دفترچه معلولیت بینایی، از میان دفترچههای معلولیت جسمی بر اساس قانون رفاه معلولان جسمی، مخصوص ناتوانی بینایی است. نهاد صادرکننده فرماندار استان، شهردار شهر تعیینشده یا شهردار شهر هستهای است1). افراد واجد شرایط کسانی هستند که ناتوانی بینایی بالاتر از حد معین و دائمی دارند1).
درجه ناتوانی بر اساس جدول درجات پیوست شماره 5 آییننامه اجرایی قانون رفاه معلولان جسمی، از درجه 1 تا 6 تعیین میشود1)2). هم اختلال بینایی و هم اختلال میدان بینایی میتوانند واجد شرایط تأیید باشند. این سند برای دریافت خدمات رفاهی مختلف، ارائه وسایل کمکی و حمایت مالی ضروری است.
این سیستم صدور مستقیم توسط بیمارستان نیست. در چشمپزشکی، گواهی تشخیص و نظر تهیه میشود و با ارائه به دفتر شهرداری محل سکونت، درخواست داده میشود1)7).
در تأیید ناتوانی بینایی، بینایی و میدان بینایی هسته اصلی هستند. بینایی با بهترین لنز اصلاحی ارزیابی میشود3). میدان بینایی با پریمتر گلدمن یا پریمتر خودکار ارزیابی میشود3).
معیار بینایی
درجه 1: حدت بینایی چشم بهتر 0.01 یا کمتر.
درجه 2: حدت بینایی چشم بهتر 0.02 تا 0.03، یا چشم بهتر 0.04 و چشم دیگر دستتکان دادن یا کمتر.
درجه 3: حدت بینایی چشم بهتر 0.04 تا 0.07، یا چشم بهتر 0.08 و چشم دیگر دستتکان دادن یا کمتر.
درجه 4 تا 6: به 0.08 تا 0.1، 0.2 با چشم دیگر 0.02 یا کمتر، 0.3 تا 0.6 با چشم دیگر 0.02 یا کمتر و غیره تقسیم میشود2).
معیار میدان بینایی
درجه 2: مجموع زوایای میدان بینایی محیطی هر چشم 80 درجه یا کمتر و میدان بینایی مرکزی دوچشمی 28 درجه یا کمتر، یا تعداد نقاط شناسایی دوچشمی باز 70 یا کمتر و تعداد نقاط شناسایی میدان مرکزی دوچشمی 20 یا کمتر.
درجه 3: مجموع زوایای میدان بینایی محیطی هر چشم 80 درجه یا کمتر و میدان بینایی مرکزی دوچشمی 56 درجه یا کمتر، یا تعداد نقاط شناسایی دوچشمی باز 70 یا کمتر و تعداد نقاط شناسایی میدان مرکزی دوچشمی 40 یا کمتر.
درجه 4 تا 5: با زاویه میدان بینایی محیطی 80 درجه یا کمتر، نقص بیش از نیمی از میدان بینایی دوچشمی، میدان بینایی مرکزی دوچشمی 56 درجه یا کمتر، تعداد نقاط شناسایی دوچشمی باز 70 تا 100 یا کمتر و غیره تعیین میشود2)3).
تکمیل
درجه 7 به تنهایی: تنها یک ناتوانی درجه 7 مشمول دریافت دفترچه نیست.
نقص همزمان (Multiple Disabilities): اگر دو یا چند نقص درجه 7 وجود داشته باشد، یا نقص درجه 7 با نقص درجه 6 یا بالاتر ترکیب شود، ممکن است واجد شرایط باشد3).
روش ارزیابی: نتایج پریمتر گلدمن و پریمتر خودکار قابل ترکیب نیستند3).
بله، میتوان واجد شرایط شد. در معیارهای فعلی، روش ارزیابی با استفاده از پریمتر گلدمن برای میدان بینایی محیطی و مرکزی، یا با استفاده از پریمتر خودکار بر اساس تعداد نقاط بینایی دوچشمی و تعداد نقاط بینایی مرکزی به وضوح مشخص شده است2)3)6).
در صورت همپوشانی اختلال بینایی و اختلال میدان بینایی، درجه بر اساس شاخص کل تعیین میشود. این مکانیسم شامل جمع شاخصهای مربوط به هر درجه از اختلال و محاسبه درجه نهایی از شاخص کل است.
جدول شاخصهای اختلال بینایی و میدان بینایی
| درجه ناتوانی | شاخص اختلال بینایی | شاخص اختلال میدان بینایی |
|---|---|---|
| درجه 1 | 18 | — |
| درجه 2 | 11 | 11 |
| درجه 3 | 7 | 7 |
| درجه 4 | 4 | 4 |
| درجه 5 | 2 | 2 |
| درجه 6 | 1 | — |
مطابقت شاخص کل و درجه تشخیص
| شاخص کل | درجه تشخیص |
|---|---|
| 18 و بالاتر | درجه 1 |
| 11 تا 17 | درجه 2 |
| 7 تا 10 | درجه 3 |
| 4 تا 6 | درجه 4 |
| 2 تا 3 | درجه 5 |
| 1 | درجه 6 |
مثال: ناتوانی بینایی درجه 3 (شاخص 7) + ناتوانی میدان بینایی درجه 2 (شاخص 11) = مجموع 18 → به عنوان درجه 1 شناخته میشود.
شاخصهای مربوط به هر درجه ناتوانی جمع شده و شاخص کل محاسبه میشود و درجه ناتوانی نهایی تعیین میگردد. به عنوان مثال، اگر ناتوانی بینایی درجه 3 (شاخص 7) و ناتوانی میدان بینایی درجه 2 (شاخص 11) همزمان وجود داشته باشد، مجموع 18 شده و به عنوان درجه 1 شناخته میشود. این ممکن است منجر به درجه بالاتری نسبت به ارزیابی جداگانه شود.
نکات مهمی که قبل از درخواست باید بررسی شوند به شرح زیر است.
بر اساس راهنمای درخواست شهر یوکوهاما، مدارک زیر ضروری هستند7).
| مدرک | محتوای اصلی | توضیحات |
|---|---|---|
| گواهی تشخیص / گزارش نظر | فرم تعیین شده | پزشک تعیین شده طبق ماده ۱۵ |
| عکس پرسنلی | ۴×۳ سانتیمتر | ظرف یک سال |
| مدارک شناسایی | گواهینامه رانندگی و غیره | تأیید در محل |
| شماره ملی | تأیید شماره | قابل درخواست توسط نماینده |
در معاینات چشمپزشکی، موارد زیر اهمیت دارند.
روند کلی در سراسر کشور معمولاً به ترتیب زیر است.
| مرحله | شرح | دفتر اصلی |
|---|---|---|
| 1 | مراجعه به چشمپزشک | پزشک معین |
| 2 | تهیه گواهی پزشکی | مرکز درمانی |
| 3 | ارسال درخواست | دفتر شهرداری |
| 4 | بررسی | مرکز مشاوره توانبخشی و غیره |
| 5 | تحویل دفترچه | شهرداری |
طبق راهنمایی شهر یوکوهاما، تحویل دفترچه تقریباً ۲ ماه پس از تاریخ درخواست انجام میشود7). از آنجایی که تاریخ تحویل دفترچه ممکن است مبنای سایر سیستمها باشد، توصیه میشود پس از تکمیل گواهی پزشکی، درخواست را سریعاً انجام دهید7).
اگرچه بسته به شهرداری متفاوت است، اما در شهر یوکوهاما گفته شده که تحویل تقریباً ۲ ماه پس از درخواست انجام میشود7). در صورت نیاز به ارزیابی مجدد یا مدارک اضافی، ممکن است زمان بیشتری لازم باشد.
در فرآیند تأیید، نه تنها به اعداد نگاه میشود، بلکه سازگاری شرایط آزمایش و ثبتها نیز بررسی میشود.
در نهایت این به عهده شهرداری و پزشک معین است، اما نتایج آزمایشی که وضعیت فعلی ناتوانی را منعکس کند ترجیح داده میشود. به ویژه در نقص میدان بینایی، مطابقت روش آزمایش و فرم مدارک پیوست با استانداردهای فعلی مهم است3)4).
پس از دریافت دفترچه، میتوان از خدمات رفاهی مختلفی استفاده کرد. خدمات اصلی به شرح زیر است.
| دسته خدمات | شرح |
|---|---|
| حمایت مالی | کمک هزینه پزشکی برای معلولان جسمی، حمایت پزشکی برای توانبخشی مستقل، کمک هزینه پزشکی برای بیماریهای خاص |
| کمک هزینه وسایل کمکدرمانی | هزینه عینک، عصای سفید و غیره (اصولاً 10٪ سهم خود) |
| کمک هزینه وسایل زندگی روزمره | کمک هزینه ذرهبینهای بزرگکننده، ساعتهای گویا و غیره |
| تحصیل و استفاده از امکانات | استفاده از مدارس ویژه، مراکز معلولان و امکانات رفاهی |
| تخفیف کرایه حمل و نقل | تخفیف کرایه قطار، قطار شهری و پروازهای داخلی |
| پست و ارتباطات | سیستم رایگان پستی برای افراد نابینا |
| هزینه دریافت رادیو و تلویزیون | معافیت از پرداخت هزینه دریافت NHK |
هرچه درجه معلولیت بالاتر باشد (درجه ۱ و ۲)، دامنه خدمات و میزان پرداختی ممکن است بیشتر باشد. اگر به دلیل پیشرفت بیماری، درجه معلولیت تغییر کند، میتوان برای تغییر درجه درخواست داد.
در ارزیابی معلولیت بینایی، اصلاحات اجرا شده در ۱ ژوئیه ۲۰۱۸ نقطه عطف مهمی است 6). در این اصلاحات، معیارهای مبتنی بر پریمتر خودکار شفافسازی شد و ارزیابی با استفاده از آزمون Esterman دوچشمی و برنامه ۱۰-۲ به طور سیستماتیک در قانون گنجانده شد 3)6).
厚生労働省. 身体障害者手帳制度の概要 [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/001679529.pdf
厚生労働省. 身体障害者障害程度等級表 [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/0000172197.pdf
厚生労働省. 身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基準）について [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/000615256.pdf
厚生労働省. 身体障害認定基準の取扱い（身体障害認定要領）について [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/youryou_all.pdf
厚生労働省. 身体障害認定基準等の取扱いに関する疑義について [Internet]. Available from: https://www.mhlw.go.jp/content/000345050.pdf
厚生労働省. 「身体障害者障害程度等級表の解説（身体障害認定基準）について」の一部改正について [Internet]. 2018. Available from: https://www.mhlw.go.jp/file/06-Seisakujouhou-12200000-Shakaiengokyokushougaihokenfukushibu/0000205739.pdf
横浜市. 身体障害者手帳の申請のご案内（新規・再認定・等級変更・障害追加） [Internet]. Available from: https://www.city.yokohama.lg.jp/kenko-iryo-fukushi/fukushi-kaigo/fukushi/annai/techo/kofu/20170224145242.files/0018_20221104.pdf
