दर्द सीमा को कम करने वाले तंत्र के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

HH रोगियों में नोसिसेप्टिव ब्लिंक रिफ्लेक्स और दर्द-संबंधित उत्प्रेरित विभव में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ⁵⁾, जो माइग्रेन और क्लस्टर सिरदर्द से भिन्न एक अद्वितीय न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र की भागीदारी का सुझाव देता है।

द्वितीयक HH का तंत्र

Magro et al. (2023) ने नोटोकॉर्ड अवशेष (EP) से जुड़े द्वितीयक HH के दो मामलों की रिपोर्ट की ²⁾। उनका मानना है कि EP द्वारा ब्रेनस्टेम संरचनाओं पर सीधा दबाव ट्राइजेमिनल-संवहनी प्रणाली के अभिवाही मार्गों को संवेदनशील बनाता है, जिससे रात में बार-बार जागने के दौरे पड़ते हैं।

Ceronie et al. (2021) ने 40 वर्षीय महिला में एक ध्वनिक न्यूरोमा के HH-जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रस्तुत होने के मामले की रिपोर्ट की ⁶⁾। पश्च कपाल खात ट्यूमर के कारण प्रत्यक्ष शिरापरक जमाव और मेनिन्जियल खिंचाव को रात के सिरदर्द के तंत्र के रूप में अनुमानित किया गया, और गामा नाइफ रेडियोसर्जरी के बाद सिरदर्द गायब हो गया।

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7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्टें)

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

निम्नलिखित सामग्री वर्तमान में अनुसंधान चरण या नैदानिक परीक्षण में है, और सामान्य अस्पतालों में उपलब्ध मानक उपचार नहीं है। यह भविष्य के चिकित्सा विकास के संबंध में विशेषज्ञों के लिए संदर्भ जानकारी है।

बाल चिकित्सा HH के निदान मानदंडों का पुनर्विचार

Ferretti et al. (2023) द्वारा 7 बाल चिकित्सा HH मामलों की एक व्यवस्थित समीक्षा में दिखाया गया कि बच्चों और वयस्कों में दर्द की प्रकृति, आवृत्ति और अवधि में अंतर है ¹⁾। बच्चों में धड़कता हुआ दर्द अधिक आम है (42.8%), और कुछ मामले अंतर्राष्ट्रीय सिरदर्द वर्गीकरण के तीसरे संस्करण के सभी मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। बच्चों के लिए विशिष्ट नैदानिक मानदंडों की आवश्यकता प्रस्तावित की गई है और यह भविष्य के अध्ययन का विषय है। एक एकल मामले में PSG में नींद की सूक्ष्म संरचना (CAP दर आदि) में परिवर्तन की सूचना दी गई है, और बाल चिकित्सा HH में नींद की संरचना के विस्तृत विश्लेषण की उम्मीद है।

द्वितीयक HH के नए कारण

Magro et al. (2023) ने पहली बार दो मामलों की सूचना दी जहां एक अपेक्षाकृत दुर्लभ घाव, कॉर्डल रेसिड्यूअल ट्यूमर (EP), HH के रूप में प्रस्तुत हुआ ²⁾। पिछली द्वितीयक HH रिपोर्टों के अलावा, यह द्वितीयक HH के एक नए कारण के रूप में EP को पहचानने की आवश्यकता को दर्शाता है।

नींद संबंधी विकारों के साथ सहरुग्णता

Moreau et al. (2024) ने एक 33 वर्षीय पुरुष में REM नींद से संबंधित दर्दनाक इरेक्शन (SRPE) और HH के सह-अस्तित्व के एक मामले की सूचना दी ³⁾। बैक्लोफ़ेन 10 mg से सुधार हुआ लेकिन अत्यधिक नींद आने के कारण इसे बंद कर दिया गया। SRPE और HH के सामान्य रोगविज्ञान के रूप में हाइपोथैलेमिक संवहनी नियंत्रण और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की भागीदारी की परिकल्पना प्रस्तावित की गई है, और इस क्षेत्र में अनुसंधान अभी शुरू हुआ है।

उपचार साक्ष्य की वर्तमान स्थिति

कैफीन, लिथियम और इंडोमेथेसिन सभी केवल केस रिपोर्ट और छोटे केस सीरीज़ पर आधारित साक्ष्य तक सीमित हैं⁵⁾। कोई RCT मौजूद नहीं है, और उपचार के मानकीकरण के लिए बड़े पैमाने पर संभावित अध्ययन भविष्य का कार्य है। टोपिरामेट, लैमोट्रीजीन, एगोमेलाटिन, गैबापेंटिन, वैल्प्रोइक एसिड और बोटुलिनम टॉक्सिन टाइप A (BoNT-A) जैसी व्यक्तिगत रिपोर्टें भी मौजूद हैं⁵⁾, लेकिन साक्ष्य अत्यंत सीमित हैं।

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8. संदर्भ

1. Ferretti A, Velardi M, Fanfoni C, et al. Pediatric hypnic headache: a systematic review. Front Neurol. 2023;14:1254567. doi:10.3389/fneur.2023.1254567.
2. Magro G, Lanza P, Bono F. Ecchordosis physaliphora presenting as hypnic headache. The neuroradiology journal. 2023;36(5):614-615. doi:10.1177/19714009221150852. PMID:36607067; PMCID:PMC10569187.
3. Moreau A, Monnier L, Medde A, Bourgin P, Ruppert E. Images: Sleep-related painful erection with concomitant hypnic headache. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2024;20(5):837-839. doi:10.5664/jcsm.11044. PMID:38305789; PMCID:PMC11063697.
4. Baldo B, Bonemazzi I, Morea A, Rossi R, Ferretti A, Sciruicchio V, et al. Nighttime Primary Headaches in Children: Beyond Hypnic Headache, a Comprehensive Review. Life (Basel, Switzerland). 2025;15(8). doi:10.3390/life15081198. PMID:40868846; PMCID:PMC12387790.
5. Sebastianelli G, Ha WS, Messina R, Pan LH, Labastida-Ramirez A, Rubio-Beltran E, et al. Hallmarks of primary headache: part 4 - rare headache syndromes. The journal of headache and pain. 2025;27(1):29. doi:10.1186/s10194-025-02248-0. PMID:41430557; PMCID:PMC12837522.
6. Ceronie B, Green F, Cockerell OC. Acoustic neuroma presenting as a hypnic headache. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-235830. PMID:33687931; PMCID:PMC7944972.