LASIK後のフリーキャップ

इस रोग के मुख्य बिंदु

• फ्री कैप LASIK में एक दुर्लभ ऑपरेशन के दौरान की जटिलता है, जिसमें कॉर्नियल फ्लैप का हिंज अलग हो जाता है और फ्लैप पूरी तरह से मुक्त हो जाता है।
• माइक्रोकेराटोम के उपयोग पर अधिक होता है; फेमटोसेकंड लेजर के आने से इसकी घटना दर में भारी कमी आई है।
• चपटा कॉर्निया (40D से कम) और अपर्याप्त सक्शन मुख्य जोखिम कारक हैं।
• यदि स्ट्रोमल बेड अच्छी स्थिति में है, तो लेजर उपचार जारी रखा जा सकता है, फिर फ्री कैप को पुनः स्थापित करके चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस से स्थिर किया जाता है।
• उचित प्रबंधन से गंभीर स्थायी दृष्टि हानि दुर्लभ है।

1. फ्री कैप क्या है?

फ्री कैप LASIK (लेजर इन सीटू केराटोमिल्यूसिस) की एक ऑपरेशन के दौरान की जटिलता है। सामान्य LASIK में, एक हिंज (कब्जा) वाला कॉर्नियल फ्लैप बनाया जाता है, और उजागर स्ट्रोमल बेड पर एक्साइमर लेजर डाला जाता है। जब यह हिंज अलग हो जाता है और फ्लैप पूरी तरह से मुक्त हो जाता है, तो इसे फ्री कैप कहते हैं।

माइक्रोकेराटोम के साथ LASIK में फ्री कैप की घटना दर 0.004% से 1.31% तक बताई गई है। फेमटोसेकंड लेजर के आने के बाद से फ्लैप से संबंधित ऑपरेशन के दौरान की जटिलताओं में भारी कमी आई है।

Q यदि फ्री कैप हो जाए, तो क्या सर्जरी विफल मानी जाती है?

A

फ्री कैप एक अप्रत्याशित जटिलता है, लेकिन उचित प्रबंधन से अच्छी दृष्टि प्राप्त की जा सकती है। यदि स्ट्रोमल बेड की स्थिति अच्छी है, तो सर्जरी जारी रखी जा सकती है, और फ्री कैप को सही स्थान पर रखकर स्थिर किया जाता है। गंभीर स्थायी दृष्टि हानि दुर्लभ है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

फ्री कैप एक ऑपरेशन के दौरान होने वाली जटिलता है, जिसमें माइक्रोकेराटोम के पारित होने के बाद फ्लैप अपने हिंज को खोकर पूरी तरह से मुक्त हो जाता है ¹⁾। माइक्रोकेराटोम LASIK में इसकी घटना दर 0.004 से 1.31% तक दुर्लभ है। 55,700 आँखों के बड़े विश्लेषण में SBK माइक्रोकेराटोम के साथ घटना दर 0.276% थी, और जोखिम कारकों में पतली केंद्रीय कॉर्निया, रिंग ऊंचाई के चरम मान और उच्च स्टॉप मान शामिल हैं ²⁾।

पश्चात के निष्कर्षों में अनियमित दृष्टिवैषम्य, फ्लैप की सूक्ष्म सिलवटें (striae), और अंतरस्तर में उपकला प्रवेश (epithelial ingrowth) शामिल हो सकते हैं यदि फ्री कैप का पुनर्स्थापन अनुचित हो।

3. कारण और जोखिम कारक

फ्री कैप के जोखिम कारकों को शारीरिक और यांत्रिक कारकों में वर्गीकृत किया गया है।

शारीरिक कारक

चपटा कॉर्निया : 40 D से कम कॉर्निया में फ्लैप का व्यास छोटा होने की संभावना होती है

गहरी कक्षा : माइक्रोकेराटोम का उचित स्थापन कठिन हो जाता है

यांत्रिक कारक

माइक्रोकेराटोम का उपयोग : फेमटोसेकंड लेजर की तुलना में जोखिम अधिक होता है

अपर्याप्त सक्शन : सक्शन फिक्सेशन की कमी फ्लैप विफलता का कारण बन सकती है

सक्शन रिंग का विलक्षण होना : रिंग का विलक्षण स्थापन हिंज निर्माण को बाधित करता है

ब्लेड दोष : माइक्रोकेराटोम के ब्लेड में खराबी असामान्य चीरा उत्पन्न करती है

रोकथाम के बिंदु

फ्री कैप की रोकथाम सबसे महत्वपूर्ण है। कॉर्नियल कर्वेचर माप के आधार पर सक्शन रिंग और स्टॉप आकार का उचित चयन, पर्याप्त सक्शन दबाव सुनिश्चित करना, 42 D से कम चपटे कॉर्निया के लिए बड़े व्यास वाली सक्शन रिंग का उपयोग, और 38 D से कम में फ्लैप निर्माण से बचने की सिफारिश की जाती है। फ्लैप उठाने से पहले असममित चिह्न लगाने से फ्री कैप होने पर सही पुनर्स्थापन में मदद मिलती है।

4. निदान और जांच विधियाँ

फ्री कैप का निदान ऑपरेशन के दौरान प्रत्यक्ष अवलोकन द्वारा किया जाता है। माइक्रोकेराटोम के पारित होने के बाद फ्लैप के पूरी तरह से मुक्त होने की पुष्टि होने पर निदान की पुष्टि होती है।

यदि पोस्टऑपरेटिव रूप से अनियमित दृष्टिवैषम्य या फ्लैप सिलवटों का संदेह है, तो स्लिट लैंप माइक्रोस्कोपी, कॉर्नियल टोपोग्राफी और पूर्वकाल खंड ओसीटी द्वारा मूल्यांकन किया जाता है।

5. मानक उपचार

ऑपरेशन के दौरान निर्णय

फ्री कैप होने पर, सर्जन लेजर विकिरण जारी रखने या बंद करने का निर्णय लेता है।

यदि स्ट्रोमल बेड नियमित है, तो विकिरण जारी रखा जा सकता है। फ्री कैप को सूखने से बचाने के लिए BSS (संतुलित नमक घोल) की एक बूंद पर रखा जाता है। विकिरण पूरा होने के बाद, फ्री कैप को एपिथेलियम ऊपर की ओर करके सही अक्ष पर पुनः स्थापित किया जाता है। पूर्व-चिह्नांकन अक्ष की पुष्टि में सहायता करता है¹⁾।

यदि स्ट्रोमल बेड अनियमित है, तो लेजर विकिरण के बिना फ्लैप को वापस रखा जाता है। यदि विकिरण नहीं किया जाता है, तो आमतौर पर अपवर्तक त्रुटि में कोई परिवर्तन या दृष्टि में महत्वपूर्ण कमी नहीं होती है।

पुनः स्थापना के बाद प्रबंधन

पुनः स्थापना के बाद, अक्सर चिकित्सीय कॉन्टैक्ट लेंस (BCL) का उपयोग किया जाता है। कॉर्नियल एंडोथेलियम का पंप फंक्शन कैप को मजबूती से पुनः चिपका देता है। पोस्टऑपरेटिव रूप से लगभग 30 मिनट तक दो चिपकने वाली पट्टियों को क्रॉस करके पलकें बंद रखना डिस्क के गिरने से बचाने में प्रभावी है।

जटिलताओं का प्रबंधन

जटिलता	उपचार
डिस्क का गिरना	शीघ्र पुनः निर्धारण
अनियमित दृष्टिवैषम्य	पुनः निर्धारण या LASIK पुनर्शल्य
उपकला प्रवेश	फ्लैप उठाना और धुलाई

डिस्क गिरने के 4 दिनों के भीतर पुनः निर्धारण से अच्छी दृश्य तीक्ष्णता प्राप्त होने की रिपोर्टें हैं। अनियमित दृष्टिवैषम्य के लिए, 6 महीने से अधिक समय बाद गहरे फ्लैप के साथ पुनः सर्जरी या समजात कॉर्नियल कैप के उपयोग की सूचना दी गई है।

सावधानियाँ

यदि फ्री कैप को एपिथेलियल और स्ट्रोमल पक्षों को उलट कर लगाया जाता है, तो एपिथेलियम इंटरफेस में जम सकता है और डिस्क हानि का कारण बन सकता है। सही अभिविन्यास की पुष्टि के लिए प्रीऑपरेटिव असममित मार्किंग आवश्यक है।

Q क्या फ्री कैप को रोकने का कोई तरीका है?

A

हाँ, रोकथाम पूरी तरह से संभव है। कॉर्निया की वक्रता के अनुसार उपयुक्त सक्शन रिंग का चयन और पर्याप्त सक्शन दबाव सुनिश्चित करना मूल बातें हैं। विशेष रूप से, 40 D से कम के चपटे कॉर्निया में बड़ी सक्शन रिंग का उपयोग करने और 38 D से कम में फ्लैप निर्माण से बचने की सिफारिश की जाती है। हाल के वर्षों में, फेम्टोसेकंड लेजर द्वारा फ्लैप निर्माण मुख्यधारा बन गया है, जिससे इस जटिलता की घटना में काफी कमी आई है।

Q क्या फ्री कैप होने पर भी दृष्टि ठीक हो सकती है?

A

उचित प्रबंधन से, अधिकांश मामलों में अच्छी दृष्टि प्राप्त की जा सकती है। यदि स्ट्रोमल बेड बरकरार है, तो लेजर विकिरण जारी रखा जा सकता है और फ्री कैप को सही स्थिति में वापस रखकर ठीक किया जा सकता है। गंभीर स्थायी दृष्टि हानि अत्यंत दुर्लभ है। हालांकि, अनियमित दृष्टिवैषम्य या फ्लैप की सिलवटें रह सकती हैं, इसलिए अनुभवी सर्जन द्वारा प्रबंधन महत्वपूर्ण है।

रोगियों के लिए: कृपया अवश्य पढ़ें

यह लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए सूचना प्रदान करने के उद्देश्य से है और निदान या उपचार का विकल्प नहीं है। LASIK सर्जरी की जटिलताओं और जोखिमों के बारे में, कृपया सीधे अपने अपवर्तक सर्जन से परामर्श करें।

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संदर्भ

1. Paryani M, Israni N, Kochar S, Aggarwal K. Microkeratome chronicles: management of a free flap. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2926-2927.
2. Katz T, Druckiv V, Siebelmann S, Frings A, Skevas C. Prediction model of free flaps in microkeratome-assisted LASIK. PLoS One. 2021;16(9):e0255525.