آموزش جراحی میکروسکوپی یکی از اجزای اصلی آموزش رزیدنتهای چشم پزشکی است که از طریق یک برنامه درسی سه ساله سیستماتیک به صورت مرحلهای آموزش داده میشود. با توجه به پیچیدگی جراحی، نگرانیهای لجستیکی و اخلاقی مربوط به ایمنی بیمار، و تعداد نسبتاً محدود موارد، معرفی آموزش مبتنی بر شبیهسازی قوی ضروری شده است.
آموزش شبیهسازی به یادگیرندگان امکان میدهد مراحل جراحی میکروسکوپی را تمرین کنند، هماهنگی را توسعه دهند و نکات ظریف ابزار و تجهیزات را بیاموزند. نشان داده شده است که این امر باعث افزایش مهارت فنی و کاهش عوارض جراحی میشود.
برنامه درسی آزمایشگاه مرطوب چشمپزشکی آیووا که در سال ۲۰۰۷ منتشر شد و دستورالعمل گامبهگام راهاندازی آزمایشگاه مرطوب که هندرسون و همکاران در سال ۲۰۰۹ ارائه کردند، اساس برنامههای درسی بسیاری از برنامهها را تشکیل میدهد. این مقاله یک راهنمای عملی مبتنی بر تجربه توسعه آزمایشگاه شبیهسازی جراحی میکروسکوپی رونالد ام. بارد در بیمارستان مونتهفیوره است.
برای شبیهسازی جراحیهای اصلی داخل چشمی که نیاز به چندین سطح کانونی دارند، مانند فیکوامولسیفیکاسیون، کاشت دستگاه تخلیه گلوکوم، ویترکتومی و جراحی زاویه، به میکروسکوپ جراحی (مانند Leica M620) نیاز است.
میکروسکوپهای استریو (مانند Zeiss Stemi305) برای کارهای تکصفحهای که فقط به بزرگنمایی و عمق میدان محدود نیاز دارند (مانند بخیه قرنیه، بارگذاری IOL، کپسولورکسیس حلقوی پیوسته، تمرین برش و تشریح) مناسب هستند.
آزمایشگاه مرطوب
کاربرد: شبیهسازی جراحی داخل چشمی که نیاز به چندین صفحه فوکوس دارد (مانند آب مروارید، ویترکتومی، گلوکوم)
میکروسکوپ: میکروسکوپ جراحی (مانند Leica M620)
تمرینات اصلی: فیکوامولسیفیکاسیون آب مروارید، کاشت لنز داخل چشمی، جراحی ویترکتومی
ویژگیها: استفاده از بافت زنده (چشم حیوانی). نیاز به دستگاه فیکوامولسیفیکاسیون دارد.
آزمایشگاه خشک
کاربرد: تمرین مهارتهای پایه در وظایف تکصفحهای
میکروسکوپ: میکروسکوپ استریو (مانند Zeiss Stemi305)
تمرینات اصلی: بخیه قرنیه، کپسولورکسی حلقوی پیوسته، بارگذاری IOL، برش و تشریح
ویژگیها: بدون نیاز به بافت زنده. مقرون به صرفه. ایجاد کلاس درس دیجیتال با ادغام iPad.
سینک یکپارچه امکان پردازش مستقیم مایعات از ایستگاه جراحی را فراهم میکند. ترکیب یک سینک بار اصلاحشده کمعمق (Kegco Drip Tray) و یک سینی رنگ حلبی ساده قابل استفاده مجدد، مدیریت مقرونبهصرفه پسماند مایع و سادهسازی تمیزکاری را فراهم میکند.
برای رویه کابینت، ماده Corian انتخاب شده است که تعادل خوبی بین هزینه، دوام، نگهداری و قابلیت سفارشیسازی دارد. ارتفاع رویه کابینت، فضای زانو و عرض میز بهگونهای طراحی میشوند که با ارتفاع چهارپایه قابل تنظیم برای ادغام بهینه پدال پا هماهنگ باشند.
این ایستگاه به گونهای طراحی شده است که اساتید بتوانند به طور یکپارچه سخنرانی، نمایش زنده و آموزش از راه دور را انجام دهند.
تجهیزات اصلی:
Promethean ActivPanel دارای یک کامپیوتر داخلی اندروید است که قابلیت قرار دادن متن (رسم) روی تصاویر، نمودارها و ویدیوهای جراحی را دارد. با پیکربندی مدار بسته، میتوان بدون استفاده از اسپلیتر HDMI از Promethean به تلویزیون ماهوارهای خروجی داد. این به استاد اجازه میدهد بدون نیاز به دست، صدا را تقویت کرده و آزادانه در اتاق حرکت کند.
میکروسکوپ ایستگاه استاد: Leica S9i میکروسکوپ استریو گرینو (نصب شده روی میز با بازوی چند مفصلی). مجهز به دوربین بلوتوث یکپارچه با قابلیت اتصال بیسیم به iPad و همگامسازی با iPad از طریق برنامه Leica Imaging. بدون نیاز به لنز کاهنده، با فناوری Fusion Optics عمق میدان عالی و محدوده بزرگنمایی وسیع را فراهم میکند. نورپردازی حلقهای LED (چیدمان هممحور) مشاهده یکنواخت و بدون سایه را ممکن میسازد.
iPad از طریق آداپتور USB-C/HDMI تصویر میکروسکوپ را به Promethean و مانیتورهای ماهوارهای بازتاب میدهد و همه افراد اتاق میتوانند آن را از زاویهای بدون مانع مشاهده کنند. همچنین به عنوان دوربین مداربسته عمل میکند و امکان نمایش زنده وظایف غیرمیکروسکوپی مانند بارگذاری IOL را بدون سختافزار اضافی فراهم میکند.
میکروسکوپ: Zeiss Stemi305 (نصب شده روی پایه بازوی مفصلی Stand-U)
طراحی جزیرهای: 4 ایستگاه × 4 جزیره. هر جزیره دارای دو سینک با شیرهای تلسکوپی مجهز به اسپری یکپارچه. نصب پشتی آکریلیک برای تمیز کردن ابزار و محافظت از میکروسکوپ. برای مدیریت برق شامل شارژ مداوم iPad، از دو عدد محافظ برق 8 خروجی با حفاظت در برابر نوسان (Tripp-Lite) استفاده میشود.
صندلیهای اتاق عمل بسیار گران هستند، بنابراین یک صندلی چرخان پزشکی با پشتی و دامنه حرکتی عمودی زیاد (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) از نظر هزینه-اثربخشی انتخاب میشود. تنظیم مناسب ارتفاع میز، محیطی ارگونومیک برای کاربران با قدهای مختلف از کوتاه تا بلند فراهم میکند.
یک اتاق کنفرانس با ۱۰ ایستگاه کامپیوتر (ترمینالهای MiniDell)، پنل فعال Promethean (صفحه لمسی ۷۰ اینچی)، سختافزار کنفرانس، یکپارچهسازی ClickShare، چاپگر سهبعدی، تریبون، دسکتاپ Alienware با سیستم واقعیت مجازی Oculus Rift، و میکروسکوپ اسلاید شیشهای با قابلیت یکپارچهسازی ویدئو نصب خواهد شد.
این امکان سخنرانیهای شبکهای و فعالیتهای یادگیری گروهی را بین دستیاران فراهم میکند.
| بخش | تجهیزات | کاربرد اصلی |
|---|---|---|
| آزمایشگاه مرطوب | میکروسکوپ جراحی و دستگاه فیکوامولسیفیکاسیون | شبیهسازی جراحی داخل چشمی |
| آزمایشگاه خشک | میکروسکوپ استریو و آیپد | بخیهزنی پایه، کپسولورکسیس حلقوی پیوسته، بارگذاری IOL |
| اتاق کنفرانس | پرومتین، واقعیت مجازی، چاپگر سهبعدی | سخنرانی و یادگیری گروهی |
کل مرکز ۲۴ ساعت شبانهروز و ۳۶۵ روز سال باز است و به گونهای طراحی شده که دستیاران و دانشجویان بتوانند در هر زمان به یادگیری خودراهبر یا گروهی بپردازند.
با طراحی دقیق برنامه درسی، فراگیران میتوانند جزئیات فنی و استانداردها را در محیطی آرام درک کنند و مربیان میتوانند قبل از جراحی مشترک در اتاق عمل، سطح مهارت آنها را ارزیابی کنند. با وجود الزامات طولانی مدت ACGME، هنوز تنوع قابل توجهی بین برنامهها وجود دارد و اعتبارسنجی و جهانیسازی بهترین شیوهها در حال انجام است.
اثرات آموزشی زیر برای آموزش شبیهسازی گزارش شده است:
سیستمهای آموزشی دیجیتال مدرن موارد زیر را امکانپذیر میسازند.
ادغام شبیهسازیهای واقعیت مجازی با استفاده از نمایشگرهای سرپوشیده مانند Oculus Rift در مراکز آموزشی در حال پیشرفت است. تحقیقات مداومی در مورد اینکه آیا شبیهسازهای VR اثربخشی آموزشی معادل یا بیشتر از شبیهسازی بافت زنده واقعی دارند، در حال انجام است.
پیشرفت فناوریهای تصویری 4K و 8K و ادغام OCT حین عمل (مانند Zeiss-RESCAN 700 و Leica-EnFocus) و جراحی هدآپ (سیستمهای بصری سهبعدی مانند Alcon-NGENUITY) در مراکز آموزشی در حال افزایش است. این امر انتظار میرود که تجسم ساختارهای ریز که با میکروسکوپهای دوچشمی سنتی قابل مشاهده نبودند را در محیط آموزشی ممکن سازد.
