Il libretto per disabili visivi è un tipo di libretto per disabili fisici basato sulla Legge sul benessere delle persone con disabilità fisiche, specifico per la disabilità visiva. Viene rilasciato dal governatore della prefettura, dal sindaco della città designata o dal sindaco della città nucleo 1). I destinatari sono persone con disabilità visiva permanente di un certo grado o superiore 1).
Il grado di disabilità è determinato dalla tabella dei gradi dell’allegato n. 5 del Regolamento di attuazione della Legge sul benessere delle persone con disabilità fisiche, con gradi da 1 a 6 1)2). Sia la disabilità dell’acuità visiva che quella del campo visivo possono essere oggetto di certificazione. È un documento necessario per ricevere vari servizi di welfare, fornitura di ausili e supporto economico.
QIl libretto viene rilasciato dall'ospedale?
A
Non è un sistema in cui l’ospedale rilascia direttamente il libretto. La procedura prevede che il reparto di oftalmologia prepari il certificato medico e il parere, che vengono poi presentati allo sportello del comune di residenza per la richiesta 1)7).
2. Principali destinatari e punti chiave per la certificazione
Per la certificazione della disabilità visiva, l’acuità visiva e il campo visivo sono elementi centrali. L’acuità visiva viene determinata con la migliore correzione possibile utilizzando lenti appropriate3). Il campo visivo viene valutato con il perimetro di Goldmann o con un perimetro automatico3).
Criteri di acuità visiva
Grado 1: Occhio con migliore acuità visiva pari o inferiore a 0,01.
Grado 2: Occhio con migliore acuità visiva compresa tra 0,02 e 0,03, oppure occhio migliore 0,04 e altro occhio con percezione del movimento della mano o inferiore.
Grado 3: Occhio con migliore acuità visiva compresa tra 0,04 e 0,07, oppure occhio migliore 0,08 e altro occhio con percezione del movimento della mano o inferiore.
Gradi 4-6: Suddivisi in categorie come acuità visiva tra 0,08 e 0,1, 0,2 con altro occhio pari o inferiore a 0,02, 0,3-0,6 con altro occhio pari o inferiore a 0,02, ecc.2).
Criteri di campo visivo
Grado 2: Somma degli angoli del campo visivo periferico pari o inferiore a 80 gradi per ciascun occhio e campo visivo centrale binoculare pari o inferiore a 28 gradi, oppure numero di punti di riconoscimento nel campo visivo binoculare pari o inferiore a 70 e numero di punti di riconoscimento nel campo visivo centrale binoculare pari o inferiore a 20.
Grado 3: Somma degli angoli del campo visivo periferico uguale o inferiore a 80 gradi in ciascun occhio e campo visivo centrale binoculare uguale o inferiore a 56 gradi, oppure punteggio di riconoscimento binoculare aperto uguale o inferiore a 70 punti e punteggio di riconoscimento del campo visivo centrale binoculare uguale o inferiore a 40 punti.
Gradi 4-5: Determinati in base a campo visivo periferico uguale o inferiore a 80 gradi, perdita di metà o più del campo visivo binoculare, campo visivo centrale binoculare uguale o inferiore a 56 gradi, punteggio di riconoscimento binoculare aperto da 70 a 100 punti, ecc. 2)3).
Supplemento
Grado 7 singolo: Un solo grado 7 non è idoneo per il libretto.
Disabilità multiple: Possono essere idonei se sono presenti due o più gradi 7, o se un grado 7 si combina con un grado 6 o superiore 3).
Metodo di valutazione: I risultati del perimetro di Goldmann e del perimetro automatico non possono essere combinati 3).
QAnche se la vista è relativamente buona, si può essere riconosciuti solo per un deficit del campo visivo?
A
Può essere riconosciuto. Gli attuali criteri specificano chiaramente il meccanismo di valutazione basato sul campo visivo periferico e centrale misurato con il perimetro di Goldmann, oppure sul numero di punti di visione binoculare e sul numero di punti di visione centrale misurati con un perimetro automatico2)3)6).
Regola di somma per disabilità multiple (valutazione del grado tramite indice totale)
In caso di concomitanza di deficit visivo e deficit del campo visivo, il grado viene determinato dall’indice totale. Si sommano gli “indici” corrispondenti al grado di ciascuna disabilità e si calcola il grado di riconoscimento dall’indice totale.
Tabella degli indici per deficit visivo e del campo visivo
Grado di disabilità
Indice di deficit visivo
Indice di deficit del campo visivo
Grado 1
18
—
Grado 2
11
11
Grado 3
7
7
Grado 4
4
4
Grado 5
2
2
Grado 6
1
—
Corrispondenza tra indice totale e grado di invalidità
Indice totale
Grado di invalidità
18 o più
1° grado
11–17
2° grado
7–10
3° grado
4-6
Grado 4
2-3
Grado 5
1
Grado 6
Esempio: disabilità visiva di grado 3 (indice 7) + disabilità del campo visivo di grado 2 (indice 11) = totale 18 → riconosciuto come grado 1.
QSe una persona ha sia una disabilità visiva che una disabilità del campo visivo, quale sarà il grado?
A
Si sommano gli indici corrispondenti a ciascun grado di disabilità per calcolare l’indice totale e determinare il grado di riconoscimento. Ad esempio, se la disabilità visiva di grado 3 (indice 7) e la disabilità del campo visivo di grado 2 (indice 11) sono concomitanti, l’indice totale è 18, corrispondente al grado 1. Può risultare in un grado superiore rispetto alla valutazione singola.
I punti da verificare prima della domanda sono i seguenti.
Conferma del medico designato: Il certificato medico e il parere devono essere redatti da un medico designato ai sensi dell’articolo 15 della Legge sul benessere delle persone con disabilità fisiche 7).
Conferma delle condizioni di correzione: La valutazione dell’acuità visiva viene effettuata in linea di principio con la migliore correzione possibile. Se gli occhiali o le lenti a contatto abituali non sono sufficienti, è necessario un adattamento prima dell’esame 3).
Conferma del metodo di esame del campo visivo: È importante sapere se la valutazione viene effettuata con il perimetro di Goldmann o con il perimetro automatico. I risultati non possono essere mescolati 3)4).
Conoscenza delle modifiche normative: Dal 1° luglio 2018, i criteri di riconoscimento basati sul perimetro automatico sono stati ufficialmente definiti. È importante non confondersi con le vecchie spiegazioni 6).
Conferma dello sportello comunale: Il nome dello sportello, i requisiti fotografici e i documenti per la domanda per procura variano a seconda del comune 7).
Secondo la guida per la richiesta della città di Yokohama, sono richiesti i seguenti documenti di base7).
Documento
Contenuto principale
Note
Certificato medico / parere
Modulo prestabilito
Medico designato ai sensi dell’articolo 15
Foto tessera
4 cm × 3 cm
Entro 1 anno
Documento d’identità
Patente di guida, ecc.
Verifica allo sportello
Numero di previdenza sociale
Verifica del numero
Richiesta tramite delegato possibile
Nell’esame oculistico, i seguenti punti sono importanti.
Esame della vista: valutato con la migliore correzione visiva3).
Esame del campo visivo: utilizzando un perimetro di Goldmann o un perimetro automatico3).
Preparazione del diagramma del campo visivo: è necessario un risultato che indichi quale bersaglio o programma è stato utilizzato3)4)5).
Revisione della storia clinica: per la ricertificazione, il cambiamento di grado o l’aggiunta di disabilità, è importante il confronto con la certificazione precedente7).
La procedura a livello nazionale segue generalmente questo ordine.
Procedura
Contenuto
Sportello principale
1
Visita oculistica
Medico specialista
2
Redazione del certificato medico
Struttura sanitaria
3
Presentazione della domanda
Sportello comunale
4
Valutazione
Centro di consulenza per la riabilitazione, ecc.
5
Consegna del libretto
Ente locale
Secondo le indicazioni della città di Yokohama, la consegna del libretto avviene circa 2 mesi dopo la data di richiesta7). Poiché la data di consegna del libretto può diventare la data di riferimento per altri sistemi, si consiglia di presentare la domanda tempestivamente dopo il completamento del certificato medico7).
QQuanto tempo ci vuole dalla domanda al rilascio?
A
Sebbene ci siano differenze tra i comuni, a Yokohama si stima che il rilascio avvenga circa 2 mesi dopo la domanda 7). Se sono necessari una ri-certificazione o documenti aggiuntivi, potrebbe volerci più tempo.
6. Punti osservati nella pratica di certificazione
Nella pratica di certificazione, non si guardano solo i valori numerici, ma si verifica la coerenza tra le condizioni dell’esame e la documentazione.
Che sia l’acuità visiva corretta: in caso di errori di rifrazione, si valuta con l’acuità visiva corretta con la lente più appropriata 3).
Perimetro di Goldmann: si valuta l’angolo del campo visivo periferico con lo stimolo I/4 e l’angolo del campo visivo centrale con lo stimolo I/2 3).
Perimetro automatico: si valuta con il test di Esterman binoculare a 120 punti e il programma 10-2 a 68 punti 3).
Non mescolabili: i risultati del perimetro di Goldman e del perimetro automatico non possono essere combinati per un’unica certificazione3).
Gestione dei dubbi: la coerenza tra patologia e deficit del campo visivo, risultati di esami datati e errori di lettura degli stimoli possono essere oggetto di contestazione4)5).
QÈ possibile presentare domanda solo con risultati di esami del campo visivo datati?
A
In ultima analisi, la decisione spetta all’ente locale e al medico designato, ma sono preferibili risultati di esami che riflettano lo stato attuale della disabilità. In particolare per i deficit del campo visivo, è importante che il metodo di esame e il formato dei documenti allegati siano conformi agli standard vigenti3)4).
Una volta ottenuto il libretto, è possibile usufruire di vari servizi sociali. I principali servizi sono i seguenti.
Categoria di servizio
Contenuto
Supporto economico
Assistenza medica per disabili fisici, assistenza medica per l’autosufficienza e assistenza medica per l’educazione, assistenza per le spese mediche per malattie specifiche
Fornitura di ausili protesici
Costi per occhiali, bastone bianco, ecc. (principio di compartecipazione del 10%)
Fornitura di ausili per la vita quotidiana
Fornitura di ingranditori per lettura, orologi parlanti, ecc.
Istruzione e utilizzo di strutture
Utilizzo di scuole per bisogni speciali, strutture per disabili, strutture di assistenza sociale
Sconto sulle tariffe di trasporto
Sconto su treni, JR e tariffe aeree nazionali
Posta e comunicazioni
Sistema gratuito di invio postale per non vedenti
Canone di ricezione radiotelevisiva
Esenzione dal canone NHK
Più alto è il grado (1° e 2°), più ampi possono essere i servizi e gli importi delle prestazioni. Se il grado di invalidità cambia a causa della progressione della malattia, è possibile richiedere una modifica del grado.
8. Ultime modifiche normative e punti da verificare
Per la certificazione di disabilità visiva, la riforma entrata in vigore il 1° luglio 2018 è stata una tappa importante 6). Con questa riforma, i criteri basati sul perimetro automatico sono stati chiariti e la valutazione utilizzando il test di Esterman binoculare e il programma 10-2 è stata sistematizzata a livello normativo 3)6).
