Обучение микрохирургии является основным компонентом образования ординаторов-офтальмологов и преподается поэтапно в рамках структурированной трехлетней программы. Учитывая сложность операций, логистические и этические проблемы, связанные с безопасностью пациентов, и относительно ограниченное количество случаев, внедрение надежного симуляционного обучения стало необходимым.
Симуляционное обучение позволяет обучающимся практиковать микрохирургические процедуры, развивать координацию и изучать нюансы инструментов и оборудования. Было показано, что это повышает техническую компетентность и приводит к снижению хирургических осложнений.
Опубликованная в 2007 году «Учебная программа по офтальмологии в условиях влажной лаборатории Айовы» и пошаговые рекомендации по созданию влажной лаборатории, опубликованные Хендерсоном и соавт. в 2009 году, лежат в основе учебных планов многих программ. Данная статья представляет собой практическое руководство, основанное на опыте разработки лаборатории микрохирургического моделирования имени Рональда М. Бёрда в больнице Монтефиоре.
Для основных симуляций внутриглазных операций, требующих нескольких фокальных плоскостей, таких как факоэмульсификация катаракты, имплантация дренажного устройства при глаукоме, витрэктомия и хирургия угла передней камеры, необходим операционный микроскоп (например, Leica M620).
Стереомикроскоп (например, Zeiss Stemi305) подходит для однослойных задач, требующих только увеличения и ограниченной глубины резкости (например, наложение роговичных швов, загрузка ИОЛ, непрерывный круговой капсулорексис, упражнения по разрезам и диссекции).
Влажная лаборатория
Использование: Симуляция внутриглазных операций, требующих нескольких фокальных плоскостей (катаракта, витрэктомия, глаукома и т.д.)
Микроскоп: Операционный микроскоп (Leica M620 и т.д.)
Основные упражнения: Факоэмульсификация катаракты, имплантация ИОЛ, витрэктомия
Особенности: Использование биологических тканей (глаза животных). Требуется факоэмульсификатор.
Сухая лаборатория
Назначение: Отработка базовых навыков на одноплоскостных задачах
Микроскоп: Стереомикроскоп (Zeiss Stemi305 и др.)
Основные упражнения: Роговичный шов, непрерывная круговую капсулотомия, загрузка ИОЛ, разрез и диссекция
Особенности: Не требует биологических тканей. Экономически эффективно. Создание цифрового класса с интеграцией iPad.
Встроенная раковина позволяет обрабатывать жидкости непосредственно с операционной станции. Комбинация модифицированной неглубокой барной раковины (Kegco Drip Tray) и простого многоразового жестяного лотка для краски обеспечивает экономичное управление отработанной жидкостью и упрощает очистку.
Столешница выбрана из материала Corian, который обеспечивает отличный баланс стоимости, долговечности, обслуживания и возможности настройки. Высота столешницы, пространство для коленей и ширина стола спроектированы с учетом регулируемой высоты табурета для оптимальной интеграции ножной педали.
Станция, предназначенная для того, чтобы преподаватели могли проводить лекции, живые демонстрации и дистанционное обучение в едином комплексе.
Основное оборудование:
Promethean ActivPanel имеет встроенный компьютер на Android с функцией наложения текста (рисования) на диаграммы, иллюстрации и видео операций. Благодаря конфигурации Closed Circuit он может выводить изображение на спутниковый телевизор с Promethean без использования HDMI-сплиттера. Это позволяет преподавателю свободно перемещаться по комнате, усиливая голос, без использования рук.
Микроскоп для профессорской станции: Стереомикроскоп Leica S9i Greenough (устанавливается на стол с многосуставным рычагом). Он оснащен встроенной камерой Bluetooth с беспроводным подключением к iPad, синхронизируемой через приложение Leica Imaging. Не требует редукционной линзы и благодаря технологии Fusion Optics обеспечивает отличную глубину резкости и широкий диапазон увеличения. Светодиодное кольцевое освещение (коаксиальное расположение) обеспечивает равномерное наблюдение без теней.
iPad может зеркально отображать изображение с микроскопа на Promethean и спутниковые мониторы через адаптер USB-C/HDMI, позволяя всем в комнате видеть его без помех под любым углом. Он также работает как документ-камера, позволяя проводить живые демонстрации немикроскопических задач, таких как загрузка ИОЛ, без дополнительного оборудования.
Микроскоп : Zeiss Stemi305 (установлен на многосуставном кронштейне Stand-U)
Островная планировка : 4 станции × 4 острова. На каждом острове установлено 2 раковины с выдвижными кранами и встроенным распылителем. Для очистки инструментов и защиты микроскопов установлена акриловая панель. Для управления питанием, включая постоянную зарядку iPad, используются удлинители на 8 розеток × 2 шнура с защитой от перенапряжения (Tripp-Lite).
Поскольку операционные стулья очень дороги, с точки зрения экономической эффективности выбирается вращающееся кресло для клинического использования с широким диапазоном регулировки высоты и спинкой (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG). Правильная регулировка высоты стола позволяет создать эргономичную среду, подходящую для пользователей разного роста, от низкого до высокого.
Будет установлен конференц-зал, оснащенный 10 компьютерными станциями (терминалы MiniDell), активной панелью Promethean (70-дюймовый сенсорный экран), оборудованием для конференций, интеграцией ClickShare, 3D-принтером, трибуной, настольным компьютером Alienware с системой Oculus Rift VR и микроскопом для стеклянных слайдов с видеоинтеграцией.
Это позволяет проводить сетевые лекции и групповые учебные мероприятия среди ординаторов.
| Отдел | Оборудование | Основное применение |
|---|---|---|
| Влажная лаборатория | Операционный микроскоп и факоэмульсификатор | Симуляция внутриглазной хирургии |
| Сухая лаборатория | Стереомикроскоп и iPad | Базовая техника шва, непрерывная круговую капсулотомия, загрузка ИОЛ |
| Конференц-зал | Promethean, VR, 3D-принтер | Лекция и групповое обучение |
Все учреждение открыто 24 часа в сутки, 365 дней в году и предназначено для того, чтобы ординаторы и студенты могли заниматься самообучением или групповым обучением в любое время.
Благодаря продуманному дизайну учебной программы учащиеся могут понять технические детали и стандарты в расслабленной обстановке, а преподаватели могут оценить уровень подготовки перед совместной работой в операционной. Несмотря на многолетние требования ACGME, между программами все еще существует значительная вариабельность, а проверка и универсализация передовых практик находятся в стадии разработки.
Сообщается о следующих образовательных эффектах симуляционного обучения.
Современные цифровые образовательные системы позволяют следующее.
Интеграция VR-симуляций с использованием шлемов виртуальной реальности, таких как Oculus Rift, в учебные центры продолжается. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, обладают ли VR-симуляторы образовательным эффектом, равным или превосходящим симуляции реальных биологических тканей.
Продолжается эволюция технологий видео 4K и 8K, а также интеграция интраоперационной ОКТ (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus и др.) и хирургии с поднятой головой (3D-визуальные системы, такие как Alcon-NGENUITY) в учебные центры. Ожидается, что это позволит визуализировать тонкие структуры, невидимые при традиционной бинокулярной микроскопии, даже в образовательных целях.
