इन्क्लूज़न बॉडी मायोसाइटिस

एक नज़र में मुख्य बिंदु

स्पोरैडिक इन्क्लूज़न बॉडी मायोसिटिस (sIBM) 50 वर्ष से अधिक आयु में होने वाला सबसे आम अधिग्रहित सूजन संबंधी मांसपेशी रोग है।
जांघ की चतुशिरस्क पेशी और अंगुलियों तथा कलाई के फ्लेक्सर मांसपेशियों में असममित और दूरस्थ मांसपेशियों की कमजोरी प्रमुख लक्षण है।
निदान की पुष्टि में औसतन 5 वर्ष से अधिक समय लगता है, और पॉलीमायोसिटिस तथा न्यूरोजेनिक रोगों से अंतर करना महत्वपूर्ण है।
पारंपरिक प्रतिरक्षादमनकारी उपचारों के प्रति प्रतिरोधी है, और वर्तमान में रोग की गंभीरता को कम करने के लिए कोई मानक दवा चिकित्सा स्थापित नहीं है।
निगलने में कठिनाई 30-50% रोगियों में पाई जाती है, और यह आकांक्षा निमोनिया के जोखिम से निकटता से संबंधित है।
नेत्र वृत्ताकार पेशी की कमजोरी के कारण लैगोफथाल्मोस और पीटोसिस जैसी जटिलताएं हो सकती हैं, जिनके लिए नेत्र संबंधी प्रबंधन आवश्यक है।
उन्नत अवस्था में भी पर्यवेक्षित व्यायाम चिकित्सा सुरक्षित है और मांसपेशियों की शक्ति बनाए रखने में सहायक है।

1. समावेशी शरीर मायोसिटिस क्या है

स्पोरैडिक इन्क्लूज़न बॉडी मायोसिटिस (sIBM) 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों में होने वाला एक धीरे-धीरे बढ़ने वाला अधिग्रहित सूजन संबंधी मांसपेशी रोग है। इसे 50 वर्ष से अधिक आयु में सबसे आम सूजन संबंधी मांसपेशी रोग माना जाता है⁵⁾।

प्रसार प्रति मिलियन जनसंख्या पर 4.9 से 10.7 व्यक्तियों का अनुमानित है, जिसमें गलत निदान की दर अधिक है और निदान की पुष्टि में औसतन 5.2 वर्ष लगते हैं। प्रसार के पूल विश्लेषण में प्रति मिलियन 46 व्यक्तियों की भी रिपोर्ट है⁵⁾। 60 वर्ष से कम आयु में 18-20% मामले होते हैं, और पुरुष-महिला अनुपात लगभग 3:1 है, जिसमें पुरुषों में अधिकता है। जापान में रोगियों की संख्या 1,000 से 1,500 होने का अनुमान है⁴⁾।

रोग का कारण अज्ञात है, और इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रति प्रतिरोध दिखाना इस रोग की एक प्रमुख विशेषता है। HLA-DRB1*03:01 और HLA-B*08:01 के साथ आनुवंशिक संबंध की रिपोर्ट की गई है।

Q समावेशी शरीर मायोसिटिस किस प्रकार के लोगों में अधिक होता है?

यह 50 वर्ष या उससे अधिक आयु के वयस्कों में अधिक होता है, जिसमें पुरुष-महिला अनुपात लगभग 3:1 है, पुरुषों में अधिकता है। प्रसार प्रति मिलियन जनसंख्या पर 4.9 से 10.7 व्यक्तियों का अनुमानित है, और 50 वर्ष से अधिक आयु के सूजन संबंधी मांसपेशी रोगों में यह सबसे आम है⁵⁾।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

अंगों की मांसपेशियों में कमजोरी: कुर्सी से उठने में कठिनाई, सीढ़ियाँ चढ़ने-उतरने में कठिनाई, पकड़ की कमजोरी आदि धीरे-धीरे बढ़ती है।
निगलने में कठिनाई: IBM के 30-50% रोगियों में पाई जाती है। कुछ साहित्य के अनुसार 40-80% तक की रिपोर्ट है⁶⁾। इससे दम घुटने, वजन घटने और आकांक्षा निमोनिया का खतरा रहता है।
बोलने में कठिनाई: निगलने की समस्या के साथ हो सकती है।
जीवन प्रत्याशा: सामान्य होती है, लेकिन दैनिक जीवन की गतिविधियाँ धीरे-धीरे सीमित हो जाती हैं।

नैदानिक निष्कर्ष

असममित और दूरस्थ मांसपेशियों में प्रमुख कमजोरी इसकी विशेषता है। अक्सर धीरे-धीरे शुरू होता है और निदान के समय तक कई वर्षों का इतिहास हो सकता है।

ऊपरी अंग के निष्कर्ष

उंगलियों और कलाई के फ्लेक्सर मांसपेशियों में कमजोरी: प्रारंभिक चरण में देखा जाने वाला एक विशिष्ट निष्कर्ष। यह अक्सर डेल्टॉइड मांसपेशी से अधिक प्रभावित होता है।

उंगली और कलाई के फ्लेक्सर मांसपेशियों का शोष: यह मांसपेशियों की कमजोरी के साथ-साथ होता है।

पकड़ की ताकत में कमी: बोतल का ढक्कन न खोल पाना, चाबी न घुमा पाना जैसी दैनिक गतिविधियों पर प्रभाव डालता है।

नेत्र संबंधी निष्कर्ष

आंख के गोलाकार मांसपेशी (ऑर्बिक्युलिस ओकुली) की कमजोरी: यह लैगोफथाल्मोस (खरगोश आंख) का कारण बनती है। आमतौर पर हल्की होती है।

पलक का गिरना (प्टोसिस): हल्के प्टोसिस की सूचना मिली है।

ड्राई आई: लैगोफथाल्मोस के कारण कॉर्निया के संपर्क में आने से हो सकता है।

रेटिनल वैस्कुलाइटिस: IBM से जुड़े द्विपक्षीय ऑब्सट्रक्टिव रेटिनल वैस्कुलाइटिस का पहला रिपोर्टेड मामला है¹⁾।

पैरों में क्वाड्रिसेप्स मांसपेशी की कमजोरी और शोष प्रमुख रूप से देखा जाता है, जो हिप फ्लेक्सर मांसपेशियों से पहले प्रभावित होता है।

Q क्या इन्क्लूज़न बॉडी मायोसाइटिस में आँखों पर लक्षण दिखाई दे सकते हैं?

ऑर्बिक्युलिस ओकुली मांसपेशी की कमजोरी के कारण लैगोफथाल्मोस और हल्के पीटोसिस की सूचना मिली है। इसके परिणामस्वरूप ड्राई आई भी हो सकता है। दुर्लभ मामलों में, रेटिनल वैस्कुलाइटिस (द्विपक्षीय अवरोधी) के साथ सह-घटना की भी सूचना मिली है¹⁾, और नेत्र संबंधी नियमित मूल्यांकन की सिफारिश की जाती है।

3. कारण और जोखिम कारक

मूल एटियलजि अज्ञात है। ऑटोइम्यून तंत्र, सूजन, अध:पतन, वायरल संक्रमण, और प्रियन जैसे तंत्र सहित कई एटियलजि का सुझाव दिया गया है।

मुख्य जोखिम कारक और संबंधित कारक इस प्रकार हैं:

आयु: 50 वर्ष से अधिक। शुरुआत की औसत आयु 60-65 वर्ष है।
लिंग: पुरुषों में अधिक सामान्य, पुरुष-महिला अनुपात 3:1।
आनुवंशिक प्रवृत्ति: HLA-DRB1*03:01, HLA-B*08:01 (8.1 पूर्वज MHC हैप्लोटाइप), CCR5 जीन, और TOMM40 से संबंध।
हृदय रोग और अन्य ऑटोइम्यून बीमारियों के साथ सह-अस्तित्व की सूचना दी गई है।

पैथोलॉजिकल तंत्र के रूप में, यह माना जाता है कि सूजन और अपक्षयी दोहरे तंत्र समानांतर रूप से आगे बढ़ते हैं⁵⁾। CD8-पॉजिटिव T कोशिकाओं और मैक्रोफेज द्वारा एंडोमिसियल घुसपैठ, और मांसपेशी नाभिक से TDP-43 का गायब होना और साइटोप्लाज्मिक एकत्रीकरण दोनों देखे जाते हैं।

4. निदान और जांच के तरीके

निदान में अक्सर देरी होती है, औसतन 5.2 वर्ष लगते हैं। पॉलीमायोसिटिस और एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS) से अंतर करना महत्वपूर्ण है।

प्रमुख जांचें

रक्त परीक्षण: सीरम CK स्तर सामान्य या हल्का बढ़ा हुआ (सामान्य ऊपरी सीमा के 10 गुना से कम)। cN1A एंटीबॉडी (संवेदनशीलता 76%) निदान सहायता के रूप में उपयोगी है, लेकिन Sjögren सिंड्रोम (23-36%), SLE (14-20%), और डर्माटोमायोसिटिस (15%) में भी सकारात्मक हो सकता है।
इलेक्ट्रोमायोग्राफी (EMG) : IBM में मायोजेनिक और न्यूरोजेनिक का मिश्रित पैटर्न विशिष्ट माना जाता है।
MRI : रोग-विशिष्ट मांसपेशी आक्रमण पैटर्न दिखाता है, जो पॉलीमायोसिटिस से अंतर करने में उपयोगी है।
मांसपेशी बायोप्सी : निश्चित निदान की कुंजी है। मुख्य निष्कर्ष नीचे दिए गए हैं।
- एंडोमाइसियल सूजन (endomysial inflammation)
- रिम्ड वैक्यूल्स (rimmed vacuoles): जिनमें नाभिकीय प्रोटीन और लाइसोसोमल प्रोटीन होते हैं
- COX-नकारात्मक तंतु
- कांगो रेड धुंधलन द्वारा अमाइलॉइड जमाव
- MHC वर्ग I/II अभिव्यक्ति में वृद्धि
- p62 और TDP-43 इम्यूनोस्टेनिंग द्वारा समावेशन निकायों की पुष्टि

20-30% मांसपेशी बायोप्सी में रिम्ड वैक्यूल्स नहीं पाए जाते हैं, और तीन प्रमुख निष्कर्ष (एंडोमाइसियल सूजन, रिम्ड वैक्यूल्स, मोनोन्यूक्लियर आक्रमण) केवल 43% मामलों में एक साथ मौजूद होते हैं ²⁾। TDP-43 और p62 की इम्यूनोस्टेनिंग, साथ ही माइटोकॉन्ड्रियल डीएनए विश्लेषण जोड़ने की सिफारिश की जाती है ²⁾।

निदान मानदंड

प्रमुख निदान मानदंडों के प्रदर्शन की तुलना नीचे दी गई है।

निदान मानदंड	संवेदनशीलता	विशिष्टता
ENMC 2013 संभावित	84%	≥97%
ग्रिग्स मानदंड	~60%	उच्च

ग्रिग्स मानदंड की आवश्यकताएँ: रोग की अवधि 6 महीने से अधिक, रोग की शुरुआत की आयु 30 वर्ष से अधिक, अंगुलियों के फ्लेक्सर और क्वाड्रिसेप्स फेमोरिस मांसपेशियों की कमजोरी, सीके मान सामान्य सीमा के 12 गुना से कम ⁵⁾।

विभेदक निदान

मुख्य विभेदक रोग इस प्रकार हैं।

पॉलीमायोसिटिस
एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस (ALS)
वंशानुगत समावेशन कोशिका मायोपैथी (hIBM)
गठिया
माइटोकॉन्ड्रियल एन्सेफेलोमायोपैथी (CPEO)
मायोटोनिक डिस्ट्रॉफी
बाह्य नेत्र पेशी शोथ / थायरॉइड नेत्र रोग (नेत्र लक्षणों के विभेदक निदान के रूप में)

निगलने की एक्स-रे जांच (VF) में क्रिकोफैरिंजियल बार (CPB) का निष्कर्ष IBM के लिए 96% विशिष्टता के साथ उच्च है ⁴⁾।

5. मानक उपचार पद्धति

IBM पारंपरिक इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी के प्रति प्रतिरोधी है। IFN-β-1a या मेथोट्रेक्सेट का IBM की प्रगति पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, इसके मध्यम गुणवत्ता के प्रमाण हैं। एंटी-टी लिम्फोसाइट इम्यूनोग्लोबुलिन + मेथोट्रेक्सेट के संयोजन से कुछ आशाजनक परिणाम बताए गए हैं, लेकिन कोई स्थापित मानक दवा चिकित्सा नहीं है।

निगलने में कठिनाई का प्रबंधन

निगलने में कठिनाई (डिस्फेजिया) IBM की एक महत्वपूर्ण जटिलता है, और इसका उचित प्रबंधन जीवन-पूर्वानुमान को भी प्रभावित करता है। डिस्फेजिया से ग्रस्त IM रोगियों की एक वर्षीय मृत्यु दर 31% बताई गई है ⁶⁾।

प्रत्येक उपचार पद्धति की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

उपचार पद्धति	प्रभाव की अवधि	टिप्पणी
आहार रूप समायोजन और वाक् चिकित्सा	निरंतर	प्रथम-पंक्ति रूढ़िवादी उपचार
बोटुलिनम विष इंजेक्शन	1 वर्ष से कम	बार-बार खुराक की आवश्यकता
गुब्बारा फैलाव	अल्प से मध्यम अवधि	33% से कम सुधार दर
क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी (CPM)	दीर्घकालिक	लगभग 60% रोगियों में सुधार

आहार में संशोधन और वाक् चिकित्सा: प्रारंभिक चरण से शुरू की जाने वाली रूढ़िवादी प्रबंधन की मूल बातें ³⁾⁴⁾⁶⁾।
बोटुलिनम विष इंजेक्शन: क्रिकोफैरिंजियल मांसपेशी में इंजेक्शन लगाकर लक्षणों में सुधार किया जाता है, लेकिन प्रभाव एक वर्ष से कम रहता है और बार-बार इंजेक्शन की आवश्यकता होती है ³⁾।
गुब्बारा फैलाव: सुधार दर 33% से कम रहती है ³⁾।
क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी (CPM): सबसे प्रभावी और स्थायी उपचार। लगभग 60% रोगियों में सुधार देखा जाता है ³⁾। एंडोस्कोपिक CPM (घुमावदार कठोर लैरिंजोस्कोप का उपयोग करने वाली तकनीक) ट्रांससर्विकल CPM की तुलना में कम आक्रामक है, और सभी 4 मामलों में निगलने के कार्य में सुधार और रखरखाव की पुष्टि हुई है (अनुवर्ती अवधि 6-12 महीने) ⁴⁾।
IVIG (अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन): निगलने में कठिनाई में कुछ हद तक सुधार की सूचना है, लेकिन प्रभाव अल्पकालिक है ⁶⁾।

Ramirez Ramirez एट अल. (2023) ने क्रिकोफैरिंजियल मांसपेशी की शिथिलता वाली 57 वर्षीय महिला IBM रोगी पर एंडोस्कोपिक क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी की, और सर्जरी के बाद 2 वर्षों तक बिना आकांक्षा के रहने की सूचना दी ³⁾। IBM रोगियों में निगलने में कठिनाई की घटना 33-50% बताई गई है।

हायटल हर्निया वाले रोगियों में क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी करने से आकांक्षा निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए इसे वर्जित माना जाता है ³⁾⁴⁾। स्टेरॉयड (प्रेडनिसोन 40 मिलीग्राम/दिन) निगलने में कठिनाई सहित IBM के लक्षणों में सुधार करने में अप्रभावी है और इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है ⁶⁾।

व्यायाम चिकित्सा और पुनर्वास

एरोबिक व्यायाम और कम भार वाला प्रतिरोध व्यायाम उपचार के महत्वपूर्ण पहलू हैं।

D’Alton और सहकर्मियों (2022) ने उन्नत IBM रोगी (71 वर्षीय पुरुष) में 16 सप्ताह के पर्यवेक्षित प्रतिरोध प्रशिक्षण की सुरक्षा और प्रभावशीलता की सूचना दी⁷⁾। CK मान 188→181 IU/L पर स्थिर रहा, और मांसपेशियों की ताकत के रखरखाव की पुष्टि हुई। व्यक्तिपरक थकान में सुधार, नींद की गुणवत्ता में वृद्धि और संतुलन में सुधार भी देखा गया।

नेत्र प्रबंधन

लैगोफ्थाल्मोस (आँख का पूरी तरह बंद न होना): कृत्रिम आँसू और कॉर्नियल स्नेहक का उपयोग करें। सोते समय पलक बंद करने के लिए टेप का उपयोग भी विचार करें।
रेटिनल वैस्कुलाइटिस: इस्केमिक रेटिनल क्षेत्रों के लिए स्कैटर लेज़र फोटोकोएग्युलेशन और बेवाकिज़ुमैब के इंट्राविट्रियल इंजेक्शन के संयोजन से दृष्टि 20/15 पर स्थिर होने के मामले रिपोर्ट किए गए हैं¹⁾।

Q इन्क्लूज़न बॉडी मायोसिटिस में निगलने में कठिनाई के लिए क्या उपचार उपलब्ध हैं?

आहार के रूप में समायोजन और भाषा चिकित्सा से शुरू करते हुए, बोटुलिनम विष इंजेक्शन (प्रभाव 1 वर्ष से कम), बैलून फैलाव (सुधार दर 33% से कम), और क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी (लगभग 60% रोगियों में सुधार) तक चरणबद्ध रूप से चयन किया जाता है ³⁾। हाइटल हर्निया की उपस्थिति में सर्जरी वर्जित है।

Q क्या इन्क्लूज़न बॉडी मायोसिटिस में व्यायाम चिकित्सा सुरक्षित है?

उन्नत अवस्था में भी पर्यवेक्षित प्रतिरोध प्रशिक्षण सुरक्षित है, और मांसपेशियों की ताकत बनाए रखने का प्रभाव पुष्ट किया गया है⁷⁾। सीके स्तर में वृद्धि नहीं पाई गई है, और मांसपेशियों की क्षति के डर के बिना इसे किया जा सकता है। व्यक्तिपरक थकान में सुधार और नींद की गुणवत्ता में वृद्धि भी रिपोर्ट की गई है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन

आईबीएम की पैथोलॉजी की विशेषता यह है कि इसमें सूजन संबंधी और अपक्षयी तंत्र समानांतर रूप से आगे बढ़ते हैं⁵⁾।

सूजन संबंधी तंत्र

CD8-पॉज़िटिव टी कोशिकाएं और मैक्रोफेज: एंडोमाइसियम में घुसपैठ करते हैं और गैर-नेक्रोटिक मांसपेशी फाइबर में प्रवेश करते हैं।
MHC-I अभिव्यक्ति में वृद्धि: ऑटोरिएक्टिव टी कोशिकाओं द्वारा हमले को बढ़ावा देती है।
C5b-9 झिल्ली आक्रमण कॉम्प्लेक्स: आमतौर पर डर्माटोमायोसिटिस में पाया जाता है, लेकिन आईबीएम मांसपेशी बायोप्सी में भी पाया जाता है। यह पूरक सक्रियण और प्रतिरक्षा-मध्यस्थ तंत्र का संकेत देता है⁵⁾।

अपक्षयी तंत्र

TDP-43: एक तनाव प्रतिक्रिया प्रोटीन जो प्रतिलेखन नियमन में शामिल है। यह मांसपेशी के केंद्रक से गायब हो जाता है और कोशिकाद्रव्य में समुच्चय बनाता है। ALS और फ्रंटोटेम्पोरल लोबार अध:पतन में भी समान परिवर्तन देखे जाते हैं, जो न्यूरोडीजेनेरेटिव रोगों के साथ एक सामान्य तंत्र का सुझाव देते हैं⁵⁾।
रिम्ड वैक्यूल्स (rimmed vacuoles) : इनमें परमाणु प्रोटीन और लाइसोसोमल प्रोटीन होते हैं।
एमाइलॉइड जमाव: कांगो रेड धुंधलापन द्वारा प्रमाणित। रिक्तिकायुक्त तंतुओं से संबंधित।
15-18 नैनोमीटर ट्यूबलर फिलामेंटस इन्क्लूजन बॉडी: इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी द्वारा पहचाना जाने वाला विशिष्ट निष्कर्ष।
ऑटोफैजी (autophagy) में विकार : p62, LC3, NBR1 जैसे ऑटोफैजी-संबंधित प्रोटीन जमा हो जाते हैं।

Law एट अल. (2021) ने 77 वर्षीय पुरुष IBM रोगी की मांसपेशी बायोप्सी में TDP-43 और C5b-9 के सह-अस्तित्व की सूचना दी⁵⁾। C5b-9 और TDP-43 का एक साथ धुंधलापन सूजन और अपक्षयी दोहरे तंत्र के समानांतर चलने को दर्शाता है, और उन्होंने तर्क दिया कि इससे चरणबद्ध उपचार रणनीतियों के विकास में योगदान हो सकता है।

निगलने में कठिनाई की रोग प्रक्रिया

ग्रसनी संकुचन पेशियों और क्रिकोफैरिंजियल पेशी की पुरानी सूजन फाइब्रोसिस और मोटाई का कारण बनती है, जिससे ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर (UES) का अपर्याप्त खुलना होता है ⁴⁾। ऊतकीय रूप से, एट्रोफिक फाइबर, प्रतिरक्षा कोशिका घुसपैठ, एंडोमाइसियल फाइब्रोसिस और वसा प्रतिस्थापन देखा जाता है।

उपचार-प्रतिरोध का तंत्र

अत्यधिक विभेदित साइटोटॉक्सिक टी कोशिकाओं (highly differentiated cytotoxic T cells) की भागीदारी का सुझाव दिया गया है। ये मेमोरी टी कोशिकाओं और प्रभावकारी टी कोशिकाओं के रूप में कार्य करते हैं, जो वर्तमान इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी द्वारा लक्षित नहीं की जा सकने वाली आबादी है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

बिमाग्रोमैब (Bimagrumab)

टाइप II एक्टिविन रिसेप्टर के विरुद्ध एक मोनोक्लोनल एंटीबॉडी।

नैदानिक परीक्षण में 8 सप्ताह बाद जांघ की मांसपेशियों के आयतन में वृद्धि देखी गई, लेकिन 52 सप्ताह पर 6 मिनट की पैदल दूरी में नियंत्रण समूह से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। यह संकेत मिलता है कि मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि सीधे कार्यात्मक चलने की क्षमता में सुधार से संबंधित नहीं हो सकती है।

ट्रांसक्रिप्टोमिक्स द्वारा निदान

Stenzel और सहकर्मियों (2023) ने बताया कि मांसपेशी बायोप्सी RNA विश्लेषण द्वारा IBM का उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता के साथ निदान संभव है²⁾। कैडेरिन 1 का अत्यधिक व्यंजन और TDP-43 कार्य हानि के कारण मिसस्प्लिसिंग का पता लगाना आशाजनक बायोमार्कर के रूप में उल्लेखित किया गया है।

एंडोस्कोपिक क्रिकोफैरिंजियल मायोटॉमी का न्यूनतम आक्रामक दृष्टिकोण

Shigeyama और सहकर्मियों (2023) ने घुमावदार कठोर लैरिंजोस्कोप का उपयोग करके एक नई विधि द्वारा एंडोस्कोपिक CPM 4 sIBM रोगियों पर किया, जिसमें औसत सर्जरी का समय 104 मिनट था और सभी मामलों में निगलने की क्षमता में सुधार या रखरखाव देखा गया ⁴⁾। Hyodo स्कोर 6 या उससे अधिक को सर्जरी के संकेत के रूप में प्रस्तावित किया गया है।

8. संदर्भ

Martinez-Velazquez L, et al. Retinal vasculitis in a patient with Isaacs syndrome and inclusion body myositis. J VitreoRetinal Dis. 2023.
Stenzel W, Goebel HH, Kleefeld F; Michelle EH, et al. Reader Response / Author Response: Clinical subgroups and factors associated with progression in patients with inclusion body myositis. Neurology. 2023.
Ramirez Ramirez OA, Hillman L. An unusual disease with a common presentation: cricopharyngeal dysfunction in inclusion body myositis. ACG Case Rep J. 2023.
Shigeyama M, Nishio N, Yokoi S, et al. Efficacy of endoscopic cricopharyngeal myotomy using a curved rigid laryngoscope in patients with sporadic inclusion body myositis. Nagoya J Med Sci. 2023.
Law C, Li H, Bandyopadhyay S. Coexistence of TDP-43 and C5b-9 staining of muscle in a patient with inclusion body myositis. BMJ Case Rep. 2021.
Esteban MJ, Kassar D, Padilla O, et al. Dysphagia as the presenting symptom for inclusion body myositis. J Investig Med High Impact Case Rep. 2021.
D’Alton C, Kohn TA, Johnstone R, et al. The effect of systematic exercise training on skeletal muscle strength in a patient with advanced inclusion body myositis. S Afr J Sports Med. 2022.