Faktor Anatomis
Kornea datar: Kornea <40 D cenderung menghasilkan diameter flap yang kecil.
Orbita dalam: Menyulitkan penempatan mikrokertom yang tepat.
LASIK後のフリーキャップ
Free Cap after LASIK
1. Apa itu free cap
Section titled “1. Apa itu free cap”Free cap adalah salah satu komplikasi intraoperatif pada LASIK (laser in situ keratomileusis). Pada LASIK biasa, dibuat flap kornea dengan menyisakan engsel, kemudian dasar stroma yang terbuka diiradiasi dengan laser eksimer. Ketika engsel ini terlepas dan flap menjadi benar-benar bebas, kondisi ini disebut free cap.
Insiden free cap pada LASIK dengan mikrokeratom dilaporkan antara 0,004% hingga 1,31%. Setelah diperkenalkannya laser femtosecond, komplikasi intraoperatif terkait flap menurun drastis.
Q
Apakah operasi dianggap gagal jika terjadi free cap?
A
Free cap adalah komplikasi yang tidak terduga, namun jika ditangani dengan tepat, penglihatan yang baik dapat diperoleh. Jika kondisi dasar stroma baik, operasi dapat dilanjutkan, dan free cap dikembalikan ke posisi yang benar serta difiksasi. Jarang menyebabkan penurunan penglihatan permanen yang berat.
2. Gejala utama dan temuan klinis
Section titled “2. Gejala utama dan temuan klinis”Free cap adalah komplikasi intraoperatif yang terjadi ketika flap kehilangan engselnya dan menjadi benar-benar terlepas setelah mikrokertom melewatinya 1). Insiden pada LASIK mikrokertom jarang, berkisar antara 0,004% hingga 1,31%. Dalam analisis besar terhadap 55.700 mata, insiden dengan mikrokertom SBK adalah 0,276%, dan faktor risiko yang diidentifikasi meliputi ketebalan kornea sentral yang tipis, nilai ekstrem tinggi ring, dan nilai stop yang tinggi 2).
Temuan pascaoperasi meliputi astigmatisma ireguler, striae halus pada flap, dan epithelial ingrowth jika reposisi free cap tidak tepat.
3. Penyebab dan Faktor Risiko
Section titled “3. Penyebab dan Faktor Risiko”Faktor risiko free cap dibagi menjadi faktor anatomis dan mekanis.
Faktor Mekanis
Penggunaan mikrokertom: Risiko lebih tinggi dibandingkan laser femtosecond.
Hisapan tidak adekuat: Kurangnya fiksasi hisap menyebabkan kegagalan flap.
Eksentrisitas ring hisap: Eksentrisitas penempatan ring menghambat pembentukan engsel.
Cacat pisau: Cacat pada pisau mikrokertom menyebabkan sayatan abnormal.
4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan
Section titled “4. Diagnosis dan Metode Pemeriksaan”Diagnosis free cap dilakukan dengan observasi langsung intraoperatif. Diagnosis dipastikan ketika flap terlihat benar-benar terlepas setelah mikrokertom melewatinya.
Jika dicurigai adanya astigmatisma ireguler atau kerutan flap pascaoperasi, evaluasi dilakukan dengan pemeriksaan slit-lamp, topografi kornea, dan OCT segmen anterior.
5. Metode Pengobatan Standar
Section titled “5. Metode Pengobatan Standar”Keputusan Intraoperatif
Section titled “Keputusan Intraoperatif”Saat terjadi free cap, operator memutuskan apakah akan melanjutkan atau menghentikan laser.
Jika dasar stroma baik, laser dapat dilanjutkan. Free cap ditempatkan di atas tetesan BSS (larutan garam seimbang) untuk mencegah kekeringan. Setelah laser selesai, free cap diposisikan kembali dengan sisi epitel menghadap ke atas dan sumbu yang benar. Penandaan sebelumnya membantu memverifikasi sumbu 1).
Jika dasar stroma tidak rata, laser tidak dilakukan dan flap dikembalikan. Jika laser tidak dilakukan, biasanya tidak terjadi perubahan refraksi atau penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan.
Perawatan Setelah Reposisi
Section titled “Perawatan Setelah Reposisi”Setelah reposisi, sering digunakan lensa kontak terapeutik (BCL). Flap menempel kuat berkat fungsi pompa endotel. Menutup kelopak mata dengan dua lembar plester perekat yang disilangkan selama sekitar 30 menit pascaoperasi efektif mencegah diskus terlepas.
Penanganan Komplikasi
Section titled “Penanganan Komplikasi”| Komplikasi | Penanganan |
|---|---|
| Diskus terlepas | Fiksasi ulang dini |
| Astigmatisma ireguler | Fiksasi ulang atau operasi ulang LASIK |
| Invasi epitel | Pengangkatan flap dan irigasi |
Ada laporan bahwa fiksasi ulang dalam 4 hari setelah diskus terlepas menghasilkan penglihatan yang baik. Untuk astigmatisme ireguler, dilaporkan metode operasi ulang dengan flap dalam setelah 6 bulan atau penggunaan tutup kornea allogenik.
Q
Apakah ada cara untuk mencegah tutup bebas?
A
Ya, pencegahan sangat mungkin dilakukan. Dasar pemilihan ring hisap yang sesuai dengan kelengkungan kornea dan memastikan tekanan hisap yang cukup. Terutama pada kornea datar di bawah 40 D, disarankan menggunakan ring hisap besar, dan hindari pembuatan flap jika di bawah 38 D. Akhir-akhir ini, pembuatan flap dengan laser femtosecond menjadi arus utama, secara signifikan mengurangi kejadian komplikasi ini.
Q
Apakah penglihatan pulih meskipun terjadi tutup bebas?
A
Dengan penanganan yang tepat, penglihatan yang baik dapat diperoleh dalam banyak kasus. Jika dasar stroma utuh, laser dapat dilanjutkan, dan tutup bebas dapat dikembalikan ke posisi yang benar dan difiksasi tanpa masalah. Kehilangan penglihatan permanen yang parah sangat jarang. Namun, astigmatisme ireguler atau kerutan flap dapat bertahan, sehingga manajemen oleh ahli bedah berpengalaman penting.
Referensi
Section titled “Referensi”- Paryani M, Israni N, Kochar S, Aggarwal K. Microkeratome chronicles: management of a free flap. Indian J Ophthalmol. 2023;71(7):2926-2927.
- Katz T, Druckiv V, Siebelmann S, Frings A, Skevas C. Prediction model of free flaps in microkeratome-assisted LASIK. PLoS One. 2021;16(9):e0255525.