El entrenamiento en cirugía microscópica es un componente clave de la educación de los residentes de oftalmología, enseñado progresivamente a través de un plan de estudios estructurado de tres años. Dada la complejidad de la cirugía, las preocupaciones logísticas y éticas sobre la seguridad del paciente y el número relativamente limitado de casos, la introducción de un entrenamiento robusto basado en simulación se ha vuelto esencial.
La educación mediante simulación permite a los aprendices practicar procedimientos de cirugía microscópica, desarrollar coordinación y aprender los matices de los instrumentos y equipos. Se ha demostrado que esto mejora la competencia técnica y reduce las complicaciones quirúrgicas.
El “Currículo de Laboratorio Húmedo de Oftalmología de Iowa” publicado en 2007 y las pautas paso a paso para establecer un laboratorio húmedo publicadas por Henderson et al. en 2009 forman la base de muchos currículos de programas. Este artículo es una guía práctica basada en la experiencia de desarrollo del Laboratorio de Simulación de Microcirugía Ronald M. Burde del Hospital Montefiore.
Para las principales simulaciones de cirugía intraocular que requieren múltiples planos focales, como la facoemulsificación, la implantación de dispositivos de drenaje para glaucoma, la vitrectomía y la cirugía del ángulo, es necesario un microscopio quirúrgico (p. ej., Leica M620).
Un microscopio estereoscópico (p. ej., Zeiss Stemi305) es adecuado para tareas de un solo plano que requieren solo aumento y profundidad de enfoque limitada (p. ej., sutura corneal, carga de LIO, capsulorrexis circular continua, práctica de incisión y disección).
Laboratorio húmedo
Propósito: Simulación de cirugías intraoculares que requieren múltiples planos focales (cataratas, vítreo, glaucoma, etc.)
Microscopio: Microscopio quirúrgico (p. ej., Leica M620)
Ejercicios principales: Facoemulsificación, inserción de LIO, vitrectomía
Características: Utiliza tejido biológico (ojos de animales). Requiere un equipo de facoemulsificación.
Laboratorio seco
Propósito: Práctica de habilidades básicas para tareas en un solo plano
Microscopio: Microscopio estereoscópico (p. ej., Zeiss Stemi305)
Ejercicios principales: Sutura corneal, capsulorrexis curvilínea continua, carga de LIO, incisión y disección
Características: No requiere tejido biológico. Rentable. Aula digital integrada con iPad.
El fregadero integrado permite el procesamiento directo de líquidos desde la estación quirúrgica. La combinación de un fregadero de barra poco profundo modificado (Kegco Drip Tray) y una bandeja de pintura de hojalata reutilizable simple proporciona una gestión de residuos líquidos rentable y una limpieza simplificada.
La encimera está hecha de material Corian, que ofrece un buen equilibrio entre costo, durabilidad, mantenimiento y personalización. La altura de la encimera, el espacio para las rodillas y el ancho del escritorio están diseñados para adaptarse a alturas de taburete ajustables para una integración óptima del pedal.
Esta estación está diseñada para que los instructores puedan impartir clases, demostraciones en vivo y educación a distancia de manera integrada.
Equipo principal:
El Promethean ActivPanel tiene una computadora Android integrada y cuenta con la capacidad de superponer texto (dibujo) sobre diagramas, ilustraciones y videos quirúrgicos. Con una configuración de circuito cerrado, puede emitir desde el Promethean a televisores satelitales sin usar un divisor HDMI. Esto permite a los instructores moverse libremente por la sala sin usar las manos mientras amplifican su voz.
Microscopio de la estación del profesor: Microscopio Leica S9i estéreo Greenough (montado en la mesa con un brazo articulado). Cuenta con una cámara Bluetooth integrada con capacidad de conexión inalámbrica a iPad, sincronizándose con el iPad a través de la aplicación Leica Imaging. No requiere lente de reducción y logra una excelente profundidad de campo y un amplio rango de aumentos con la tecnología Fusion Optics. La iluminación de anillo LED (disposición coaxial) proporciona una observación uniforme y sin sombras.
El iPad refleja la imagen del microscopio en los monitores Promethean y satelitales a través de un adaptador USB-C/HDMI, permitiendo que todos en la sala lo vean desde un ángulo sin obstrucciones. También funciona como cámara de documentos, permitiendo demostraciones en vivo de tareas no microscópicas como la carga de LIO sin hardware adicional.
Microscopio: Zeiss Stemi305 (montado en un brazo articulado Stand-U)
Diseño de islas: 4 estaciones × 4 islas. Cada isla tiene dos lavabos con grifo retráctil con rociador integrado. Se instala un salpicadero acrílico para la limpieza de instrumentos y protección del microscopio. La gestión de energía utiliza dos regletas de 8 tomas con protección contra sobretensiones (Tripp-Lite), incluida la carga constante de los iPads.
Dado que los taburetes para quirófano son muy costosos, se selecciona una silla giratoria clínica con respaldo y amplio rango de ajuste vertical (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) desde una perspectiva de costo-efectividad. Mediante un ajuste adecuado a la altura del escritorio, se logra un entorno ergonómico que se adapta a usuarios de diferentes estaturas, desde pequeños hasta grandes.
Se instalará una sala de conferencias equipada con 10 estaciones de computadora (terminales MiniDell), una Promethean Active Panel (pantalla táctil de 70 pulgadas), hardware de conferencias, integración ClickShare, una impresora 3D, un podio, una computadora de escritorio Alienware con sistema Oculus Rift VR y un microscopio de portaobjetos de vidrio con integración de video.
Esto permite conferencias en red y actividades de aprendizaje grupal entre los residentes.
| Zona | Equipo | Uso principal |
|---|---|---|
| Laboratorio húmedo | Microscopio quirúrgico / equipo de facoemulsificación | Simulación de cirugía intraocular |
| Laboratorio seco | Microscopio estereoscópico / iPad | Sutura básica / capsulorrexis curvilínea continua / carga de LIO |
| Sala de conferencias | Promethean, VR, impresora 3D | Conferencias y aprendizaje grupal |
Toda la instalación está abierta las 24 horas del día, los 365 días del año, diseñada para que los residentes y estudiantes puedan realizar aprendizaje autodirigido o grupal en cualquier momento.
Mediante un diseño curricular reflexivo, los estudiantes pueden comprender los detalles técnicos y los estándares en un entorno relajado, y los educadores pueden evaluar la competencia antes de operar juntos en el quirófano. A pesar de los años de requisitos de ACGME, todavía existe una variabilidad significativa entre los programas, y la validación y universalización de las mejores prácticas están en progreso.
Se han reportado los siguientes efectos educativos de la simulación educativa.
Los sistemas educativos digitales modernos permiten lo siguiente:
La integración de simulaciones de RV que utilizan pantallas montadas en la cabeza como Oculus Rift en las instalaciones de entrenamiento está avanzando. Se están llevando a cabo investigaciones continuas para determinar si los simuladores de RV tienen un efecto educativo equivalente o superior al de las simulaciones de tejido biológico real.
La evolución de la tecnología de video 4K/8K y la integración de la OCT intraoperatoria (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus, etc.) y la cirugía heads-up (sistemas visuales 3D como Alcon-NGENUITY) en las instalaciones de entrenamiento están avanzando. Se espera que esto permita la visualización de estructuras finas que no eran visibles con los microscopios binoculares convencionales, incluso en entornos educativos.
