Mikrocerrahi eğitimi, oftalmoloji asistan eğitiminin temel bir bileşenidir ve sistematik üç yıllık bir müfredat boyunca aşamalı olarak öğretilir. Cerrahinin karmaşıklığı, hasta güvenliğiyle ilgili lojistik ve etik kaygılar ve nispeten sınırlı vaka sayısı göz önüne alındığında, sağlam simülasyon tabanlı eğitimin uygulanması zorunlu hale gelmiştir.
Simülasyon eğitimi, öğrencilerin mikrocerrahi prosedürlerini uygulamasına, koordinasyon geliştirmesine ve alet-ekipman nüanslarını öğrenmesine olanak tanır. Bunun teknik yeterliliği artırdığı ve cerrahi komplikasyonları azalttığı gösterilmiştir.
2007’de yayınlanan “Iowa Oftalmoloji Islak Laboratuvar Müfredatı” ve 2009’da Henderson ve arkadaşları tarafından yayınlanan ıslak laboratuvar kurulumu için adım adım kılavuz, birçok programın müfredatının temelini oluşturmaktadır. Bu makale, Montefiore Hastanesi’ndeki Ronald M. Burde Mikrocerrahi Simülasyon Laboratuvarı’nın geliştirme deneyimine dayanan pratik bir kılavuzdur.
Fakoemülsifikasyon, glokom drenaj cihazı implantasyonu, vitrektomi ve açı cerrahisi gibi birden fazla odak düzlemi gerektiren başlıca intraoküler cerrahi simülasyonları için cerrahi mikroskop (örn. Leica M620) gereklidir.
Stereo mikroskoplar (örn. Zeiss Stemi305), yalnızca büyütme ve sınırlı odak derinliği gerektiren tek düzlemli görevler (kornea sütürü, GİL yükleme, sürekli kapsüloreksis, kesi ve diseksiyon pratiği vb.) için uygundur.
Islak Laboratuvar
Kullanım: Birden fazla odak düzlemi gerektiren göz içi cerrahi simülasyonları (katarakt, vitrektomi, glokom vb.)
Mikroskop: Cerrahi mikroskop (Leica M620 gibi)
Ana uygulamalar: Katarakt fakoemülsifikasyonu, GİL yerleştirme, vitrektomi cerrahisi
Özellikler: Canlı doku (hayvan gözü) kullanımı. Fakoemülsifikasyon cihazı gereklidir.
Kuru Laboratuvar
Kullanım: Tek düzlemli görevlerde temel beceri pratiği
Mikroskop: Stereomikroskop (Zeiss Stemi305 vb.)
Ana pratikler: Kornea sütürü, sürekli kapsüloreksis, IOL yükleme, kesi ve diseksiyon
Özellikler: Canlı doku gerektirmez. Maliyet etkin. iPad entegrasyonu ile dijital sınıf oluşturma.
Entegre lavabo, cerrahi istasyondan sıvıların doğrudan işlenmesini sağlar. Modifiye edilmiş sığ bir bar lavabosu (Kegco Drip Tray) ile basit, yeniden kullanılabilir teneke boya tepsisi kombinasyonu, uygun maliyetli atık sıvı yönetimi ve temizlik kolaylığı sunar.
Tezgah üstü için Corian malzeme seçilmiştir; maliyet, dayanıklılık, bakım kolaylığı ve özelleştirilebilirlik açısından iyi bir denge sağlar. Tezgah yüksekliği, diz mesafesi ve masa genişliği, ayak pedalının optimum entegrasyonu için ayarlanabilir tabure yüksekliğine göre tasarlanır.
Öğretim üyelerinin ders, canlı demo ve uzaktan eğitimi entegre bir şekilde yürütebilmesi için tasarlanmış bir istasyondur.
Ana Ekipmanlar:
Promethean ActivPanel, görüntülere, diyagramlara ve cerrahi videolara metin yerleştirme (çizim) özelliğine sahip yerleşik bir Android bilgisayara sahiptir. Kapalı devre yapılandırması sayesinde HDMI splitter kullanmadan Promethean’dan uydu TV’ye çıkış yapılabilir. Bu, eğitmenin eller serbest şekilde sesi yükseltirken odada özgürce dolaşmasını sağlar.
Profesör İstasyonu Mikroskobu: Leica S9i stereomikroskop (çok eklemli kolla masaya monte edilmiş). Kablosuz iPad bağlantılı entegre Bluetooth kamera ile donatılmıştır ve Leica Imaging uygulaması aracılığıyla iPad ile senkronize olur. Küçültücü lens gerektirmez, Fusion Optics teknolojisi sayesinde mükemmel odak derinliği ve geniş büyütme aralığı sağlar. LED halka aydınlatma (eş eksenli düzen) ile homojen, gölgesiz gözlem mümkündür.
iPad, USB-C/HDMI adaptörü aracılığıyla mikroskop görüntüsünü Promethean ve uydu monitörlerine yansıtarak odadaki herkesin engelsiz bir açıdan izlemesini sağlar. Ayrıca belge kamerası olarak işlev görür ve IOL yükleme gibi mikroskop dışı görevlerin ek donanım gerektirmeden canlı gösterimine olanak tanır.
Mikroskop: Zeiss Stemi305 (Stand-U eklemli kola monte edilmiş)
Ada tasarımı: 4 istasyon × 4 ada. Her adada entegre püskürtmeli teleskopik musluklu iki lavabo. Alet temizliği ve mikroskop koruması için akrilik arkalık. iPad’in sürekli şarjı dahil güç yönetimi için 8 çıkışlı 2 adet aşırı gerilim korumalı güç şeridi (Tripp-Lite) kullanılır.
Ameliyathane tabureleri çok pahalı olduğundan, geniş dikey hareket aralığına sahip sırt dayanaklı döner muayene sandalyesi (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) maliyet etkinliği açısından tercih edilir. Masa yüksekliğine uygun ayarlama ile kısa ve uzun boylu farklı kullanıcılar için ergonomik bir ortam sağlanır.
10 bilgisayar istasyonu (MiniDell terminalleri), Promethean Aktif Panel (70 inç dokunmatik ekran), konferans donanımı, ClickShare entegrasyonu, 3D yazıcı, kürsü, Oculus Rift VR sistemi ile Alienware masaüstü bilgisayar ve video entegrasyonlu cam slayt mikroskobu ile donatılmış bir konferans odası kurulacaktır.
Bu, asistanlar arasında ağ bağlantılı dersler ve grup öğrenme etkinliklerine olanak tanır.
| Bölüm | Ekipman | Ana Kullanım Alanı |
|---|---|---|
| Islak laboratuvar | Cerrahi mikroskop ve fakoemülsifikasyon cihazı | Göz içi cerrahi simülasyonu |
| Kuru laboratuvar | Stereo mikroskop ve iPad | Temel dikiş, sürekli kapsüloreksis, IOL yükleme |
| Toplantı odası | Promethean, VR, 3D yazıcı | Ders ve grup çalışması |
Tesisin tamamı yılın 365 günü, günde 24 saat açık olup, asistan ve öğrencilerin istedikleri zaman kendi kendine veya grup halinde öğrenme yapabilmeleri için tasarlanmıştır.
Dikkatli bir müfredat tasarımı ile öğrenciler rahat bir ortamda teknik detayları ve standartları anlayabilir, eğitmenler ise ameliyathanede birlikte ameliyat etmeden önce yeterliliklerini değerlendirebilir. Uzun süredir devam eden ACGME gerekliliklerine rağmen, programlar arasında hala büyük farklılıklar bulunmaktadır ve en iyi uygulamaların doğrulanması ve evrenselleştirilmesi devam etmektedir.
Simülasyon eğitiminin aşağıdaki eğitimsel etkileri rapor edilmiştir:
Modern dijital eğitim sistemleri aşağıdakileri mümkün kılar.
Oculus Rift gibi başa takılan ekranlar kullanılarak VR simülasyonlarının eğitim tesislerine entegrasyonu ilerlemektedir. VR simülatörlerinin gerçek canlı doku simülasyonuna eşdeğer veya daha fazla eğitim etkinliğine sahip olup olmadığı konusunda devam eden araştırmalar sürmektedir.
4K ve 8K görüntü teknolojilerindeki gelişmeler ve intraoperatif OCT (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus gibi) ile heads-up cerrahi (Alcon-NGENUITY gibi 3D görsel sistemler) eğitim tesislerine entegre edilmektedir. Bu sayede geleneksel binoküler mikroskoplarla görülemeyen ince yapıların eğitim ortamında da görselleştirilmesi mümkün olacaktır.
