माइक्रोसर्जरी प्रशिक्षण नेत्र विज्ञान रेजीडेंसी शिक्षा का एक प्रमुख घटक है, जिसे तीन वर्षीय संरचित पाठ्यक्रम के माध्यम से चरणबद्ध रूप से पढ़ाया जाता है। सर्जरी की जटिलता, रोगी सुरक्षा से संबंधित तार्किक और नैतिक चिंताओं और अपेक्षाकृत सीमित मामलों की संख्या को देखते हुए, मजबूत सिमुलेशन-आधारित प्रशिक्षण की शुरूआत आवश्यक हो गई है।
सिमुलेशन शिक्षा से शिक्षार्थी माइक्रोसर्जरी प्रक्रियाओं का अभ्यास कर सकते हैं, समन्वय विकसित कर सकते हैं और उपकरणों और उपकरणों की बारीकियों को सीख सकते हैं। इससे तकनीकी दक्षता में सुधार होता है और सर्जिकल जटिलताओं में कमी आती है, ऐसा दिखाया गया है।
2007 में प्रकाशित ‘आयोवा आई वेट लैब पाठ्यक्रम’ और 2009 में हेंडरसन एट अल. द्वारा प्रकाशित वेट लैब स्थापना के लिए चरण-दर-चरण दिशानिर्देश कई कार्यक्रमों के पाठ्यक्रम का आधार हैं। यह लेख मोंटेफियोर अस्पताल के रोनाल्ड एम. बर्डे माइक्रोसर्जरी सिमुलेशन प्रयोगशाला के विकास अनुभव पर आधारित एक व्यावहारिक मार्गदर्शिका है।
मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन, ग्लूकोमा ड्रेनेज डिवाइस प्रत्यारोपण, विट्रेक्टॉमी, और एंगल सर्जरी जैसी कई फोकल प्लेन की आवश्यकता वाली प्रमुख इंट्राओकुलर सर्जरी सिमुलेशन के लिए एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप (जैसे, Leica M620) आवश्यक है।
स्टीरियो माइक्रोस्कोप (जैसे, Zeiss Stemi305) उन एकल-तल कार्यों के लिए उपयुक्त है जिनमें केवल आवर्धन और सीमित फोकस गहराई की आवश्यकता होती है (जैसे कॉर्नियल सिवनी, IOL लोडिंग, सतत वृत्ताकार कैप्सुलोरहेक्सिस, चीरा और विच्छेदन अभ्यास आदि)।
वेट लैब
उपयोग : कई फोकल प्लेन की आवश्यकता वाले इंट्राओकुलर सर्जरी सिमुलेशन (मोतियाबिंद, विट्रेक्टॉमी, ग्लूकोमा आदि)
माइक्रोस्कोप : सर्जिकल माइक्रोस्कोप (Leica M620 आदि)
मुख्य अभ्यास : मोतियाबिंद फेकोइमल्सीफिकेशन, IOL प्रत्यारोपण, विट्रेक्टॉमी
विशेषताएं : जैविक ऊतक (पशु नेत्र) का उपयोग। फेकोइमल्सीफिकेशन उपकरण की आवश्यकता।
ड्राई लैब
उपयोग : एकल-तल कार्यों पर बुनियादी कौशल अभ्यास
माइक्रोस्कोप : स्टीरियो माइक्रोस्कोप (Zeiss Stemi305 आदि)
मुख्य अभ्यास : कॉर्नियल सिवनी, सतत सर्कुलर कैप्सुलोटॉमी, IOL लोडिंग, चीरा और विच्छेदन
विशेषताएं : जैविक ऊतक की आवश्यकता नहीं। लागत-कुशल। iPad एकीकरण के साथ डिजिटल कक्षा का निर्माण।
एकीकृत सिंक सर्जरी स्टेशन से सीधे तरल पदार्थों को संसाधित करने की अनुमति देता है। एक संशोधित उथले बार सिंक (Kegco Drip Tray) और एक साधारण पुन: प्रयोज्य टिन पेंट ट्रे का संयोजन लागत प्रभावी अपशिष्ट तरल प्रबंधन और सफाई को सरल बनाता है।
काउंटरटॉप के लिए कोरियन (Corian) सामग्री चुनी गई है, जो लागत, स्थायित्व, रखरखाव और अनुकूलन क्षमता का उत्कृष्ट संतुलन प्रदान करती है। काउंटरटॉप की ऊंचाई, घुटने की जगह और डेस्क की चौड़ाई को फुट पेडल के इष्टतम एकीकरण के लिए समायोज्य स्टूल की ऊंचाई के अनुसार डिज़ाइन किया गया है।
यह स्टेशन शिक्षकों को व्याख्यान, लाइव प्रदर्शन और दूरस्थ शिक्षा को एकीकृत रूप से संचालित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
प्रमुख उपकरण:
Promethean ActivPanel में एक अंतर्निहित Android कंप्यूटर है, जिसमें आरेखों, चित्रों और सर्जरी वीडियो पर टेक्स्ट ओवरले (ड्राइंग) की सुविधा है। क्लोज्ड सर्किट कॉन्फ़िगरेशन के माध्यम से, यह HDMI स्प्लिटर के बिना Promethean से सैटेलाइट TV पर आउटपुट कर सकता है। इससे शिक्षक हाथों से मुक्त होकर आवाज को एम्प्लीफाई करते हुए कमरे में स्वतंत्र रूप से घूम सकते हैं।
प्रोफेसर स्टेशन के लिए माइक्रोस्कोप: Leica S9i स्टीरियो ग्रीनो माइक्रोस्कोप (मल्टी-आर्टिकुलेटिंग आर्म के साथ टेबल पर लगा)। इसमें वायरलेस iPad कनेक्शन के साथ एकीकृत ब्लूटूथ कैमरा है, जो Leica इमेजिंग ऐप के माध्यम से iPad से सिंक होता है। इसे रिडक्शन लेंस की आवश्यकता नहीं है, और फ्यूजन ऑप्टिक्स तकनीक उत्कृष्ट फोकस डेप्थ और विस्तृत मैग्निफिकेशन रेंज प्रदान करती है। एलईडी रिंग लाइटिंग (कोएक्सियल व्यवस्था) एक समान, छाया रहित अवलोकन सुनिश्चित करती है।
iPad USB-C/HDMI एडाप्टर के माध्यम से माइक्रोस्कोप छवि को Promethean और सैटेलाइट मॉनिटर पर मिरर कर सकता है, जिससे कमरे में सभी लोग बिना किसी बाधा के किसी भी कोण से देख सकते हैं। यह एक डॉक्यूमेंट कैमरा के रूप में भी काम करता है, जिससे IOL लोडिंग जैसे गैर-माइक्रोस्कोपिक कार्यों का लाइव प्रदर्शन बिना अतिरिक्त हार्डवेयर के संभव है।
माइक्रोस्कोप : Zeiss Stemi305 (स्टैंड-यू मल्टी-आर्टिकुलेटिंग आर्म पर लगा हुआ)
द्वीप डिज़ाइन : 4 स्टेशन × 4 द्वीप। प्रत्येक द्वीप में एकीकृत स्प्रे के साथ विस्तार योग्य नल वाले 2 सिंक। उपकरण सफाई और माइक्रोस्कोप सुरक्षा के लिए ऐक्रेलिक बैकस्प्लैश स्थापित। iPad की निरंतर चार्जिंग सहित बिजली प्रबंधन के लिए सर्ज प्रोटेक्शन के साथ 8 आउटलेट × 2 पावर स्ट्रिप्स (Tripp-Lite) का उपयोग किया जाता है।
ऑपरेटिंग रूम के स्टूल बहुत महंगे होते हैं, इसलिए लागत-प्रभावशीलता के दृष्टिकोण से एक विस्तृत ऊर्ध्वाधर गति सीमा वाली बैकरेस्ट युक्त क्लिनिकल घूमने वाली कुर्सी (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) चुनी जाती है। डेस्क की ऊंचाई के अनुसार उचित समायोजन करके, छोटे से लेकर बड़े कद के उपयोगकर्ताओं के लिए एक एर्गोनोमिक वातावरण प्राप्त किया जाता है।
10 कंप्यूटर स्टेशनों (MiniDell टर्मिनल), Promethean Active Panel (70 इंच टच स्क्रीन), कॉन्फ्रेंसिंग हार्डवेयर, ClickShare एकीकरण, 3D प्रिंटर, पोडियम, Oculus Rift VR सिस्टम के साथ Alienware डेस्कटॉप, और वीडियो एकीकरण के साथ ग्लास स्लाइड माइक्रोस्कोप से सुसज्जित एक कॉन्फ्रेंस रूम स्थापित किया जाएगा।
इससे रेजिडेंटों के बीच नेटवर्कयुक्त व्याख्यान और समूह सीखने की गतिविधियाँ संभव होती हैं।
| खंड | उपकरण | मुख्य उपयोग |
|---|---|---|
| गीला प्रयोगशाला | सर्जिकल माइक्रोस्कोप और फेकोइमल्सीफिकेशन उपकरण | अंतःनेत्र शल्य चिकित्सा सिमुलेशन |
| सूखा प्रयोगशाला | स्टीरियो माइक्रोस्कोप और iPad | बुनियादी सिवनी, सतत वृत्ताकार कैप्सुलोटॉमी, IOL लोडिंग |
| बैठक कक्ष | Promethean, VR, 3D प्रिंटर | व्याख्यान और समूह अध्ययन |
पूरी सुविधा 24 घंटे, 365 दिन खुली रहती है, जिसे निवासियों और छात्रों के लिए किसी भी समय स्व-निर्देशित या समूह सीखने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
विचारशील पाठ्यक्रम डिज़ाइन के माध्यम से, शिक्षार्थी एक आरामदायक वातावरण में तकनीकी विवरण और मानकों को समझ सकते हैं, और शिक्षक ऑपरेटिंग रूम में एक साथ सर्जरी करने से पहले दक्षता का आकलन कर सकते हैं। वर्षों की ACGME आवश्यकताओं के बावजूद, कार्यक्रमों के बीच अभी भी बड़ी भिन्नता है, और सर्वोत्तम प्रथाओं का सत्यापन और सार्वभौमिकरण प्रगति पर है।
सिमुलेशन शिक्षा के निम्नलिखित शैक्षिक प्रभाव बताए गए हैं।
आधुनिक डिजिटल शिक्षा प्रणालियाँ निम्नलिखित को सक्षम बनाती हैं।
Oculus Rift जैसे हेड-माउंटेड डिस्प्ले का उपयोग करके VR सिमुलेशन का प्रशिक्षण सुविधाओं में एकीकरण बढ़ रहा है। VR सिम्युलेटर का वास्तविक जैविक ऊतक सिमुलेशन के बराबर या उससे अधिक शैक्षिक प्रभाव है या नहीं, इस पर निरंतर शोध चल रहा है।
4K और 8K वीडियो तकनीक का विकास, और प्रशिक्षण सुविधाओं में इंट्राऑपरेटिव OCT (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus आदि) और हेड्स-अप सर्जरी (Alcon-NGENUITY जैसे 3D विज़ुअल सिस्टम) का एकीकरण बढ़ रहा है। इससे पारंपरिक द्विनेत्री माइक्रोस्कोप में न दिखने वाली सूक्ष्म संरचनाओं का शिक्षा के क्षेत्र में भी दृश्यीकरण संभव होने की उम्मीद है।
