Đào tạo phẫu thuật vi phẫu là một thành phần chính trong giáo dục bác sĩ nội trú nhãn khoa, được giảng dạy dần dần qua chương trình giảng dạy có cấu trúc kéo dài ba năm. Do tính phức tạp của phẫu thuật, các mối quan tâm về hậu cần và đạo đức liên quan đến an toàn bệnh nhân, và số lượng ca bệnh tương đối hạn chế, việc đưa vào đào tạo dựa trên mô phỏng mạnh mẽ đã trở nên cần thiết.
Với giáo dục mô phỏng, người học có thể thực hành các quy trình phẫu thuật vi phẫu, phát triển sự phối hợp và tìm hiểu các sắc thái của dụng cụ và thiết bị. Điều này đã được chứng minh là cải thiện trình độ kỹ thuật và giảm biến chứng phẫu thuật.
“Chương trình đào tạo Wet Lab Nhãn khoa Iowa” công bố năm 2007 và hướng dẫn từng bước thiết lập wet lab do Henderson và cộng sự công bố năm 2009 là nền tảng cho chương trình đào tạo của nhiều cơ sở. Bài viết này là hướng dẫn thực tế dựa trên kinh nghiệm phát triển Phòng thí nghiệm Mô phỏng Vi phẫu Ronald M. Burde tại Bệnh viện Montefiore.
Mô phỏng các phẫu thuật nội nhãn chính đòi hỏi nhiều mặt phẳng tiêu cự, như tán nhuyễn thể thủy tinh, đặt thiết bị dẫn lưu glôcôm, phẫu thuật dịch kính và phẫu thuật góc, cần có kính hiển vi phẫu thuật (ví dụ: Leica M620).
Kính hiển vi soi nổi (ví dụ: Zeiss Stemi305) phù hợp cho các nhiệm vụ một mặt phẳng chỉ yêu cầu độ phóng đại và độ sâu tiêu cự hạn chế (ví dụ: khâu giác mạc, nạp IOL, xé bao liên tục, và thực hành rạch và bóc tách).
Phòng thí nghiệm ướt
Công dụng: Mô phỏng phẫu thuật nội nhãn cần nhiều mặt phẳng tiêu cự (đục thủy tinh thể, dịch kính, glôcôm, v.v.)
Kính hiển vi: Kính hiển vi phẫu thuật (ví dụ: Leica M620)
Thực hành chính: Tán nhuyễn thủy tinh thể, đặt IOL, phẫu thuật dịch kính
Đặc điểm: Sử dụng mô sống (mắt động vật). Cần thiết bị tán nhuyễn thủy tinh thể.
Phòng thí nghiệm khô
Mục đích: Luyện tập kỹ năng cơ bản cho các tác vụ trên một mặt phẳng
Kính hiển vi: Kính hiển vi phẫu thuật (Zeiss Stemi305, v.v.)
Bài tập chính: Khâu giác mạc, cắt bao trước liên tục, nạp IOL, rạch và bóc tách
Đặc điểm: Không cần mô sống. Hiệu quả chi phí. Xây dựng lớp học kỹ thuật số với tích hợp iPad.
Bồn rửa tích hợp cho phép xử lý chất lỏng trực tiếp từ trạm phẫu thuật. Sự kết hợp giữa bồn rửa bar nông đã được cải tạo (Kegco Drip Tray) và khay sơn thiếc đơn giản có thể tái sử dụng mang lại giải pháp hiệu quả về chi phí cho việc quản lý chất thải lỏng và đơn giản hóa việc vệ sinh.
Mặt bàn được chọn từ vật liệu Corian, mang lại sự cân bằng tốt nhất giữa chi phí, độ bền, dễ bảo trì và khả năng tùy chỉnh. Chiều cao mặt bàn, không gian đầu gối và chiều rộng bàn được thiết kế phù hợp với chiều cao ghế có thể điều chỉnh để tích hợp bàn đạp chân tối ưu.
Trạm được thiết kế để cho phép giảng viên thực hiện bài giảng, trình diễn trực tiếp và giảng dạy từ xa một cách tích hợp.
Thiết bị chính:
Promethean ActivPanel có máy tính Android tích hợp với chức năng chồng văn bản (vẽ) lên hình ảnh, sơ đồ và video phẫu thuật. Với cấu hình mạch kín (Closed Circuit), có thể xuất từ Promethean ra TV vệ tinh mà không cần bộ chia HDMI. Điều này cho phép giảng viên đi lại tự do trong phòng trong khi khuếch đại âm thanh mà không cần dùng tay.
Kính hiển vi trạm giáo sư: Kính hiển vi soi nổi Grinno Leica S9i (gắn trên bàn bằng cánh tay đa khớp). Được trang bị camera Bluetooth tích hợp với kết nối không dây iPad, đồng bộ với iPad qua ứng dụng Leica Imaging. Đạt độ sâu tiêu cự tuyệt vời và dải phóng đại rộng với công nghệ Fusion Optics mà không cần thấu kính thu nhỏ. Đèn LED vòng (bố trí đồng trục) cung cấp quan sát đồng đều, không bóng.
iPad phản chiếu hình ảnh kính hiển vi lên Promethean và màn hình vệ tinh qua bộ chuyển đổi USB-C/HDMI, cho phép mọi người trong phòng xem từ góc không bị che khuất. Nó cũng hoạt động như camera tài liệu, cho phép trình diễn trực tiếp các tác vụ không dùng kính hiển vi như nạp IOL mà không cần phần cứng bổ sung.
Kính hiển vi: Zeiss Stemi305 (gắn trên cánh tay đa khớp Stand-U)
Thiết kế đảo: 4 trạm × 4 đảo. Mỗi đảo có 2 bồn rửa với vòi kéo dài tích hợp vòi phun. Lắp tấm chắn acrylic để bảo vệ dụng cụ và kính hiển vi. Để quản lý nguồn điện bao gồm sạc liên tục cho iPad, sử dụng ổ cắm điện (Tripp-Lite) có 8 cổng × 2 với bảo vệ chống sốc.
Vì ghế phòng mổ rất đắt, một ghế xoay khám bệnh có tựa lưng với phạm vi chuyển động dọc rộng (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) được chọn từ góc độ hiệu quả chi phí. Bằng cách điều chỉnh độ cao bàn phù hợp, một môi trường công thái học đáp ứng người dùng có chiều cao khác nhau, từ thấp đến cao, được đạt được.
Một phòng hội nghị sẽ được lắp đặt với 10 trạm máy tính (thiết bị đầu cuối MiniDell), Bảng tương tác Promethean (màn hình cảm ứng 70 inch), phần cứng hội nghị, tích hợp ClickShare, máy in 3D, bục giảng, máy tính để bàn Alienware với hệ thống VR Oculus Rift và kính hiển vi lam kính với tích hợp video.
Điều này cho phép các bài giảng mạng và hoạt động học tập nhóm giữa các bác sĩ nội trú.
| Khu vực | Thiết bị | Công dụng chính |
|---|---|---|
| Phòng thí nghiệm ướt | Kính hiển vi phẫu thuật và máy tán nhuyễn thủy tinh thể | Mô phỏng phẫu thuật nội nhãn |
| Phòng thí nghiệm khô | Kính hiển vi giải phẫu và iPad | Khâu cơ bản, cắt bao tròn liên tục, nạp IOL |
| Phòng họp | Promethean, VR, Máy in 3D | Bài giảng và học tập nhóm |
Toàn bộ cơ sở mở cửa 24/7, được thiết kế để các bác sĩ nội trú và sinh viên có thể tự học hoặc học nhóm bất cứ lúc nào.
Với thiết kế chương trình giảng dạy thận trọng, người học có thể hiểu các chi tiết kỹ thuật và tiêu chuẩn trong môi trường thoải mái, và người dạy có thể đánh giá mức độ thành thạo trước khi cùng phẫu thuật trong phòng mổ. Mặc dù đã có yêu cầu của ACGME trong nhiều năm, vẫn còn sự khác biệt lớn giữa các chương trình, và việc xác nhận cũng như phổ biến các thực hành tốt nhất vẫn đang trong quá trình phát triển.
Các hiệu quả giáo dục sau đây của giáo dục mô phỏng đã được báo cáo:
Các hệ thống giáo dục kỹ thuật số hiện đại cho phép thực hiện những điều sau:
Việc tích hợp các trình mô phỏng VR sử dụng màn hình gắn trên đầu như Oculus Rift vào các cơ sở đào tạo đang được tiến hành. Các nghiên cứu liên tục đang được thực hiện để xác định liệu trình mô phỏng VR có hiệu quả giáo dục tương đương hoặc cao hơn so với mô phỏng mô sống thực tế hay không.
Sự phát triển của công nghệ video 4K/8K và việc tích hợp OCT trong phẫu thuật (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus, v.v.) cũng như phẫu thuật heads-up (hệ thống thị giác 3D như Alcon-NGENUITY) vào các cơ sở đào tạo đang tiến triển. Điều này được kỳ vọng sẽ cho phép hình dung các cấu trúc vi mô mà trước đây không thể thấy được bằng kính hiển vi hai mắt thông thường trong môi trường giáo dục.
