الصداع النومي (Hypnic Headache; HH) هو نوع نادر من الصداع الأولي الذي يحدث فقط أثناء النوم ويوقظ المريض. يُطلق عليه أيضًا “صداع المنبه” (alarm clock headache) لأنه يحدث في نفس الوقت تقريبًا كل ليلة.
في عام 1988، أبلغ نيل راسكين عن أول 6 حالات. بعد ذلك، تم تصنيفه رسميًا ضمن “الصداع الأولي الآخر” (الكود 4.5) في التصنيف الدولي للصداع، الإصدار الثاني (ICHD-2) عام 2004، وتم وضعه تحت الكود 4.9 في الإصدار الثالث من التصنيف الدولي للصداع.
يتراوح معدل الانتشار بين 0.07% و1.1% في عيادات الصداع. في دراسة سكانية في أيسلندا، بلغت نسبة الصداع النصفي المحتمل 0.22%. أظهرت مراجعة شملت 348 حالة تفوقًا نسائيًا بنسبة 2.2:1 (إناث:ذكور). يحدث عادةً بعد سن الخمسين، ولكن تم الإبلاغ عن حالات لدى الأطفال أيضًا5).
Qهل يمكن أن يحدث الصداع أثناء النوم لدى الأشخاص الصغار في السن؟
A
يحدث عادةً لدى من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا، ولكن تم الإبلاغ عن حالات لدى الأطفال. في مراجعة منهجية لصداع نقص الضغط التلقائي لدى الأطفال، كان متوسط عمر بداية المرض 10±4.3 سنوات (النطاق 3-15 سنة)، ويمكن أن يحدث لدى الشباب أيضًا، وإن كان نادرًا جدًا1).
الفحوصات العصبية طبيعية. في الصداع النصفي الأولي، يكون التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتخطيط كهربية الدماغ طبيعيين أيضًا.
عند الأطفال، يكون الألم غالبًا نابضًا (42.8%). تميل نوبات الألم إلى أن تكون أقصر في التكرار والمدة مقارنة بالبالغين1).
يُظهر السمات السريرية الرئيسية لدى البالغين والأطفال.
السمات
البالغون
الأطفال
العمر الشائع للإصابة
فوق 50 عامًا
متوسط 10±4.3 سنة
طبيعة الألم
غالبًا ما يكون ألمًا خفيفًا أو شعورًا بالضغط
غالبًا ما يكون نابضًا (42.8%)
تكرار النوبات
أكثر من 10 أيام شهريًا
أقل شيوعًا مقارنة بالبالغين
Qما الفرق بين الصداع العنقودي؟
A
يتم تمييز HH عن الصداع العنقودي بعدم وجود أعراض عصبية ذاتية (مثل الدمع، احتقان الملتحمة، انسداد الأنف) أو الأرق. الصداع العنقودي يتميز بصداع شديد من جانب واحد مصحوب بأعراض عصبية ذاتية في نفس الجانب، وغالبًا ما يكون المريض في حالة من الأرق. تفتقر HH إلى هذه النتائج، وهو ما تم توثيقه كبند E في معايير التشخيص للتصنيف الدولي للصداع الإصدار الثالث 5).
سبب HH غير معروف. فيما يلي الفرضيات المرضية الرئيسية المطروحة حاليًا.
تحت المهاد والإيقاع اليومي
خلل في منطقة ما تحت المهاد : تم تأكيد انخفاض حجم المادة الرمادية في منطقة ما تحت المهاد الخلفي (Holle et al. 2011) 5).
النواة فوق التصالبية (SCN): تتحكم في الساعة البيولوجية عبر إفراز الميلاتونين. هناك فرضية تفسر أن انخفاض خلايا SCN المرتبط بالشيخوخة يؤدي إلى انخفاض إفراز الميلاتونين، مما يفسر شيوع الإصابة لدى من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
إسقاط SCN-PAG: يمتلك النواة فوق التصالبية (SCN) اتصالات ثنائية الاتجاه مع المادة الرمادية المحيطة بالمسال (PAG)، مما قد يؤثر على نظام تسكين الألم.
نوم حركة العين السريعة وجذع الدماغ
إزالة تثبيط الجهاز المسكن لجذع الدماغ: يُعتقد أن النواة الظهرية للرفاء والموضع الأزرق يتوقفان عن النشاط أثناء نوم حركة العين السريعة، مما يؤدي إلى انخفاض عتبة الألم.
الارتباط بمراحل النوم: في البداية، كان يُعتقد أن النوبات مرتبطة بنوم حركة العين السريعة (REM)، لكن دراسات تخطيط النوم (PSG) أظهرت أن 50-70% من النوبات تحدث أثناء نوم حركة العين غير السريعة (NREM)، خاصة في المرحلة الثانية، و20-50% أثناء نوم REM5)، مما يشير إلى عدم وجود ارتباط انتقائي بمرحلة نوم معينة.
ارتفاع ضغط الدم الشرياني: هو مرض مصاحب شائع جدًا في HH، ويوصى بقياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة.
أسباب HH الثانوي: قد تسبب الآفات الهيكلية HH العرضي. تم الإبلاغ عن حالة ضغط جذع الدماغ بواسطة ورم حبلي بدائي (Ecchordosis physaliphora; EP) أدى إلى تحسس المسارات الواردة للجهاز الوعائي العصبي الثلاثي التوائم 2). كما تم الإبلاغ عن حالات ورم العصب السمعي التي أظهرت متلازمة شبيهة بـ HH، حيث توجد أسباب هيكلية في حوالي 1% من متلازمات HH 6).
ألف: نوبات صداع متكررة تستوفي المعايير من ب إلى هـ
باء: يحدث فقط أثناء النوم ويسبب الاستيقاظ
ج: تحدث النوبات بمعدل 10 أيام أو أكثر شهريًا لمدة تزيد عن 3 أشهر
د: تستمر لمدة 15 دقيقة إلى 4 ساعات بعد الاستيقاظ
E: لا يصاحبه أي مما يلي: أعراض عصبية ذاتية في الرأس، الأرق
و : لا يمكن تفسيره بتشخيص آخر من التصنيف الدولي لصداع الإصدار الثالث
في المراجعة من التصنيف الدولي الثاني لصداع إلى التصنيف الدولي الثالث، تم إلغاء الحد العمري وتخفيف عتبة تكرار النوبات من 15 يومًا أو أكثر شهريًا إلى 10 أيام أو أكثر، مما أدى إلى تحسين حساسية التشخيص1).
التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ: لاستبعاد الأورام داخل الجمجمة والأمراض الوعائية (إلزامي)
تعداد الدم الكامل (CBC) • سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR) • بروتين سي التفاعلي (CRP): لاستبعاد الأمراض الالتهابية والتهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة
قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة: لاستبعاد ارتفاع ضغط الدم الليلي
انقطاع النفس النومي، ارتفاع ضغط الدم الليلي، الأورام داخل الجمجمة (الورم السحائي، الورم الغدي النخامي، الورم العصبي السمعي)، السكتة الدماغية، نقص سكر الدم، إساءة استخدام الأدوية
اعتبارات إضافية لدى كبار السن
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة
يُعتقد أن حوالي 1% من متلازمة HH لها سبب هيكلي، والتصوير العصبي إلزامي 6).
Qما هي الفحوصات اللازمة لتشخيص الصداع أثناء النوم؟
A
HH هو تشخيص يستند إلى الاستبعاد، ويتطلب إجراء تخطيط النوم (PSG)، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، واختبارات الدم، ومراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ضروريًا بشكل خاص لاستبعاد الأسباب الهيكلية مثل الأورام داخل الجمجمة، حيث توجد آفات هيكلية في حوالي 1% من متلازمات شبيهة بـ HH 6). يتم تأكيد التشخيص بعد استيفاء جميع معايير التصنيف الدولي لاضطرابات الصداع، الإصدار الثالث.
300 ملغ عند النوم (300-600 ملغ/يوم للحالات المقاومة)
تصل إلى 90%
أكثر الأدلة إثباتًا
إندوميثاسين
25-150 ملغ/يوم
50-60%
انتبه للآثار الجانبية الهضمية
ميلاتونين
البالغون: غير محدد. الأطفال: 2-4 ملغ
غير محدد
فعال في بعض الأطفال
الكافيين: تناول أقراص الكافيين (65-200 ملغ) أو القهوة قبل النوم فعال بنسبة 60-80% 5). يمكن استخدامه أيضًا كعلاج للحالات الحادة. نادرًا ما يُبلغ عن الأرق لدى كبار السن.
الليثيوم: هو الدواء الوقائي الأكثر دعمًا بالأدلة، حيث يكون فعالًا بنسبة تصل إلى 90% عند تناول 300 ملغ عند النوم 5). في الحالات المقاومة، قد يتم زيادة الجرعة إلى 300-600 ملغ/يوم. هناك خطر حدوث رعاش، أعراض هضمية، سمية كلوية، وسمية درقية، مما يستلزم مراقبة دورية.
إندوميثاسين: بجرعة 25-150 ملغ/يوم فعال في 50-60% من الحالات، لكن قد يصعب الاستمرار فيه بسبب الآثار الجانبية الهضمية5). تم الإبلاغ عن فعالية جرعة 75 ملغ لدى الأطفال1).
ميلاتونين: خيار جذاب نظريًا نظرًا لارتباطه بإيقاع الساعة البيولوجية، لكن فعاليته السريرية لدى البالغين غير ثابتة5). لدى الأطفال، تم الإبلاغ عن حالات فعالة بجرعة 2-4 ملغ من الميلاتونين1).
عند تحديد سبب بنيوي، يؤدي علاجه الجراحي إلى اختفاء الصداع. وقد تم الإبلاغ عن أن جميع الحالات الخمس أصبحت بدون أعراض خلال فترة متابعة تتراوح بين 6 أشهر و3 سنوات بعد الجراحة6). في الحالات المرتبطة بـ EP، أدى الجمع بين 100 ملغ من الإندوميتاسين و4 ملغ من الميلاتونين إلى تقليل النوبات2).
Qهل صحيح أن الكافيين فعال في الوقاية؟
A
يُعتبر تناول الكافيين (65-200 ملغ) قبل النوم فعالاً بنسبة 60-80% 5). قد يكون تناول فنجان من القهوة قبل النوم، كمشروب معتاد، فعالاً أيضاً. حتى لدى كبار السن، نادراً ما تُبلغ عن الأرق، وتكون السلامة مرتفعة نسبياً. ومع ذلك، نظراً لوجود اختلافات فردية، إذا أصبح الأرق مشكلة، فيجب النظر في علاجات أخرى.
قارن Holle et al. (2011) 14 مريضًا مصابًا بـ HH مع 14 شخصًا في المجموعة الضابطة، وأبلغوا عن انخفاض كبير في حجم المادة الرمادية في منطقة ما تحت المهاد الخلفي لدى مرضى HH 5). كما لوحظ انخفاض في المادة الرمادية في القشرة الحزامية الأمامية والفص الجبهي والفص الصدغي. يشارك ما تحت المهاد في التحكم المتكامل في الانتقال بين النوم واليقظة، وآليات اليقظة، والإيقاع اليومي، وقد يكون هذا التغيير البنيوي أساسًا لتطور HH.
تلعب النواة فوق التصالبية (SCN) دورًا محوريًا في تنظيم الساعة البيولوجية عبر إفراز الميلاتونين. يُعتقد أن انخفاض عدد خلايا SCN المرتبط بالتقدم في العمر يؤدي إلى انخفاض إنتاج الميلاتونين، مما يفسر جزئيًا شيوع حدوث HH لدى من تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ومع ذلك، لا يختلف نمط إفراز الميلاتونين الليلي لدى مرضى HH بشكل كبير عن المجموعة الضابطة الصحية 5)، مما يجعل من غير المرجح أن يكون الخلل الوظيفي الأولي للميلاتونين هو السبب الرئيسي.
كان يُعتقد في البداية أن HH مرتبط بشكل انتقائي بنوم حركة العين السريعة (REM)، لكن الدراسات المتراكمة باستخدام تخطيط النوم (PSG) أظهرت أن النوبات تحدث بنسبة 50-70% خلال نوم حركة العين غير السريعة (NREM) (خاصة المرحلة 2)، و20-50% خلال نوم REM5)، مع وجود حالات لوحظت فيها نوبات في كلا مرحلتي النوم في الليلة نفسها. لذلك، لا يُدعم الارتباط الانتقائي بمرحلة نوم معينة.
تتوقف النواة الظهرية للرفاء والموضع الأزرق عن النشاط أثناء نوم حركة العين السريعة. يُقترح أن هذا “التحرير من نظام تسكين الألم” هو الآلية التي تخفض عتبة الألم.
في مرضى الصداع النصفي الانتيابي (HH)، لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في منعكس الرمشة المؤلم والجهدات المستثارة المرتبطة بالألم 5)، مما يشير إلى وجود آلية فيزيولوجية عصبية فريدة تختلف عن الصداع النصفي والصداع العنقودي.
أبلغ Magro et al. (2023) عن حالتين من HH الثانوي المرتبط بالورم الحبلي الجنيني (EP) 2). ويرى الباحثون أن الضغط المباشر على جذع الدماغ الناتج عن EP يؤدي إلى تحسس المسارات الواردة للجهاز الثلاثي التوائم الوعائي العصبي، مما يسبب نوبات استيقاظ متكررة أثناء الليل.
ذكر Ceronie وآخرون (2021) حالة امرأة تبلغ من العمر 40 عامًا أصيبت بورم عصبي سمعي ظهر كمتلازمة شبيهة بفرط ضغط الدم داخل الجمجمة الحميد 6). يُعتقد أن الاحتقان الوعائي المباشر وتمدد السحايا الناتج عن ورم الحفرة الخلفية هو آلية الصداع الليلي، وقد اختفى الصداع بعد الجراحة الإشعاعية بسكين جاما.
7. أحدث الأبحاث والتوجهات المستقبلية (تقارير المرحلة البحثية)
أظهرت مراجعة منهجية لـ 7 حالات من الصداع النصفي النصفي لدى الأطفال بواسطة Ferretti et al. (2023) وجود اختلافات في طبيعة الألم وتواتره ومدته بين الأطفال والبالغين 1). كان الألم النابض شائعًا لدى الأطفال (42.8%)، وكانت هناك حالات لم تستوفِ جميع معايير التصنيف الدولي لصداع الرأس الإصدار الثالث. تم اقتراح الحاجة إلى معايير تشخيصية خاصة بالأطفال، وهو موضوع للدراسة المستقبلية. كما تم الإبلاغ عن حالة واحدة أظهرت تغيرات في البنية الدقيقة للنوم (مثل معدل CAP) في تخطيط النوم، مما يثير التوقعات لتحليل مفصل لبنية النوم لدى الأطفال المصابين بالصداع النصفي النصفي.
أبلغ Magro et al. (2023) عن أول حالتين لآفة نادرة نسبيًا تُعرف باسم الورم الظهاري الحبلي (EP) تسببت في فرط الأندروجينية (HH)2). بالإضافة إلى تقارير فرط الأندروجينية الثانوي السابقة، يشير ذلك إلى ضرورة الاعتراف بـ EP كسبب جديد لفرط الأندروجينية الثانوي.
أبلغ Moreau et al. (2024) عن حالة رجل يبلغ من العمر 33 عامًا يعاني من انتصاب مؤلم مرتبط بنوم حركة العين السريعة (SRPE) مصحوبًا بفرط النوم (HH) 3). تحسنت الحالة باستخدام 10 ملغ من باكلوفين، ولكن تم إيقافه بسبب ظهور فرط النوم. تم اقتراح فرضية تشير إلى أن خلل التحكم الوعائي في منطقة ما تحت المهاد وخلل الجهاز العصبي الذاتي قد يكونان آلية مشتركة بين SRPE وHH، ولا يزال هذا المجال من البحث في بداياته.
الكافيين والليثيوم والإندوميتاسين جميعها تعتمد على أدلة من تقارير حالات وسلاسل حالات صغيرة فقط 5). لا توجد تجارب عشوائية محكومة، وتعد الدراسات المستقبلية واسعة النطاق لتوحيد العلاج تحديًا مستقبليًا. توجد تقارير فردية عن توبيرامات ولاموتريجين وأغوميلاتين وجابابنتين وحمض الفالبرويك وتوكسين البوتولينوم من النوع A (BoNT-A) أيضًا 5)، لكن الأدلة محدودة للغاية.
Ferretti A, Velardi M, Fanfoni C, et al. Pediatric hypnic headache: a systematic review. Front Neurol. 2023;14:1254567. doi:10.3389/fneur.2023.1254567.
Magro G, Lanza P, Bono F. Ecchordosis physaliphora presenting as hypnic headache. The neuroradiology journal. 2023;36(5):614-615. doi:10.1177/19714009221150852. PMID:36607067; PMCID:PMC10569187.
Moreau A, Monnier L, Medde A, Bourgin P, Ruppert E. Images: Sleep-related painful erection with concomitant hypnic headache. Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine. 2024;20(5):837-839. doi:10.5664/jcsm.11044. PMID:38305789; PMCID:PMC11063697.
Baldo B, Bonemazzi I, Morea A, Rossi R, Ferretti A, Sciruicchio V, et al. Nighttime Primary Headaches in Children: Beyond Hypnic Headache, a Comprehensive Review. Life (Basel, Switzerland). 2025;15(8). doi:10.3390/life15081198. PMID:40868846; PMCID:PMC12387790.
Sebastianelli G, Ha WS, Messina R, Pan LH, Labastida-Ramirez A, Rubio-Beltran E, et al. Hallmarks of primary headache: part 4 - rare headache syndromes. The journal of headache and pain. 2025;27(1):29. doi:10.1186/s10194-025-02248-0. PMID:41430557; PMCID:PMC12837522.
Ceronie B, Green F, Cockerell OC. Acoustic neuroma presenting as a hypnic headache. BMJ case reports. 2021;14(3). doi:10.1136/bcr-2020-235830. PMID:33687931; PMCID:PMC7944972.
انسخ نص المقال والصقه في مساعد الذكاء الاصطناعي الذي تفضله.
تم نسخ المقال إلى الحافظة
افتح أحد مساعدي الذكاء الاصطناعي أدناه والصق النص المنسوخ في مربع المحادثة.
