Die mikrochirurgische Ausbildung ist ein wesentlicher Bestandteil der augenärztlichen Facharztausbildung und wird in einem strukturierten dreijährigen Curriculum schrittweise vermittelt. Angesichts der chirurgischen Komplexität, logistischer und ethischer Bedenken hinsichtlich der Patientensicherheit und einer relativ begrenzten Fallzahl ist die Einführung eines robusten simulationsbasierten Trainings unerlässlich geworden.
Durch simulationsbasierte Ausbildung können Lernende mikrochirurgische Verfahren üben, Koordination entwickeln und die Nuancen von Instrumenten und Geräten erlernen. Es hat sich gezeigt, dass dies die technische Kompetenz verbessert und zu einer Verringerung chirurgischer Komplikationen führt.
Das 2007 veröffentlichte „Iowa Eye Wet Lab Curriculum“ und die 2009 von Henderson et al. veröffentlichten Schritt-für-Schritt-Richtlinien für die Einrichtung eines Nasslabors bilden die Grundlage vieler Programmkurrikula. Dieser Artikel ist ein praktischer Leitfaden, der auf den Entwicklungserfahrungen des Ronald M. Burde Mikrochirurgie-Simulationslabors des Montefiore-Krankenhauses basiert.
Für wichtige intraokulare Operationssimulationen, die mehrere Fokusebenen erfordern, wie Phakoemulsifikation, Glaukom-Drainage-Implantation, Vitrektomie und Kammerwinkelchirurgie, ist ein Operationsmikroskop (z. B. Leica M620) erforderlich.
Das Stereomikroskop (z. B. Zeiss Stemi305) eignet sich für einflächige Aufgaben, die nur Vergrößerung und eine begrenzte Schärfentiefe erfordern (z. B. Hornhautnähte, IOL-Ladung, kontinuierliche Kapsulorhexis, Inzisions- und Dissektionsübungen).
Nasslabor
Verwendung: Simulation intraokularer Eingriffe, die mehrere Fokusebenen erfordern (Katarakt, Vitrektomie, Glaukom usw.)
Mikroskop: Operationsmikroskop (Leica M620 usw.)
Hauptübungen: Katarakt-Phakoemulsifikation, IOL-Implantation, Vitrektomie
Merkmale: Verwendung von biologischem Gewebe (Tieraugen). Phakoemulsifikationsgerät erforderlich.
Trockenlabor
Verwendung : Grundfertigkeiten-Übung für Aufgaben in einer Ebene
Mikroskop : Stereomikroskop (z. B. Zeiss Stemi305)
Hauptübungen : Hornhautnaht, kontinuierliche zirkuläre Kapsulotomie, IOL-Ladung, Inzision und Dissektion
Merkmale : Kein biologisches Gewebe erforderlich. Kosteneffizient. Aufbau eines digitalen Klassenzimmers mit iPad-Integration.
Das integrierte Waschbecken ermöglicht die direkte Verarbeitung von Flüssigkeiten von der Operationsstation aus. Die Kombination aus einem modifizierten flachen Bartischbecken (Kegco Drip Tray) und einer einfachen wiederverwendbaren Blechfarbwanne bietet eine kosteneffiziente Abfallflüssigkeitsverwaltung und vereinfacht die Reinigung.
Die Arbeitsplatte besteht aus Corian-Material, das eine ausgewogene Kombination aus Kosten, Haltbarkeit, Wartungsfreundlichkeit und Anpassungsfähigkeit bietet. Höhe der Arbeitsplatte, Kniebereich und Schreibtischbreite sind so gestaltet, dass sie sich an die verstellbare Hockerhöhe anpassen, um eine optimale Integration des Fußpedals zu ermöglichen.
Station, die es Dozenten ermöglicht, Vorlesungen, Live-Demonstrationen und Fernunterricht integriert durchzuführen.
Hauptausstattung:
Das Promethean ActivPanel verfügt über einen integrierten Android-Computer mit einer Funktion zum Überlagern von Text (Zeichnen) auf Diagrammen, Abbildungen und Operationsvideos. Durch die Closed-Circuit-Konfiguration kann es ohne HDMI-Splitter vom Promethean an einen Satellitenfernseher ausgegeben werden. Dadurch kann der Dozent freihändig im Raum umhergehen, während die Stimme verstärkt wird.
Mikroskop für die Professorenstation: Leica S9i Stereomikroskop nach Greenough (mit Gelenkarm am Tisch montiert). Es verfügt über eine integrierte Bluetooth-Kamera mit drahtloser iPad-Verbindung, die über die Leica Imaging App mit dem iPad synchronisiert wird. Es benötigt kein Reduktionsobjektiv und bietet dank Fusion Optics-Technologie eine hervorragende Schärfentiefe und einen großen Vergrößerungsbereich. Eine LED-Ringbeleuchtung (koaxial angeordnet) ermöglicht eine gleichmäßige, schattenfreie Beobachtung.
Das iPad kann das Mikroskopbild über einen USB-C/HDMI-Adapter auf den Promethean und Satellitenmonitore spiegeln, sodass alle im Raum es ungehindert aus jedem Winkel sehen können. Es fungiert auch als Dokumentenkamera und ermöglicht Live-Demonstrationen nicht-mikroskopischer Aufgaben wie das Laden von IOL ohne zusätzliche Hardware.
Mikroskop : Zeiss Stemi305 (montiert auf einem Stand-U Gelenkarm)
Inseldesign : 4 Stationen × 4 Inseln. Jede Insel verfügt über 2 Spülbecken mit ausziehbaren Wasserhähnen und integrierter Sprühfunktion. Eine Acryl-Rückwand ist für die Instrumentenreinigung und den Mikroskopschutz installiert. Für das Strommanagement, einschließlich des ständigen Ladens von iPads, werden 8-fach-Steckdosenleisten mit Überspannungsschutz (Tripp-Lite) verwendet.
Operationsstühle sind sehr teuer, daher wird aus Kosteneffizienzgründen ein klinischer Drehstuhl mit Rückenlehne und großem Höhenverstellbereich (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) gewählt. Durch geeignete Anpassung an die Schreibtischhöhe wird eine ergonomische Umgebung geschaffen, die Benutzer unterschiedlicher Körpergrößen von klein bis groß unterstützt.
Ein Konferenzraum wird eingerichtet, der mit 10 Computerstationen (MiniDell-Terminals), einem Promethean Active Panel (70-Zoll-Touchscreen), Konferenzhardware, ClickShare-Integration, einem 3D-Drucker, einem Rednerpult, einem Alienware-Desktop mit Oculus Rift VR-System und einem Glasobjektträger-Mikroskop mit Videointegration ausgestattet ist.
Dies ermöglicht vernetzte Vorlesungen und Gruppenlernaktivitäten unter den Assistenzärzten.
| Abteilung | Ausrüstung | Hauptverwendung |
|---|---|---|
| Nasslabor | Operationsmikroskop und Phakoemulsifikationsgerät | Simulation intraokularer Chirurgie |
| Trockenlabor | Stereomikroskop und iPad | Grundlegende Naht, kontinuierliche zirkuläre Kapsulotomie, IOL-Ladung |
| Konferenzraum | Promethean, VR, 3D-Drucker | Vorlesung und Gruppenlernen |
Die gesamte Einrichtung ist 24 Stunden am Tag, 365 Tage im Jahr geöffnet und so konzipiert, dass Bewohner und Studenten jederzeit selbstgesteuert oder in Gruppen lernen können.
Durch ein durchdachtes Lehrplandesign können Lernende in einer entspannten Umgebung technische Details und Standards verstehen, und Ausbilder können die Kompetenz bewerten, bevor sie gemeinsam im Operationssaal operieren. Trotz jahrelanger ACGME-Anforderungen gibt es immer noch große Unterschiede zwischen den Programmen, und die Validierung und Universalisierung bewährter Verfahren befindet sich noch in der Entwicklung.
Folgende pädagogische Effekte der Simulationsausbildung wurden berichtet.
Moderne digitale Bildungssysteme ermöglichen Folgendes.
Die Integration von VR-Simulationen mit Head-Mounted Displays wie der Oculus Rift in Trainingsstätten schreitet voran. Es laufen derzeit kontinuierliche Studien, um zu untersuchen, ob VR-Simulatoren einen gleichwertigen oder besseren Bildungseffekt als Simulationen mit echtem biologischem Gewebe haben.
Die Weiterentwicklung der 4K- und 8K-Videotechnologie sowie die Integration von intraoperativer OCT (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus usw.) und Heads-up-Chirurgie (3D-Visualisierungssysteme wie Alcon-NGENUITY) in Trainingszentren schreiten voran. Dadurch wird erwartet, dass die Visualisierung feiner Strukturen, die mit herkömmlichen binokularen Mikroskopen nicht sichtbar waren, auch im Bildungsbereich möglich wird.
