O treinamento em cirurgia microscópica é um componente principal da educação de residentes em oftalmologia, ensinado gradualmente ao longo de um currículo estruturado de três anos. Dada a complexidade cirúrgica, preocupações logísticas e éticas sobre a segurança do paciente e o número relativamente limitado de casos, a introdução de um treinamento robusto baseado em simulação tornou-se essencial.
Com a educação por simulação, os alunos podem praticar procedimentos de cirurgia microscópica, desenvolver coordenação e aprender as nuances dos instrumentos e equipamentos. Isso demonstrou melhorar a proficiência técnica e reduzir complicações cirúrgicas.
O “Currículo de Wet Lab de Oftalmologia de Iowa” publicado em 2007 e as diretrizes passo a passo para estabelecer um wet lab publicadas por Henderson et al. em 2009 formam a base dos currículos de muitos programas. Este artigo é um guia prático baseado na experiência de desenvolvimento do Laboratório de Simulação de Microcirurgia Ronald M. Burde no Hospital Montefiore.
A simulação de cirurgias intraoculares principais que exigem múltiplos planos focais, como facoemulsificação, inserção de dispositivo de drenagem para glaucoma, vitrectomia e cirurgia de ângulo, requer um microscópio cirúrgico (ex.: Leica M620).
O microscópio estereoscópico (ex.: Zeiss Stemi305) é adequado para tarefas de plano único que exigem apenas ampliação e profundidade focal limitada (ex.: sutura de córnea, carregamento de LIO, capsulorrexe contínua e prática de incisão e dissecção).
Laboratório Úmido
Uso: Simulação de cirurgia intraocular que requer múltiplos planos focais (catarata, vítreo, glaucoma, etc.)
Microscópio: Microscópio cirúrgico (ex.: Leica M620)
Principais práticas: Facoemulsificação de catarata, inserção de LIO, vitrectomia
Características: Uso de tecido vivo (olhos de animais). Requer equipamento de facoemulsificação.
Laboratório Seco
Uso: Prática de habilidades básicas em tarefas de plano único
Microscópio: Microscópio cirúrgico (Zeiss Stemi305, etc.)
Principais práticas: Sutura de córnea, capsulotomia circular contínua, carregamento de LIO, incisão e dissecção
Características: Sem necessidade de tecido vivo. Custo-eficiente. Construção de sala de aula digital com integração de iPad.
A pia integrada permite o processamento de líquidos diretamente da estação cirúrgica. A combinação de uma pia de bar rasa modificada (Kegco Drip Tray) e uma bandeja de tinta de estanho simples reutilizável oferece uma solução econômica para gerenciamento de resíduos líquidos e simplificação da limpeza.
A bancada é feita de material Corian, que oferece o melhor equilíbrio entre custo, durabilidade, facilidade de manutenção e personalização. A altura da bancada, o espaço para os joelhos e a largura da mesa são projetados para se adequar à altura do banco ajustável para integração ideal do pedal.
Estação projetada para permitir que os professores realizem palestras, demonstrações ao vivo e ensino a distância de forma integrada.
Equipamentos principais:
O Promethean ActivPanel possui um computador Android integrado com capacidade de sobreposição de texto (desenho) em figuras, diagramas e vídeos cirúrgicos. Com configuração de circuito fechado, pode emitir saída do Promethean para a TV satélite sem usar divisor HDMI. Isso permite que o instrutor ande livremente pela sala enquanto amplifica o som sem usar as mãos.
Microscópio da Estação do Professor: Microscópio estéreo Grinno Leica S9i (montado na mesa com braço articulado). Equipado com câmera Bluetooth integrada com conexão sem fio ao iPad, sincronizando com o iPad via aplicativo Leica Imaging. Alcança excelente profundidade de foco e ampla faixa de ampliação com tecnologia Fusion Optics sem necessidade de lente redutora. Iluminação de anel LED (disposição coaxial) proporciona observação uniforme e sem sombras.
O iPad espelha a imagem do microscópio para o Promethean e monitores satélite via adaptador USB-C/HDMI, permitindo que todos na sala vejam de um ângulo sem obstrução. Também funciona como câmera de documentos, possibilitando demonstração ao vivo de tarefas não microscópicas, como carregamento de LIO, sem hardware adicional.
Microscópio: Zeiss Stemi305 (montado em braço articulado Stand-U)
Design em ilha: 4 estações × 4 ilhas. Cada ilha possui 2 pias com torneira retrátil e spray integrado. Instalação de backsplash acrílico para proteção de instrumentos e microscópio. Para gerenciamento de energia, incluindo carregamento contínuo do iPad, use uma régua de tomadas (Tripp-Lite) com 8 tomadas × 2 com proteção contra surtos.
Como as cadeiras de sala de cirurgia são muito caras, uma cadeira giratória clínica com encosto e ampla amplitude de movimento vertical (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) é escolhida por questões de custo-benefício. Com o ajuste adequado da altura da mesa, um ambiente ergonômico é alcançado para usuários de diferentes alturas, desde baixos até altos.
Será instalada uma sala de conferências equipada com 10 estações de computador (terminais MiniDell), Painel Ativo Promethean (tela sensível ao toque de 70 polegadas), hardware de conferência, integração ClickShare, impressora 3D, púlpito, desktop Alienware com sistema VR Oculus Rift e microscópio de lâminas de vidro com integração de vídeo.
Isso permite palestras em rede e atividades de aprendizado em grupo entre os residentes.
| Zona | Equipamento | Uso Principal |
|---|---|---|
| Laboratório Molhado | Microscópio Cirúrgico e Equipamento de Facoemulsificação | Simulação de Cirurgia Intraocular |
| Laboratório Seco | Microscópio de Dissecção e iPad | Sutura Básica, Capsulorrexe Circular Contínua, Carregamento de LIO |
| Sala de reuniões | Promethean, VR, Impressora 3D | Aulas e aprendizado em grupo |
Toda a instalação está aberta 24 horas por dia, 7 dias por semana, projetada para que residentes e alunos possam realizar aprendizado autodirigido ou em grupo a qualquer momento.
Com um design curricular cuidadoso, os alunos podem compreender os detalhes técnicos e os padrões em um ambiente relaxado, e os educadores podem avaliar o nível de proficiência antes de operar juntos na sala de cirurgia. Apesar dos requisitos de longa data do ACGME, ainda há grande variação entre os programas, e a validação e universalização das melhores práticas estão em andamento.
Os seguintes efeitos educacionais da educação por simulação foram relatados:
Os sistemas modernos de educação digital permitem o seguinte:
A integração de simuladores de RV usando displays montados na cabeça, como o Oculus Rift, em instalações de treinamento está em andamento. Pesquisas contínuas estão sendo realizadas para determinar se os simuladores de RV têm um efeito educacional equivalente ou superior à simulação real de tecidos vivos.
A evolução das tecnologias de vídeo 4K/8K e a integração de OCT intraoperatório (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus, etc.) e cirurgia heads-up (sistemas visuais 3D como Alcon-NGENUITY) em instalações de treinamento estão avançando. Espera-se que isso possibilite a visualização de estruturas finas que não eram visíveis em microscópios binoculares convencionais também no ambiente educacional.
