پدیده پولفریش (Pulfrich phenomenon) یک پدیده نورو-افتالمولوژیک است که در آن به دلیل تفاوت در زمان انتقال سیگنال از دو چشم به قشر بینایی، یک جسم متحرک در یک صفحه به صورت یک حرکت سهبعدی با عمق درک میشود.
این پدیده اولین بار در سال ۱۹۲۲ توسط کارل پولفریش، متخصص استریوسکوپی، توصیف شد و «اثر استریو» نام گرفت. بعدها به عنوان «اثر پولفریش» شناخته شد (Lanska و همکاران، ۲۰۱۵) [1].
به طور کلاسیک در نوریت اپتیک دمیلینهکننده (که معمولاً با مولتیپل اسکلروزیس همراه است) گزارش شده است، اما در سایر بیماریهای چشمی مانند آب مروارید یک طرفه نیز مشاهده میشود. همچنین در رسانههایی که از تصاویر دو بعدی اثر سه بعدی ایجاد میکنند، مانند عینکهای سه بعدی، کاربرد داشته است.
Qپدیده پولریش معمولاً در چه موقعیتهایی تشخیص داده میشود؟
A
در موقعیتهایی مانند ورزش یا رانندگی که نیاز به دنبال کردن اجسام متحرک است، به راحتی قابل تشخیص است. در نمایش کلاسیک، یک آونگ که به چپ و راست نوسان میکند، به صورت دایرهای حرکت میکند. اگر در درک حرکت اجسام در زندگی روزمره احساس ناراحتی دارید، این میتواند نشانهای برای مشکوک شدن به این پدیده باشد.
ادراک نادرست سه بعدی اجسام متحرک: جسمی که در یک صفحه واحد حرکت میکند، به صورت دارای عمق درک میشود. به طور معمول به صورت حرکت بیضوی یا دایرهای دیده میشود.
حرکت دایرهای آونگ : به نظر میرسد که یک آونگ در حال نوسان به چپ و راست، دایرهای را ترسیم میکند. این یک علامت ذهنی کلاسیک پدیده پولریش است.
اختلال در زندگی روزمره: ممکن است در فعالیتهایی مانند ورزش یا رانندگی که نیاز به دنبال کردن دقیق اجسام متحرک دارند، مشکل ایجاد کند.
یافتههای بالینی (یافتههایی که پزشک تأیید میکند)
آزمون آونگ: آونگ را در یک صفحه تکان دهید و بررسی کنید که آیا به صورت حرکت دایرهای درک میشود. این کلاسیکترین روش معاینه بالینی است.
تست فیلتر ND: فیلتر ND را روی چشم غیرمبتلا (یا چشم با درجه خفیفتر) قرار داده و بررسی میشود که آیا اثر پولریش خنثی میشود یا خیر. همچنین برای ارزیابی کمی استفاده میشود. کاهش روشنایی شبکیه یک چشم به یک دهم، باعث تأخیر سیگنال حدود ۱۵ میلیثانیه میشود.
پتانسیل برانگیخته بینایی (VEP): محرک بینایی به هر چشم ارائه میشود و پتانسیل برانگیخته در قشر بینایی اندازهگیری میشود. با کمیسازی تفاوت سرعت هدایت بین دو چشم، میتوان عملکرد مسیر عصب بینایی را بهطور عینی ارزیابی کرد. مواردی گزارش شده است که در آن، به دنبال ناهنجاری درک حرکت در حین ورزش، VEP افزایش تأخیر P100 عصب بینایی راست را نشان داده و تغییرات دمیلینه تأیید شده است (O’Doherty و همکاران، 2007) [5].
مکانیسم: حمله التهابی خودایمنی به الیگودندروسیتهای میلینهکننده عصب بینایی آسیب میزند. نقش اصلی میلین افزایش سرعت هدایت الکتریکی در آکسون است و دمیلیناسیون یک طرفه باعث تفاوت سرعت هدایت بین دو چشم میشود.
آبمروارید یکطرفه
بیماریهای زمینهای: آبمروارید یکطرفه (بهویژه زمانی که چشم مقابل دارای لنز مصنوعی باشد).
مکانیسم: کدر شدن عدسی باعث کاهش روشنایی شبکیه چشم مبتلا شده و تأخیر در انتقال سیگنال ایجاد میکند. در مطالعهای روی ۲۹ نفر با آبمروارید یکطرفه و چشم مقابل دارای لنز مصنوعی، اثر پولفریش با استفاده از آونگ تصاویر کامپیوتری تأیید شد و گزارش شد که پس از جراحی آبمروارید از بین رفته است (Scotcher و همکاران، ۱۹۹۷) [۳].
توجه: در افراد سالم نیز میتوان با قرار دادن فیلتر ND روی چشم غیرمبتلا، پدیده پولفریش را بهطور مصنوعی بازتولید کرد. کاهش روشنایی شبکیه یک چشم به یکدهم، حدود ۱۵ میلیثانیه تأخیر ایجاد میکند.
Qآیا بیماریهای دیگری غیر از مولتیپل اسکلروزیس وجود دارند که باعث پدیده پولریش شوند؟
A
آب مروارید یک طرفه نیز گزارش شده است. هر بیماری که باعث تأخیر هدایت آوران یک طرفه شود میتواند علت باشد. مهم شناسایی بیماری زمینهای است، زیرا بسته به اینکه بیماری دمیلینه کننده باشد یا آب مروارید، رویکرد درمانی تفاوت زیادی دارد.
آزمون آونگ: بیمار یک آونگ را که در یک صفحه نوسان میکند مشاهده میکند و مشخص میشود که آیا آن را به صورت بیضی یا دایرهای درک میکند. این قدیمیترین و سادهترین آزمایش بالینی است.
آزمون فیلتر ND: یک فیلتر ND روی چشم غیرمبتلا یا خفیفتر قرار میگیرد و مشخص میشود که آیا اثر پولریش از بین میرود یا کاهش مییابد. با تغییر چگالی فیلتر، ارزیابی کمی نیز امکانپذیر است.
پتانسیل برانگیخته بینایی (VEP): پتانسیلهای برانگیخته پس از تحریک فلش یا الگو در هر چشم اندازهگیری میشود. این روش سرعت هدایت مسیر بینایی را به صورت عینی و کمی ارزیابی میکند و تفاوت تأخیر بین دو چشم را به صورت عددی نشان میدهد.
در تشخیص افتراقی، شناسایی بیماری زمینهای مهم است. در صورت مشکوک بودن به بیماری دمیلینهکننده، تصویربرداری عصبی مانند MRI انجام میشود و در صورت مشکوک بودن به آب مروارید یک طرفه، معاینه با لامپ شکافی انجام میشود.
در صورت غیرقابل برگشت بودن بیماری زمینهای (مانند دمیلیناسیون پس از نوریت اپتیک)، فیلتر ND روی چشم غیرمبتلا یا چشم خفیفتر نصب میشود. با تأخیر عمدی در انتقال سیگنال چشم خفیفتر، آن را با تأخیر هدایت چشم شدیدتر هماهنگ کرده و اختلاف زمانی بین دو چشم اصلاح میشود (Farr و همکاران، 2018) [2].
به عنوان لنز تماسی تکچشمی یا عینک رنگی استفاده میشود.
مطالعات طولانیمدت تداوم اثر را برای چندین سال گزارش کردهاند (Heron و همکاران، 2007؛ مواردی با طولانیترین دوره 20 سال) [4].
Qفیلتر ND برای چه مدتی باید استفاده شود؟
A
اگر بیماری زمینهای غیرقابل برگشت باشد، استفاده طولانیمدت ضروری است. مطالعات طولانیمدت تداوم اثر را برای چندین سال گزارش کردهاند. اگر بیماری پیشرونده باشد، ممکن است تنظیم مجدد تراکم فیلتر لازم شود، بنابراین مراجعه منظم به پزشک ضروری است.
در دید دوچشمی طبیعی، سیگنالهای شبکیه از هر دو چشم با سرعت یکسان به قشر بینایی منتقل میشوند و اجسام متحرک بهعنوان یک شیء در یک صفحه تفسیر میشوند.
در پدیده پولفریش، تأخیر در هدایت در یکی از مسیرهای بینایی باعث میشود تصاویر شبکیهای جسم متحرک بین دو چشم از نظر زمانی جابجا شوند. در پردازش قشر بینایی، این اختلاف زمانی بهعنوان اختلاف عمق فضایی اشتباه تفسیر شده و حرکت دو بعدی بهصورت سه بعدی درک میشود.
مکانیسمهای اصلی دخیل در بروز این پدیده به شرح زیر است:
کاهش سرعت هدایت به دلیل دمیلیناسیون: در مولتیپل اسکلروزیس، حمله التهابی خودایمنی به سیستم عصبی مرکزی باعث آسیب به الیگودندروسیتها میشود. میلین ساختاری است که سرعت هدایت الکتریکی در طول آکسون را افزایش میدهد و دمیلیناسیون در عصب بینایی یک طرفه باعث تفاوت سرعت هدایت بین دو چشم میشود.
تأخیر سیگنال به دلیل کاهش روشنایی شبکیه: در آب مروارید یک طرفه، کدر شدن عدسی باعث کاهش نور رسیده به شبکیه چشم مبتلا میشود. کاهش روشنایی شبکیه باعث تأخیر در زمان نهفته سیگنال به قشر بینایی شده و پدیده پولفریش را ایجاد میکند.
بازتولید پدیده با فیلتر ND: در افراد سالم نیز با قرار دادن فیلتر ND روی چشم غیرمبتلا، کاهش روشنایی مشابهی رخ میدهد و پدیده پولفریش بهطور مصنوعی قابل بازتولید است. استفاده معکوس از این اصل، اساس درمان با فیلتر ND است.
Lanska DJ, Lanska JM, Remler BF. Description and clinical application of the Pulfrich effect. Neurology. 2015;85(9):821-825. PMID: 26033336
Farr J, McGarva E, Nij Bijvank J, et al. The Pulfrich Phenomenon: Practical Implications of the Assessment of Cases and Effectiveness of Treatment. Neuroophthalmology. 2018;42(6):349-355. PMID: 30524488
Heron G, Thompson KJ, Dutton GN. The symptomatic Pulfrich phenomenon can be successfully managed with a coloured lens in front of the good eye—a long-term follow-up study. Eye (Lond). 2007;21(12):1469-1472. PMID: 16763654
O’Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(8):906-907. PMID: 17635984
متن مقاله را کپی کنید و در دستیار هوش مصنوعی دلخواه خود بچسبانید.
مقاله در کلیپبورد کپی شد
یکی از دستیارهای هوش مصنوعی زیر را باز کنید و متن کپیشده را در کادر گفتگو بچسبانید.
