LASIK後のフリーキャップ

이 질환의 요점

• 프리캡은 LASIK에서 드문 수술 중 합병증으로, 각막 플랩의 힌지가 분리되어 플랩이 완전히 유리된 상태입니다.
• 미세각막절삭기 사용 시 더 많이 발생하며, 펨토초 레이저 도입으로 발생률이 급감했습니다.
• **편평 각막(40D 미만)**과 불충분한 흡인이 주요 위험 인자입니다.
• 실질층이 깨끗하면 레이저 조사를 계속하고, 프리캡을 재위치시킨 후 치료용 콘택트렌즈로 고정합니다.
• 적절히 관리하면 심각한 영구 시력 저하로 이어지는 경우는 드뭅니다.

1. 프리캡이란?

프리캡은 LASIK(레이저 각막 절삭 성형술)의 수술 중 합병증 중 하나입니다. 일반적인 LASIK에서는 힌지(경첩 부분)를 남긴 각막 플랩을 만들고 노출된 실질층에 엑시머 레이저를 조사합니다. 이 힌지가 분리되어 플랩이 완전히 유리된 상태가 프리캡입니다.

미세각막절삭기를 사용한 LASIK에서 프리캡 발생률은 0.004~1.31%로 보고됩니다. 펨토초 레이저 도입 이후 플랩 관련 수술 중 합병증이 급감했습니다.

Q 프리캡이 발생하면 수술이 실패한 것인가요?

A

프리캡은 예상치 못한 합병증이지만, 적절히 대처하면 좋은 시력을 얻을 수 있습니다. 실질층 상태가 양호하면 수술을 계속할 수 있으며, 프리캡을 올바른 위치에 되돌려 고정합니다. 심각한 영구 시력 저하로 이어지는 경우는 드뭅니다.

2. 주요 증상 및 임상 소견

프리캡은 수술 중 발생하는 합병증으로, 미세각막절삭기 통과 후 각막플랩이 힌지를 잃고 완전히 유리된 상태로 확인됩니다¹⁾. 미세각막절삭기 LASIK에서의 발생률은 0.004~1.31%로 드뭅니다. 55,700안의 대규모 분석에서 SBK 미세각막절삭기의 발생률은 0.276%였으며, 위험인자로 중심각막두께 얇음, 링 높이의 극단값, 높은 스톱값이 확인되었습니다²⁾.

수술 후 소견으로는 프리캡 재부착이 부적절한 경우 불규칙 난시, 플랩 미세주름(striae), 층간 상피내성장(epithelial ingrowth) 등이 발생할 수 있습니다.

3. 원인 및 위험 요인

프리캡의 위험 요인은 해부학적 요인과 기계적 요인으로 분류됩니다.

해부학적 요인

편평각막: 40D 미만의 각막은 플랩 직경이 작아지기 쉽습니다.

깊은 안와: 미세각막절삭기의 적절한 설치가 어렵습니다.

기계적 요인

미세각막절삭기 사용: 펨토초 레이저에 비해 위험이 높습니다.

불충분한 흡인: 흡인 고정 부족이 플랩 실패의 원인이 됩니다.

흡인 링 편심: 링 설치 편심이 힌지 형성을 방해합니다.

블레이드 결함: 미세각막절삭기 블레이드 불량이 절개 이상을 유발합니다.

예방 포인트

프리캡 예방이 가장 중요합니다. 각막곡률 측정값에 기반한 흡인 링과 스톱 크기의 적절한 선택, 충분한 흡인압 확보, 42D 미만의 편평각막에는 대구경 흡인 링 사용, 38D 미만에서는 플랩 생성 회피가 권장됩니다. 플랩 거상 전에 비대칭 마킹을 해두면 프리캡 발생 시 올바른 재부착에 도움이 됩니다.

4. 진단 및 검사 방법

프리캡의 진단은 수술 중 직접 관찰을 통해 이루어집니다. 미세각막절삭기가 통과한 후 각막판이 완전히 유리된 것을 확인하면 진단이 확정됩니다.

수술 후 불규칙 난시나 각막판 주름이 의심되는 경우 세극등 현미경 검사, 각막 지형도, 전안부 OCT 등으로 평가합니다.

5. 표준 치료법

수술 중 판단

프리캡 발생 시, 술자는 레이저 조사를 계속할지 중단할지 판단합니다.

실질층이 평탄한 경우 조사를 계속할 수 있습니다. 프리캡은 건조를 방지하기 위해 BSS(평형염액) 방울 위에 놓고 다룹니다. 조사 완료 후 프리캡을 상피면이 위로 오도록 올바른 축으로 재배치합니다. 사전 표시가 축 확인에 도움이 됩니다¹⁾.

실질층이 불규칙한 경우 레이저 조사를 하지 않고 각막판을 되돌립니다. 조사를 하지 않으면 굴절 오차 변화나 심각한 시력 저하가 일반적으로 발생하지 않습니다.

재배치 후 관리

재배치 후에는 **치료용 콘택트렌즈(BCL)**를 병용하는 경우가 많습니다. 각막 내피의 펌프 기능으로 인해 캡이 강력하게 재부착됩니다. 수술 후 약 30분간 두 개의 점착 테이프를 교차시켜 눈을 감아두면 디스크 탈락 예방에 효과적입니다.

합병증 대처

합병증	대처법
디스크 탈락	조기 재고정
불규칙 난시	재고정 또는 LASIK 재수술
상피 내성장	플랩 거상 및 세척

디스크 탈락 후 4일 이내에 재고정하여 좋은 시력을 얻었다는 보고가 있습니다. 불규칙 난시에 대해서는 6개월 이상 경과 후 깊은 플랩으로 재수술하거나 동종 각막 캡을 사용하는 방법이 보고되었습니다.

주의사항

프리 캡의 상피면과 실질면을 반대로 장착하면 층간에 상피가 생착되어 디스크 소실로 이어질 수 있습니다. 수술 전 비대칭 마킹이 올바른 방향 확인에 필수적입니다.

Q 프리 캡 예방법이 있나요?

A

네, 예방은 충분히 가능합니다. 각막 곡률에 따른 적절한 흡인 링 선택, 충분한 흡인 압력 확보가 기본입니다. 특히 40D 미만의 편평 각막에서는 큰 흡인 링을 사용하고, 38D 미만에서는 플랩 생성을 피하는 것이 권장됩니다. 최근에는 펨토초 레이저를 이용한 플랩 생성이 주류가 되어 이 합병증 발생이 크게 감소했습니다.

Q 프리 캡이 발생해도 시력이 회복되나요?

A

적절히 대처하면 대부분의 경우 좋은 시력을 얻을 수 있습니다. 실질상이 깨끗하면 그대로 레이저 조사를 계속할 수 있고, 프리 캡을 올바른 위치에 되돌려 고정하면 문제없습니다. 심각한 영구적 시력 저하는 매우 드뭅니다. 다만 불규칙 난시나 플랩 주름이 남을 수 있으므로 경험 많은 술자에 의한 관리가 중요합니다.

환자분께: 꼭 읽어주세요

이 글은 의료 전문가를 위한 정보 제공을 목적으로 하며, 진단이나 치료를 대체하지 않습니다. LASIK 수술의 합병증 및 위험에 대해서는 담당 굴절교정수술 전문의에게 직접 상담하시기 바랍니다.

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참고문헌

1. Paryani M, Israni N, Kochar S, Aggarwal K. Microkeratome chronicles: management of a free flap. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2926-2927.
2. Katz T, Druckiv V, Siebelmann S, Frings A, Skevas C. Prediction model of free flaps in microkeratome-assisted LASIK. PLoS One. 2021;16(9):e0255525.