التدريب على الجراحة المجهرية هو مكون رئيسي في تعليم الأطباء المقيمين في طب العيون، ويتم تدريسه تدريجيًا عبر منهج منظم لمدة ثلاث سنوات. نظرًا لتعقيد الجراحة، والمخاوف اللوجستية والأخلاقية المتعلقة بسلامة المرضى، وعدد الحالات المحدود نسبيًا، أصبح إدخال تدريب قوي قائم على المحاكاة أمرًا ضروريًا.
بالتعليم بالمحاكاة، يمكن للمتعلمين ممارسة إجراءات الجراحة المجهرية، وتطوير التنسيق، وتعلم دقائق الأدوات والمعدات. وقد ثبت أن هذا يحسن الكفاءة التقنية ويؤدي إلى تقليل مضاعفات الجراحة.
يشكل منهج “آيوا لطب العيون في المختبر الرطب” الذي نُشر في عام 2007، والمبادئ التوجيهية خطوة بخطوة التي نشرها هندرسون وآخرون في عام 2009 لإنشاء مختبر رطب، أساسًا لمناهج العديد من البرامج. هذه المقالة هي دليل عملي يعتمد على تجربة تطوير مختبر محاكاة الجراحة المجهرية رونالد إم. بوردي في مستشفى مونتيفيوري.
تتطلب محاكاة الجراحة داخل العين الرئيسية التي تحتاج إلى مستويات بؤرية متعددة، مثل استحلاب العدسة، وإدخال جهاز تصريف الجلوكوما، وجراحة الجسم الزجاجي، وجراحة الزاوية، مجهرًا جراحيًا (مثل Leica M620).
المجهر التشريحي (مثل Zeiss Stemi305) مناسب للمهام ذات المستوى الواحد التي تتطلب فقط التكبير وعمقًا بؤريًا محدودًا (مثل خياطة القرنية، وتحميل العدسة داخل العين، وقطع المحفظة الأمامية المستمر، وممارسة الشق والتشريح).
المختبر الرطب
الاستخدام: محاكاة جراحة العيون الداخلية التي تتطلب مستويات بؤرية متعددة (مثل الساد، الجسم الزجاجي، الجلوكوما)
المجهر: مجهر جراحي (مثل Leica M620)
الممارسات الرئيسية: استحلاب العدسة، إدخال العدسة داخل العين، جراحة الجسم الزجاجي
الميزات: استخدام أنسجة حية (عيون حيوانية). يتطلب جهاز استحلاب العدسة.
المختبر الجاف
الاستخدام: تدريب المهارات الأساسية للمهام ذات المستوى الواحد
المجهر: مجهر تشريحي (مثل Zeiss Stemi305)
التدريبات الرئيسية: خياطة القرنية، قطع المحفظة الأمامية المستمر، تحميل العدسة داخل العين، الشق والتشريح
الميزات: لا حاجة لأنسجة حية. فعال من حيث التكلفة. بناء فصل دراسي رقمي عبر تكامل iPad.
يمكن للحوض المتكامل معالجة السوائل مباشرة من محطة الجراحة. يوفر الجمع بين حوض البار الضحل المعدل (Kegco Drip Tray) وصينية الطلاء البسيطة القابلة لإعادة الاستخدام حلاً فعالاً من حيث التكلفة لإدارة النفايات السائلة وتبسيط التنظيف.
تم اختيار مادة كوريان لسطح العمل، حيث توفر توازناً ممتازاً بين التكلفة والمتانة وسهولة الصيانة والتخصيص. يتم تصميم ارتفاع سطح العمل ومساحة الركبة وعرض المكتب ليتناسب مع ارتفاع المقاعد القابلة للتعديل لتحقيق التكامل الأمثل للدواسة.
محطة مصممة لتمكين أعضاء هيئة التدريس من إجراء المحاضرات والعروض التوضيحية الحية والتعليم عن بعد بشكل متكامل.
المعدات الرئيسية:
يحتوي Promethean ActivPanel على كمبيوتر Android مدمج مع إمكانية تراكب النصوص (الرسم) على الصور والرسوم التوضيحية وفيديوهات الجراحة. بفضل التكوين المغلق (Closed Circuit)، يمكن الإخراج من Promethean إلى التلفزيون التابع دون استخدام موزع HDMI. يتيح ذلك للمدرس التجول بحرية في الغرفة مع تضخيم الصوت بدون استخدام اليدين.
مجهر محطة الأستاذ: مجهر Leica S9i ستيريو جرينو (مثبت على الطاولة بذراع مفصلي). مزود بكاميرا Bluetooth مدمجة مع اتصال لاسلكي بـ iPad، ويتزامن مع iPad عبر تطبيق Leica Imaging. يحقق عمقًا ممتازًا للتركيز ونطاق تكبير واسعًا بتقنية Fusion Optics دون الحاجة إلى عدسة تصغير. إضاءة حلقية LED (ترتيب محوري) توفر مراقبة موحدة بدون ظلال.
يعكس iPad صورة المجهر إلى Promethean وشاشات التابعة عبر محول USB-C/HDMI، مما يسمح لجميع الحاضرين في الغرفة بمشاهدتها من زاوية دون عائق. كما يعمل ككاميرا وثائقية، مما يتيح عرضًا حيًا للمهام غير المجهرية مثل تحميل العدسة داخل العين (IOL) دون الحاجة إلى أجهزة إضافية.
المجهر: Zeiss Stemi305 (مثبت على ذراع مفصلية Stand-U)
تصميم الجزيرة: 4 محطات × 4 جزر. كل جزيرة تحتوي على حوضين مع صنبور قابل للتمديد مزود برشاش مدمج. تركيب لوح خلفي أكريليكي لحماية الأدوات والمجهر. لإدارة الطاقة بما في ذلك الشحن المستمر لجهاز iPad، استخدم شريط طاقة (Tripp-Lite) مزود بـ 8 منافذ × 2 مع حماية من زيادة التيار.
نظرًا لأن كراسي غرفة العمليات باهظة الثمن، يتم اختيار كرسي دوار للعيادة مع مسند ظهر واسع النطاق للحركة الرأسية (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) من منظور فعالية التكلفة. من خلال التعديل المناسب لارتفاع المكتب، يتم تحقيق بيئة مريحة تناسب المستخدمين من مختلف الأطوال، من القصير إلى الطويل.
سيتم تركيب غرفة اجتماعات مزودة بـ 10 محطات كمبيوتر (أجهزة MiniDell)، ولوحة Promethean Active Panel (شاشة لمس 70 بوصة)، وأجهزة مؤتمرات، وتكامل ClickShare، وطابعة ثلاثية الأبعاد، ومنصة، وكمبيوتر Alienware مزود بنظام Oculus Rift VR، ومجهر شرائح زجاجي مع تكامل فيديو.
وهذا يتيح المحاضرات الشبكية وأنشطة التعلم الجماعي بين المقيمين.
| المنطقة | المعدات | الاستخدام الرئيسي |
|---|---|---|
| مختبر رطب | مجهر جراحي وجهاز استحلاب العدسة بالموجات فوق الصوتية | محاكاة الجراحة داخل العين |
| مختبر جاف | مجهر تشريحي وجهاز iPad | الخياطة الأساسية، قطع المحفظة الأمامية الدائري المستمر، وتحميل العدسة داخل العين |
| قاعة الاجتماعات | بروميثيان، الواقع الافتراضي، طابعة ثلاثية الأبعاد | محاضرات وتعلم جماعي |
المنشأة بأكملها مفتوحة 24 ساعة طوال أيام الأسبوع، وهي مصممة للسماح للمقيمين والطلاب بالتعلم الذاتي أو الجماعي في أي وقت.
من خلال تصميم منهجي مدروس، يمكن للمتعلمين فهم التفاصيل الفنية والمعايير في بيئة مريحة، ويمكن للمعلمين تقييم مستوى الكفاءة قبل الجراحة معًا في غرفة العمليات. على الرغم من متطلبات ACGME الطويلة الأمد، لا تزال هناك تباينات كبيرة بين البرامج، ولا يزال التحقق من أفضل الممارسات وتعميمها قيد التطوير.
تم الإبلاغ عن التأثيرات التعليمية التالية للتعليم القائم على المحاكاة:
تتيح أنظمة التعليم الرقمي الحديثة ما يلي:
يجري حاليًا دمج محاكيات الواقع الافتراضي باستخدام شاشات مثبتة على الرأس مثل Oculus Rift في مرافق التدريب. تجري أبحاث مستمرة حول ما إذا كانت محاكيات الواقع الافتراضي تحقق تأثيرًا تعليميًا مماثلاً أو أفضل من محاكاة الأنسجة الحية الفعلية.
يتقدم تطور تقنيات الفيديو بدقة 4K و8K، ويتزايد دمج التصوير المقطعي التوافقي البصري أثناء الجراحة (مثل Zeiss-RESCAN 700 وLeica-EnFocus) والجراحة بنظام الرأس المرفوع (مثل أنظمة الرؤية ثلاثية الأبعاد Alcon-NGENUITY) في مرافق التدريب. ومن المتوقع أن يتيح ذلك تصور الهياكل الدقيقة التي لم تكن مرئية في المجاهر ثنائية العين التقليدية في مجال التعليم أيضًا.
