La formazione in microchirurgia è una componente fondamentale dell’educazione dei residenti in oftalmologia, insegnata gradualmente attraverso un curriculum strutturato di tre anni. Data la complessità chirurgica, le preoccupazioni logistiche ed etiche relative alla sicurezza del paziente e il numero relativamente limitato di casi, l’introduzione di una solida formazione basata sulla simulazione è diventata essenziale.
La formazione basata sulla simulazione consente ai discenti di esercitarsi nelle procedure microchirurgiche, sviluppare la coordinazione e apprendere le sfumature degli strumenti e delle apparecchiature. È stato dimostrato che ciò migliora la competenza tecnica e porta a una riduzione delle complicanze chirurgiche.
Il «Iowa Eye Wet Lab Curriculum» pubblicato nel 2007 e le linee guida passo-passo per l’installazione di un wet lab pubblicate da Henderson et al. nel 2009 costituiscono la base del curriculum di molti programmi. Questo articolo è una guida pratica basata sull’esperienza di sviluppo del laboratorio di simulazione di microchirurgia Ronald M. Burde del Montefiore Hospital.
Le principali simulazioni di chirurgia intraoculare che richiedono più piani focali, come la facoemulsificazione, l’inserimento di dispositivi di drenaggio per glaucoma, la vitrectomia e la chirurgia dell’angolo, necessitano di un microscopio operatorio (ad esempio, Leica M620).
Il microscopio stereoscopico (ad esempio, Zeiss Stemi305) è adatto per compiti su un unico piano che richiedono solo ingrandimento e una profondità di campo limitata (suture corneali, caricamento IOL, capsulorressi circolare continua, esercizi di incisione e dissezione, ecc.).
Wet lab
Utilizzo: Simulazione di chirurgia intraoculare che richiede più piani focali (cataratta, vitrectomia, glaucoma, ecc.)
Microscopio: Microscopio chirurgico (Leica M620, ecc.)
Esercizi principali: Facoemulsificazione della cataratta, impianto di IOL, vitrectomia
Caratteristiche: Utilizzo di tessuti biologici (occhi animali). Necessita di apparecchio per facoemulsificazione.
Laboratorio a secco
Utilizzo: Esercitazione di abilità di base su compiti su un unico piano
Microscopio: Microscopio stereoscopico (Zeiss Stemi305, ecc.)
Esercizi principali: Sutura corneale, capsulotomia circolare continua, caricamento IOL, incisione e dissezione
Caratteristiche: Nessun tessuto biologico necessario. Efficiente in termini di costi. Creazione di un’aula digitale integrata con iPad.
Il lavello integrato consente di trattare i liquidi direttamente dalla stazione operatoria. La combinazione di un lavello da bar poco profondo modificato (Kegco Drip Tray) e un semplice vassoio per vernice in latta riutilizzabile offre una gestione dei liquidi di scarto economicamente vantaggiosa e semplifica la pulizia.
Il piano di lavoro è realizzato in materiale Corian, che offre un eccellente equilibrio tra costo, durata, manutenzione e personalizzazione. L’altezza del piano di lavoro, lo spazio per le ginocchia e la larghezza della scrivania sono progettati per adattarsi all’altezza regolabile dello sgabello per un’integrazione ottimale del pedale.
Stazione progettata per consentire ai docenti di tenere lezioni, dimostrazioni dal vivo e didattica a distanza in modo integrato.
Attrezzatura principale:
Il Promethean ActivPanel dispone di un computer Android integrato con funzione di sovrapposizione di testo (disegno) su diagrammi, illustrazioni e video chirurgici. Grazie alla configurazione a circuito chiuso, può inviare l’uscita dal Promethean a un televisore satellite senza utilizzare uno splitter HDMI. Ciò consente all’istruttore di muoversi liberamente nella stanza amplificando la voce senza usare le mani.
Microscopio per la stazione del professore: Microscopio stereoscopico Greenough Leica S9i (montato su tavolo con braccio multiarticolato). È dotato di fotocamera Bluetooth integrata con connessione wireless all’iPad, sincronizzata tramite l’app Leica Imaging. Non richiede lenti di riduzione e grazie alla tecnologia Fusion Optics offre un’eccellente profondità di campo e un’ampia gamma di ingrandimenti. L’illuminazione ad anello LED (disposizione coassiale) garantisce un’osservazione uniforme e senza ombre.
L’iPad può rispecchiare l’immagine del microscopio sul Promethean e sui monitor satellitari tramite un adattatore USB-C/HDMI, consentendo a tutti nella stanza di vederla senza ostacoli da qualsiasi angolazione. Funziona anche come una telecamera per documenti, permettendo dimostrazioni dal vivo di attività non microscopiche come il caricamento di IOL senza hardware aggiuntivo.
Microscopio : Zeiss Stemi305 (montato su braccio articolato Stand-U)
Design a isole : 4 stazioni × 4 isole. Ogni isola ha 2 lavelli con rubinetti estraibili e getto integrato. Un pannello posteriore in acrilico è installato per la pulizia degli strumenti e la protezione dei microscopi. Per la gestione dell’alimentazione, inclusa la ricarica continua degli iPad, vengono utilizzate ciabatte a 8 prese × 2 cavi con protezione da sovratensione (Tripp-Lite).
Poiché gli sgabelli per sala operatoria sono molto costosi, per motivi di rapporto costo-efficacia si sceglie una sedia girevole clinica con schienale e ampia gamma di regolazione in altezza (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG). Un’adeguata regolazione all’altezza della scrivania consente di realizzare un ambiente ergonomico adatto a utenti di diverse stature, dai più bassi ai più alti.
Verrà installata una sala riunioni dotata di 10 postazioni informatiche (terminali MiniDell), pannello attivo Promethean (schermo touch da 70 pollici), hardware per conferenze, integrazione ClickShare, stampante 3D, podio, desktop Alienware con sistema Oculus Rift VR e microscopio per vetrini con integrazione video.
Ciò consente lezioni in rete e attività di apprendimento di gruppo tra i residenti.
| Reparto | Attrezzatura | Utilizzo principale |
|---|---|---|
| Laboratorio umido | Microscopio chirurgico e facoemulsificatore | Simulazione di chirurgia intraoculare |
| Laboratorio asciutto | Microscopio stereoscopico e iPad | Sutura di base, capsulotomia circolare continua, caricamento IOL |
| Sala riunioni | Promethean, VR, stampante 3D | Lezione e apprendimento di gruppo |
L’intera struttura è aperta 24 ore su 24, 365 giorni all’anno, progettata per consentire a specializzandi e studenti di apprendere in modo autonomo o di gruppo in qualsiasi momento.
Grazie a una progettazione curricolare ponderata, gli studenti possono comprendere i dettagli tecnici e gli standard in un ambiente rilassato, e gli educatori possono valutare la competenza prima di operare insieme in sala operatoria. Nonostante anni di requisiti ACGME, esiste ancora una grande variabilità tra i programmi, e la validazione e l’universalizzazione delle migliori pratiche sono in corso.
Sono stati riportati i seguenti effetti educativi della formazione simulativa.
I moderni sistemi educativi digitali consentono quanto segue.
L’integrazione di simulazioni VR con display montati sulla testa come Oculus Rift nelle strutture di formazione sta progredendo. Sono in corso studi continui per determinare se i simulatori VR abbiano un effetto educativo equivalente o superiore rispetto alle simulazioni di tessuti biologici reali.
L’evoluzione delle tecnologie video 4K e 8K e l’integrazione dell’OCT intraoperatorio (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus, ecc.) e della chirurgia a testa alta (sistemi visivi 3D come Alcon-NGENUITY) nelle strutture di formazione stanno progredendo. Ciò dovrebbe consentire la visualizzazione di strutture fini, invisibili con i microscopi binoculari tradizionali, anche in ambito educativo.
