La formation en chirurgie microscopique est une composante majeure de l’enseignement des résidents en ophtalmologie, enseignée progressivement sur un programme structuré de trois ans. Compte tenu de la complexité chirurgicale, des préoccupations logistiques et éthiques liées à la sécurité des patients, et du nombre relativement limité de cas, l’introduction d’une formation robuste basée sur la simulation est devenue essentielle.
La formation par simulation permet aux apprenants de pratiquer les procédures de chirurgie microscopique, de développer la coordination et d’apprendre les nuances des instruments et de l’équipement. Il a été démontré que cela améliore la compétence technique et réduit les complications chirurgicales.
Le « Iowa Eye Wet Lab Curriculum » publié en 2007 et les directives étape par étape pour la mise en place d’un laboratoire humide publiées par Henderson et al. en 2009 constituent la base de nombreux programmes de formation. Cet article est un guide pratique basé sur l’expérience de développement du laboratoire de simulation de microchirurgie Ronald M. Burde du Montefiore Hospital.
Les principales simulations de chirurgie intraoculaire nécessitant plusieurs plans focaux, telles que la phacoémulsification, l’insertion de dispositif de drainage du glaucome, la vitrectomie et la chirurgie de l’angle, nécessitent un microscope opératoire (par exemple, Leica M620).
Le microscope stéréoscopique (par exemple, Zeiss Stemi305) est adapté aux tâches sur un seul plan nécessitant uniquement un grossissement et une profondeur de champ limitée (sutures cornéennes, chargement d’IOL, capsulorhexis continu, exercices d’incision et de dissection, etc.).
Wet lab
Utilisation : Simulation de chirurgie intraoculaire nécessitant plusieurs plans de mise au point (cataracte, vitré, glaucome, etc.)
Microscope : Microscope chirurgical (Leica M620, etc.)
Exercices principaux : Phacoémulsification de la cataracte, insertion d’IOL, chirurgie du vitré
Caractéristiques : Utilisation de tissus biologiques (yeux d’animaux). Nécessite un appareil de phacoémulsification.
Laboratoire sec
Utilisation : Entraînement aux gestes de base sur des tâches en plan unique
Microscope : Microscope stéréoscopique (Zeiss Stemi305, etc.)
Exercices principaux : Suture cornéenne, capsulotomie circulaire continue, chargement de l’IOL, incision et dissection
Caractéristiques : Aucun tissu biologique nécessaire. Rentable. Construction d’une salle de classe numérique intégrée à l’iPad.
L’évier intégré permet de traiter les liquides directement depuis le poste de travail. La combinaison d’un évier à barre peu profond modifié (Kegco Drip Tray) et d’un simple plateau de peinture en fer blanc réutilisable offre une gestion des déchets liquides rentable et simplifie le nettoyage.
Le plan de travail est choisi en matériau Corian, offrant un bon équilibre entre coût, durabilité, entretien et personnalisation. La hauteur du plan de travail, l’espace pour les genoux et la largeur du bureau sont conçus pour s’adapter à la hauteur réglable du tabouret afin d’optimiser l’intégration de la pédale.
Station conçue pour permettre aux enseignants de donner des cours, des démonstrations en direct et de l’enseignement à distance de manière intégrée.
Équipement principal :
Le Promethean ActivPanel dispose d’un ordinateur Android intégré avec une fonction de superposition de texte (dessin) sur des diagrammes, illustrations et vidéos chirurgicales. Grâce à une configuration en circuit fermé, il peut sortir vers un téléviseur satellite depuis le Promethean sans utiliser de répartiteur HDMI. Cela permet à l’instructeur de se déplacer librement dans la salle tout en amplifiant la voix sans utiliser les mains.
Microscope pour la station du professeur : Microscope stéréo Greenough Leica S9i (monté sur table avec bras articulé). Il est équipé d’une caméra Bluetooth intégrée avec connexion iPad sans fil, synchronisée avec l’iPad via l’application Leica Imaging. Il offre une excellente profondeur de champ et une large plage de grossissement grâce à la technologie Fusion Optics, sans nécessiter de lentille de réduction. Un éclairage annulaire LED (configuration coaxiale) permet une observation uniforme sans ombre.
L’iPad peut refléter l’image du microscope sur le Promethean et les moniteurs satellites via un adaptateur USB-C/HDMI, permettant à tous dans la salle de voir sans obstruction sous n’importe quel angle. Il fonctionne également comme une caméra de documents, permettant des démonstrations en direct de tâches non microscopiques comme le chargement de LIO sans matériel supplémentaire.
Microscope : Zeiss Stemi305 (monté sur un bras articulé Stand-U)
Conception en îlots : 4 stations × 4 îlots. Chaque îlot dispose de 2 éviers avec robinets extensibles et pulvérisateur intégré. Un dosseret en acrylique est installé pour le nettoyage des instruments et la protection des microscopes. La gestion de l’alimentation, y compris la charge permanente des iPads, utilise des multiprises à 8 prises × 2 câbles avec protection contre les surtensions (Tripp-Lite).
Les tabourets de salle d’opération étant très chers, un fauteuil pivotant médical à dossier large plage de réglage en hauteur (Brewer New-Matic ST0OT1020BBLFG) est choisi pour son rapport coût-efficacité. Un réglage approprié à la hauteur du bureau permet d’obtenir un environnement ergonomique adapté aux utilisateurs de différentes tailles, des plus petits aux plus grands.
Une salle de réunion équipée de 10 postes informatiques (terminaux MiniDell), d’un panneau actif Promethean (écran tactile de 70 pouces), de matériel de conférence, d’une intégration ClickShare, d’une imprimante 3D, d’un pupitre, d’un ordinateur de bureau Alienware avec système Oculus Rift VR, et d’un microscope à lames de verre avec intégration vidéo sera installée.
Cela permet des conférences en réseau et des activités d’apprentissage en groupe entre les résidents.
| Compartiment | Équipement | Utilisation principale |
|---|---|---|
| Laboratoire humide | Microscope chirurgical et phacoémulsificateur | Simulation de chirurgie intraoculaire |
| Laboratoire sec | Microscope stéréoscopique et iPad | Sutures de base, capsulotomie circulaire continue, mise en place de l’IOL |
| Salle de réunion | Promethean, VR, imprimante 3D | Conférence et apprentissage en groupe |
L’ensemble de l’établissement est ouvert 24 heures sur 24, 365 jours par an, conçu pour permettre aux résidents et aux étudiants de pratiquer un apprentissage autodirigé ou en groupe à tout moment.
Grâce à une conception de programme réfléchie, les apprenants peuvent comprendre les détails techniques et les normes dans un environnement détendu, et les éducateurs peuvent évaluer leur niveau de compétence avant d’opérer ensemble en salle d’opération. Malgré des années d’exigences de l’ACGME, il existe encore une grande variabilité entre les programmes, et la validation et l’universalisation des meilleures pratiques sont en cours.
Les effets éducatifs suivants de la formation par simulation ont été rapportés.
Les systèmes éducatifs numériques modernes permettent ce qui suit.
L’intégration de simulations en réalité virtuelle utilisant des casques comme l’Oculus Rift dans les installations de formation progresse. Des recherches sont en cours pour déterminer si les simulateurs VR ont un effet éducatif équivalent ou supérieur à celui des simulations de tissus biologiques réels.
L’évolution des technologies vidéo 4K et 8K, ainsi que l’intégration de l’OCT peropératoire (Zeiss-RESCAN 700, Leica-EnFocus, etc.) et de la chirurgie tête haute (systèmes visuels 3D comme Alcon-NGENUITY) dans les centres de formation, progressent. Cela devrait permettre la visualisation de structures fines, invisibles avec les microscopes binoculaires traditionnels, même dans un cadre éducatif.
