กลุ่มอาการโพรงสมองแคบ

ประเด็นสำคัญในพริบตา

กลุ่มอาการโพรงสมองตีบ (SVS) เป็นภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด VP shunt โดยโพรงสมองตีบแคบเป็นร่องในการถ่ายภาพ ทำให้เกิดปวดศีรษะและอาการทางจักษุวิทยา
เกิดขึ้นใน 3-5% ของผู้ป่วยที่ใส่ shunt จุดสูงสุดของการเกิดคือ 2-5 ปีหลังใส่ shunt และอายุ 4-6 ปีพบบ่อยที่สุด
ปวดศีรษะแบบเป็นๆ หายๆ ขึ้นอยู่กับท่าทางเป็นลักษณะเฉพาะ มีสองแบบ: ชนิด ICP ต่ำ (แย่ลงเมื่อยืน) และชนิด ICP สูง (แย่ลงเมื่อนอน)
อาการทางจักษุวิทยา ได้แก่ papilledema, optic atrophy, การมองเห็นบกพร่อง, ภาพซ้อน และ Parinaud syndrome หากมี optic atrophy อาจทำให้ papilledema ไม่ชัดเจน ดังนั้นจึงไม่สามารถตัด shunt ล้มเหลวออกได้แม้จะมีอาการน้อย
ภาพถ่ายรังสีไม่พบโพรงสมองขยาย ดังนั้นจึงไม่สามารถตัด shunt ล้มเหลวออกได้แม้ CT ปกติ ซึ่งเป็นกับดักในการวินิจฉัย
การรักษาเริ่มต้นด้วยการปรับความดันของ programmable valve ทีละขั้น หากตอบสนองไม่เพียงพอ ให้พิจารณาเพิ่มอุปกรณ์ anti-siphon หรือการผ่าตัด
เป้าหมายการรักษาคือการหายของอาการปวดศีรษะ ไม่ใช่การทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางโพรงสมองปกติในภาพถ่ายรังสี

1. กลุ่มอาการโพรงสมองแคบ

กลุ่มอาการโพรงสมองแคบ (Slit Ventricle Syndrome: SVS) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัด VP shunt (ventriculoperitoneal shunt) หมายถึงภาวะที่โพรงสมองแคบเป็นรูปกรีดในภาพถ่ายรังสีระบบประสาท ร่วมกับอาการที่เกี่ยวข้องกับ CSF shunt

ในปี 1982 Rekate และคณะได้ให้คำจำกัดความของ “SVS” กลุ่มอาการสามอย่างคือ ปวดศีรษะนาน 10–90 นาที ภาพสมองห้องที่มีลักษณะเป็นร่อง และการเติมกลับของวาล์วที่ช้า²⁾ คำว่า “การระบายมากเกินไป” ถูกใช้ครั้งแรกโดย Becker และคณะในปี 1968¹⁾.

ระบาดวิทยา มีดังนี้:

SVS เกิดขึ้นในผู้ป่วย VP shunt 3–5%
อาการปรากฏ 2–5 ปีหลังการใส่ shunt และระยะเวลาเฉลี่ยจากการวินิจฉัยภาวะน้ำคั่งในสมองจนถึงการเกิด SVS คือ 4.3 ปี
จุดสูงสุดของการเกิดที่อายุ 4–6 ปี
ภาพสมองห้องที่มีลักษณะเป็นร่องพบในผู้ป่วย shunt 10–85% แต่ SVS ที่มีอาการเป็นเพียงส่วนหนึ่งเท่านั้น¹⁾
ความถี่ที่แน่นอนของการระบายน้ำมากเกินไปมีความแปรปรวนสูงตั้งแต่ 2% ถึง 71% ซึ่งเกิดจากความไม่สม่ำเสมอของเกณฑ์การวินิจฉัย¹⁾

ปัจจัยเสี่ยงหลัก มีดังนี้:

เส้นรอบศีรษะเล็กต่ำกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25
การใส่ชุดระบายน้ำในวัยทารก (ยิ่งอายุน้อยยิ่งมีความเสี่ยงสูง)
ภาวะร่วมของกะโหลกศีรษะประสานก่อนกำหนดทุติยภูมิ
สาเหตุของภาวะน้ำคั่งในโพรงสมอง (การตีบของท่อส่งน้ำในสมอง, การตกเลือดในโพรงสมอง, การติดเชื้อในสมอง, ภาวะน้ำคั่งในโพรงสมองชนิดติดต่อ ฯลฯ)

SVS สามารถเกิดขึ้นในผู้ใหญ่หลังการผ่าตัดใส่ shunt VP ได้เช่นกัน

Q กลุ่มผู้ป่วยใดที่มีแนวโน้มเกิด Slit Ventricle Syndrome ได้ง่าย?

เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ใส่ shunt VP ร้อยละ 3-5 โดยพบบ่อยที่สุดหลังใส่ shunt 2-5 ปี และในช่วงอายุ 4-6 ปี ศีรษะเล็ก (เส้นรอบศีรษะน้อยกว่าเปอร์เซ็นไทล์ที่ 25) และการใส่ shunt ในวัยทารกเป็นปัจจัยเสี่ยงที่ทราบกันดี

2. อาการหลักและอาการแสดงทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกได้โดยทั่วไปของ SVS คือ อาการปวดศีรษะแบบเป็นๆ หายๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือปวดศีรษะที่ขึ้นกับท่าทาง (postural headache) ¹⁾.

อาการปวดศีรษะ 2 รูปแบบ แยกได้ดังนี้:

ปวดศีรษะจากความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ: แย่ลงเมื่อยืน ดีขึ้นเมื่อนอนราบ คล้ายปวดศีรษะหลังเจาะน้ำไขสันหลัง
ปวดศีรษะจากความดันในกะโหลกศีรษะสูง: แย่ลงเมื่อนอนราบ เกิดขึ้นในตอนเช้าและมักเป็นต่อเนื่องตลอดวัน

ระยะเวลาปวดศีรษะโดยทั่วไปคือ 10-15 นาที มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และหายใจเร็วร่วมด้วย อาจเกิดการเปลี่ยนแปลงระดับความรู้สึกตัวได้ มีกรณีที่ไม่มีอาการด้วย

ในเด็ก ผลกระทบต่อชีวิตประจำวันมีมาก เช่น การจำกัดกิจกรรมทางสังคม การขาดเรียน และผลการเรียนลดลง¹⁾.

อาการแสดงทางคลินิก (สิ่งที่แพทย์ตรวจพบจากการตรวจร่างกาย)

อาการแสดงทั่วร่างกาย ได้แก่:

การเปลี่ยนแปลงของสัญญาณชีพ (หัวใจเต้นช้า ความดันโลหิตสูง)
ภาวะแทรกซ้อน: เลือดคั่งใต้เยื่อดูรา เลือดออกในสมอง ความดันโลหิตต่ำ การพลิกกลับของเปลือกสมอง
อ่อนแรง เซื่องซึม ชัก ความผิดปกติของเส้นประสาทสมอง¹⁾

อาการแสดงทางจักษุวิทยา เป็นกลุ่มอาการแสดงที่สำคัญในโรคนี้

ภาวะบวมของจานประสาทตา (papilledema): อาการแสดงทางจักษุวิทยาหลักของความล้มเหลวของ shunt แต่ความไวไม่สูง
ฝ่อของเส้นประสาทตาและจานประสาทตาซีด: เกิดขึ้นหลังจากความดันในกะโหลกศีรษะสูงเรื้อรัง เมื่อเกิดฝ่อของเส้นประสาทตาแล้ว จานประสาทตาจะไม่สามารถบวมได้ และอาจไม่เห็น papilledema แม้ ICP สูง → ไม่สามารถตัดการทำงานผิดปกติของ shunt ได้แม้จานประสาทตาแบน
ความบกพร่องทางการมองเห็น: การมองเห็นลดลง ความผิดปกติของการมองเห็นสี จุดบอดในลานสายตา
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตา: เห็นภาพซ้อนในแนวนอนเป็นระยะ อัมพาตของเส้นประสาท abducens แบบไม่จำเพาะตำแหน่ง (ในภาวะ ICP สูง)
ความผิดปกติของรูม่านตา
ตาบอดจากสมองส่วนคอร์เทกซ์
กลุ่มอาการสมองส่วนกลางด้านหลัง (Parinaud syndrome): เกิดจาก ICP สูงที่ระดับท่อส่งน้ำในสมอง

มีรายงานผู้ป่วยที่ SVS แสดงอาการเฉพาะทางสายตาเท่านั้น เนื่องจากไม่มีอาการทางระบบและไม่มีการขยายของโพรงสมองในการถ่ายภาพ ทำให้การตรวจพบทางจักษุวิทยามักถูกมองข้าม การวินิจฉัยที่ล่าช้ามีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร

Q กลุ่มอาการโพรงสมองแคบสามารถพบได้จากอาการทางตาเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

ได้ มีรายงานผู้ป่วยที่มีอาการทางสายตาเพียงอย่างเดียว และเมื่อไม่มีอาการทางระบบรวมถึงไม่มีการขยายของโพรงสมองในการถ่ายภาพ การตรวจพบทางจักษุวิทยาอาจเป็นเบาะแสเดียว หากถูกมองข้าม มีความเสี่ยงต่อการสูญเสียการมองเห็นถาวร

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของ SVS คือการสูญเสียความยืดหยุ่นของโพรงสมองเนื่องจากการขยายและลดความดันของโพรงสมองซ้ำๆ จาก VP shunt

มีสมมติฐานกลไกทางพยาธิวิทยาสามข้อที่ถูกเสนอขึ้น

ทฤษฎีการระบายน้ำเกิน

การระบายน้ำไขสันหลังมากเกินไป: โพรงสมองยุบตัว ทำให้เกิดการอุดตันของสายสวนส่วนต้นเป็นระยะ

การอุดตันของชุดระบายและความดันในสมองต่ำ: ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้นขณะอุดตันและการระบายน้ำอย่างรวดเร็วเมื่อเปิดซ้ำๆ

ทฤษฎีการเกิดแผลเป็นจากเซลล์เกลีย

การเกิดแผลเป็นจากเซลล์เกลียแบบปฏิกิริยา: การสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็นจากเซลล์เกลียในชั้นใต้โพรงสมองเนื่องจากการระบายน้ำไขสันหลังเรื้อรัง

การอุดตันส่วนต้น: เนื้อเยื่อแผลเป็นขัดขวางการขยายตัวของโพรงสมอง ทำให้โพรงสมองยุบตัวคงที่²⁾.

ทฤษฎีความไม่สมดุลระหว่างกะโหลกศีรษะและสมอง

ความไม่สมดุลของกะโหลกศีรษะและสมอง: เนื่องจากการระบายน้ำของ VP shunt ในระยะแรกและการซ้อนทับของรอยประสาน ทำให้การเจริญเติบโตของสมองไม่สมส่วนกับปริมาตรกะโหลกศีรษะ

ภาวะแทรกซ้อนของกะโหลกศีรษะประสานก่อนกำหนด: นำไปสู่ความไม่สมดุลระหว่างศีรษะเล็กและศีรษะยาว

กฎของลาปลาซ (T = P × R) กล่าวว่าเมื่อโพรงสมองยุบ (R เล็ก) ต้องใช้ความดันที่สูงขึ้น (P) เพื่อการขยายตัว ดังนั้นทั้งการระบายมากเกินไปและการระบายไม่เพียงพอสามารถเกิดขึ้นได้

ทฤษฎีภาวะเลือดดำคั่งและการเพิ่มความยืดหยุ่นของสมอง ได้ถูกเสนอขึ้นเช่นกัน ภาวะความดันเลือดในสมองต่ำจากการทำ shunt ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือดดำ และเมื่อ ICP สูงขึ้น จะเกิดการยุบตัวของหลอดเลือดดำ → สมองแข็งเกร็ง (rigid) เพิ่มความเปราะบางต่อการเปลี่ยนแปลงของความดัน²⁾.

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

ใน SVS ไม่พบการขยายของโพรงสมอง ดังนั้นการไม่สามารถแยกแยะความล้มเหลวของ shunt จากภาพถ่ายรังสีเพียงอย่างเดียวเป็นกับดักการวินิจฉัยที่ใหญ่ที่สุด

การประเมินทำโดยการรวมการตรวจต่อไปนี้:

การตรวจ	วัตถุประสงค์	ข้อสังเกตพิเศษ
ซีทีสแกนสมอง	ยืนยันโพรงสมองรูปกรีด	ไม่สามารถตัด SVS ออกได้แม้ไม่มีโพรงสมองขยาย
การเอกซเรย์ชุด shunt	ยืนยันเส้นทางของ shunt	ประเมินการหักหรือตำแหน่งผิดปกติของสายสวน
MRI	การประเมินกายวิภาคของโพรงสมองและถังน้ำ	ละเอียดกว่า CT ใน SVS ต้องสังเกตว่าไม่มีการขยายของโพรงสมอง
การเจาะน้ำไขสันหลัง	การประเมินความดันในกะโหลกศีรษะ	ค่า ICP เชื่อมโยงโดยตรงกับการตัดสินใจรักษา
การสแกนเทคนีเชียม	การประเมินการทำงานของทางเดินน้ำไขสันหลัง	มีประโยชน์ในการระบุตำแหน่งที่อุดตัน

การติดตาม ICP เป็นการตรวจที่สำคัญซึ่งเป็นพื้นฐานของการจำแนกประเภทที่ 5 ของ Rekate (การกำหนดแผนการจัดการตามค่า ICP)¹⁾.

ผลการตรวจภาพทางอ้อม (ที่บ่งชี้ถึงการระบายมากเกินไป) ได้แก่¹⁾.

โพรงสมองส่วนหลังขนาดเล็ก
กระดูกกะโหลกศีรษะหนา
ความไม่สมดุลของศีรษะยาว
การแข็งตัวของรอยต่อกะโหลกใกล้ฐานกะโหลก
การกลายเป็นปูนในเนื้อสมอง
โพรงอากาศไซนัสขยายตัวมากเกิน

การวินิจฉัยแยกโรค จำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นของอาการปวดศีรษะรวมถึงไมเกรน¹⁾ หากมีฝ่อของเส้นประสาทตา จะไม่เกิด papilledema ดังนั้นควรทราบว่าไม่สามารถตัดการทำงานล้มเหลวของ shunt ออกได้แม้ว่าผลตรวจอวัยวะรับภาพจะปกติก็ตาม

Q เป็นไปได้หรือไม่ที่ shunt จะทำงานไม่เพียงพอแม้ CT จะแสดงโพรงสมองปกติ?

ใช่ ใน SVS ไม่มีการขยายของโพรงสมอง ดังนั้นจึงไม่สามารถแยกภาวะ shunt ล้มเหลวได้แม้ขนาดโพรงสมองใน CT จะปกติ จำเป็นต้องประเมินอย่างครอบคลุมรวมถึงอาการปวดศีรษะตามท่า อาการทางจักษุวิทยา และความเร็วในการเติมของวาล์ว

5. การรักษามาตรฐาน

เป้าหมายการรักษาคือ การหายไปของอาการปวดศีรษะ ไม่ใช่การทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางโพรงสมองในภาพเป็นปกติ ¹⁾ หลังจาก SVS เกิดขึ้นแล้ว ไม่สามารถคาดหวังการกลับมาของขนาดโพรงสมองปกติได้ ดังนั้นจุดนี้จึงถูกใช้เป็นพื้นฐานในการกำหนดแผนการรักษา

การรักษาทางยา

การเปลี่ยนการตั้งค่าแรงดันของวาล์วที่ตั้งโปรแกรมได้: เพิ่มแรงดันเปิดในกรณีที่มีการระบายมากเกินไป แนะนำให้เพิ่มทีละขั้น (incremental titration) ¹⁾ มีรายงานว่าการเพิ่มแรงดันวาล์วเพียงอย่างเดียวสามารถหลีกเลี่ยงหรือชะลอการผ่าตัดได้ในประมาณหนึ่งในสามของกรณี ¹⁾
ยาต้านไมเกรน: ใช้เมื่อมีอาการปวดศีรษะกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรัง โดยการทำงานของชุดระบายน้ำปกติ ตัวเลือกได้แก่ ไซโปรเฮปตาดีน และยาเบต้าบล็อกเกอร์ (เพื่อทำให้หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะคงที่และยับยั้งการขยายตัวของหลอดเลือด)
คอร์ติโคสเตียรอยด์: ใช้เพื่อลดความดันในกะโหลกศีรษะในระหว่างที่มีอาการของ SVS
อะเซตาโซลาไมด์: ใช้เป็นมาตรการชั่วคราวเพื่อยับยั้งการผลิตน้ำไขสันหลัง
แมนนิทอล: ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดศีรษะในระยะเฉียบพลัน²⁾

การรักษาโดยการผ่าตัด

การเปลี่ยนหรือสร้างชุดระบายน้ำ VP ใหม่: ดำเนินการเมื่อชุดระบายน้ำทำงานผิดปกติ
การเพิ่มอุปกรณ์ป้องกันไซฟอน (ASD): ป้องกันการระบายน้ำไขสันหลังมากเกินไปเนื่องจากแรงโน้มถ่วงเมื่อยืน แนะนำให้ใช้ ASD ที่ตั้งโปรแกรมได้ร่วมกับวาล์วที่ตั้งโปรแกรมได้¹⁾
การผ่าตัดเปิดพื้นโพรงสมองส่วนที่สามผ่านกล้อง (ETV): พิจารณาในภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดไม่ติดต่อ การอุดตันของชุดระบายน้ำ และ SVS เป็นหัตถการที่สร้างช่องเปิดเล็กๆ ที่พื้นโพรงสมองส่วนที่สาม โดยมีรายงานอัตราความสำเร็จ 82.7% ในกรณีที่มีโพรงสมองเป็นร่องและการระบายน้ำมากเกินไป ควรพิจารณาขยายโพรงสมองก่อน ETV
การระบายน้ำโพรงสมองภายนอก (EVD): ใช้เป็นกลยุทธ์สะพานเชื่อมช่วงเปลี่ยนผ่านเมื่อเพิ่มแรงดันของชุดระบายน้ำ²⁾
การกดคลายใต้ขมับ: วิธีการดั้งเดิมแต่อัตราการกลับเป็นซ้ำสูง

ขั้นตอนวิธีการรักษา (Panagopoulos และคณะ, 2024)

Panagopoulos และคณะเสนอขั้นตอนวิธีแบบเป็นขั้นตอนดังต่อไปนี้¹⁾.

ขั้นตอน	เนื้อหา
1	แยกสาเหตุของอาการปวดหัวที่ไม่เกี่ยวข้องกับ shunt
2	ปวดหัวที่สอดคล้องกับการระบายน้ำมากเกินไป → เพิ่มแรงดันเปิดวาล์ว
3	ผลไม่เพียงพอ + ASD ไม่ได้ใส่ → ใส่ ASD แบบอินไลน์กับกลไกวาล์ว
4	เพิ่มแรงดัน ASD (ถ้าปรับได้) หรือเปลี่ยนเป็น ASD ที่มีแรงดันเปิดสูง
5	เปลี่ยนเป็น ASD ที่ตั้งโปรแกรมได้ + วาล์วที่ตั้งโปรแกรมได้ และปรับทั้งสองอย่าง

แนะนำให้ใช้วาล์วที่ตั้งโปรแกรมได้ร่วมกับอุปกรณ์ป้องกันไซฟอนตั้งแต่การใส่ชันต์ครั้งแรก¹⁾.

อาจเกิดอาการแย่ลงชั่วคราวในช่วงเปลี่ยนผ่านของการเพิ่มแรงดันวาล์ว กลยุทธ์สะพานโดยใช้ EVD มีประโยชน์ในการควบคุม ICP ในช่วงเปลี่ยนผ่านนี้ แต่การใส่สายสวนเข้าไปในโพรงสมองแบบร่องอาจต้องใช้ระบบนำทางประสาท หลีกเลี่ยงการเปลี่ยนแรงดันอย่างกะทันหันโดยไม่ปรับทีละขั้น

Q การเพิ่มแรงดันชันต์จะช่วยให้อาการดีขึ้นหรือไม่?

การเพิ่มแรงดันวาล์วสามารถหลีกเลี่ยงหรือชะลอการผ่าตัดได้ประมาณหนึ่งในสามของกรณี อย่างไรก็ตาม อาการอาจแย่ลงชั่วคราวในช่วงเปลี่ยนผ่าน ดังนั้นการปรับทีละขั้นจึงสำคัญ หากผลไม่เพียงพอ ให้พิจารณาเพิ่มอุปกรณ์ป้องกันไซฟอน

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

พื้นฐานทางพยาธิสรีรวิทยาของ SVS คือ การลดลงของความยืดหยุ่นของสมอง โดยเส้นโค้งความดัน/ปริมาตรเลื่อนไปทางซ้าย ¹⁾.

กฎของลาปลาซและวงจรอุบาทว์ของการยุบตัวของโพรงสมอง

จากความสัมพันธ์ T = P × R (T: ความตึงของผนัง, P: ความดันผ่านผนัง, R: รัศมีของโพรงสมอง) เมื่อ R เล็กลงเนื่องจากการยุบตัวของโพรงสมอง ต้องใช้ความดันผ่านผนัง (P) ที่สูงขึ้นเพื่อขยายโพรงสมอง เมื่อความยืดหยุ่นของผนังโพรงสมองสูญเสียไปเนื่องจากรอบการทำงานของ shunt VP ซ้ำๆ วงจรอุบาทว์นี้จะคงที่

การจำแนก 5 ชนิดของ Rekate

Rekate จำแนก SVS ออกเป็น 5 ชนิดตามคลื่น ICP ที่บันทึกได้จากการติดตาม ^{1, 2)} ใน SVS ทั่วไป (ชนิดที่ 2) การยุบตัวของผนังโพรงสมองเนื่องจากการระบายน้ำเกินเรื้อรังทำให้เกิดการอุดตันเป็นระยะของสายสวนส่วนต้น และวงจรของอาการปวดศีรษะรุนแรงตามด้วยการขยายโพรงสมองเล็กน้อยซึ่งเปิดรูสายสวนอีกครั้งจะเกิดขึ้นซ้ำ

ผนังโพรงสมองแข็ง (stiff ventricle)

การระบายน้ำไขสันหลังเรื้อรังทำให้เกิดเนื้อเยื่อแผลเป็นเกลีย ซึ่งขัดขวางการขยายตัวของโพรงสมอง ถือเป็นกลไกการตรึงโพรงสมองแบบร่องใน SVS ²⁾.

ภาวะเลือดคั่งในหลอดเลือดดำและความยืดหยุ่นของสมองที่เพิ่มขึ้น

ภาวะความดันในสมองต่ำจากการผ่าตัด shunt ทำให้หลอดเลือดดำขยายตัว และเกิดการยุบตัวของหลอดเลือดดำเมื่อ ICP สูงขึ้น สมองจะไม่สามารถถูกบีบอัดและแข็งเกร็ง ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงปริมาตรเพียงเล็กน้อยก็ทำให้ ICP เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ²⁾.

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

การตรวจวัด ICP แบบ Telemetric

Panagopoulos และคณะ (2024) รายงานว่าระบบวัด ICP แบบ Telemetric เป็นเทคโนโลยีที่น่าจับตามองในการเชื่อมโยงพารามิเตอร์ทางคลินิกของ SVS กับการลดลงของความยืดหยุ่นของสมอง ¹⁾ การตรวจวัด ICP แบบไดนามิกอาจช่วยให้สามารถประเมินการทำงานของ shunt ได้อย่างละเอียด ซึ่งเดิมทีประเมินได้ยาก

รายงานกรณีศึกษากลยุทธ์สะพานเชื่อมโดยใช้ EVD

Yoon และคณะ (2021) รายงานกรณี SVS ในหญิงอายุ 15 ปี (ใช้ลิ้น STRATA แบบปรับค่าได้เป็นเวลา 15 ปีสำหรับภาวะโพรงสมองคั่งน้ำชนิดติดต่อ) ²⁾ เมื่อเพิ่มความดัน shunt จาก 2.0 เป็น 2.5 อาการแย่ลงในช่วงเปลี่ยนผ่าน จึงต้องใส่ EVD ในโพรงสมองข้างซ้าย (ความดันเปิด 22 mmHg) CT ในวันที่ 3 พบโพรงสมองข้างขวาขยายเล็กน้อยและอาการปวดศีรษะหายไป EVD ถูกคงไว้รวม 5 วันแล้วถอดออก ผู้ป่วยไม่มีอาการนาน 15 เดือน กรณีนี้แสดงให้เห็นประโยชน์ของกลยุทธ์สะพานเชื่อมที่รวมการใส่ EVD แบบนำทางด้วยระบบประสาทเข้าไปในโพรงสมองแบบร่องและการปรับความดันแบบค่อยเป็นค่อยไป

การกำหนดมาตรฐานเกณฑ์การวินิจฉัยและความท้าทายในอนาคต

Panagopoulos และคณะ (2024) ชี้ให้เห็นว่าไม่มีคำจำกัดความการวินิจฉัยที่เป็นที่ยอมรับอย่างกว้างขวางสำหรับ SVS และความไม่เป็นเอกภาพนี้ส่งผลต่อความน่าเชื่อถือของข้อมูลทางระบาดวิทยา ¹⁾ การสร้างฉันทามติระดับนานาชาติเป็นความท้าทายในอนาคต นอกจากนี้ อุปกรณ์รุ่นต่อไปที่รวม ASD ที่ตั้งโปรแกรมได้และวาล์วที่ตั้งโปรแกรมได้ช่วยให้สามารถปรับเปลี่ยนทั้ง ICP และโหมดการระบายน้ำได้ทีละขั้น จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมเกี่ยวกับความแตกต่างของค่าอ้างอิง ICP ที่สัมพันธ์กับอายุและการควบคุมความดัน/ปริมาตรน้ำไขสันหลังในเด็กและผู้ใหญ่

8. เอกสารอ้างอิง

Panagopoulos D, Gavra M, Boviatsis E, Korfias S, Themistocleous M. Chronic Pediatric Headache as a Manifestation of Shunt Over-Drainage and Slit Ventricle Syndrome in Patients Harboring a Cerebrospinal Fluid Diversion System: A Narrative Literature Review. Children. 2024;11(5):596.
Yoon SY, Kim SK, Phi JH. Bridging the intracranial pressure gap: a smooth transition strategy for slit ventricle syndrome. J Surg Case Rep. 2021;2021(7):rjab290.
Panagopoulos D, Karydakis P, Themistocleous M. Slit ventricle syndrome: Historical considerations, diagnosis, pathophysiology, and treatment review. Brain Circ. 2021;7(3):167-177. PMID: 34667900.