脱髓鞘性视神经炎
普尔弗里希现象
一目了然的要点
Section titled “一目了然的要点”1. 什么是普尔弗里希现象？
Section titled “1. 什么是普尔弗里希现象？”普尔弗里希现象（Pulfrich phenomenon）是一种神经眼科现象，由于双眼到视觉皮层的信号传导时间存在差异，导致在单一平面内移动的物体被感知为具有深度的三维运动。
1922年，立体视觉专家卡尔·普尔弗里希首次描述并命名为“立体效应”，后来广泛称为“普尔弗里希效应”（Lanska等，2015）[1]。
经典报道见于脱髓鞘性视神经炎（典型伴有多发性硬化），但也见于其他眼病如单眼白内障。它也被应用于从2D图像诱导3D视觉效果的媒体，如3D眼镜。
Q
普尔弗里希现象常在什么情况下被注意到？
A
在追踪运动物体时，如运动或驾驶，容易注意到。经典演示中，左右摆动的钟摆看起来像在画圆。如果日常生活中对运动物体的感知有不适感，可能是怀疑本现象的线索之一。
2. 主要症状与临床所见
Section titled “2. 主要症状与临床所见”- 运动物体的立体误感知：在单一平面内移动的物体被感知为具有深度。典型表现为椭圆或圆形运动。
- 摆锤的圆周运动：左右摆动的摆锤看起来像是在画圆。这是Pulfrich现象的经典自觉症状。
- 日常生活障碍：在需要准确追踪运动物体的场景（如运动或驾驶）中可能造成障碍。
临床所见（医生确认的体征）
Section titled “临床所见（医生确认的体征）”- 摆锤测试：在单一平面上摆动摆锤，检查是否被感知为圆周运动。这是最经典的临床检查方法。
- ND滤镜测试：在非患眼（或轻症眼）上佩戴ND滤镜，检查Pulfrich效应是否被中和。也用于定量评估。将单眼视网膜照度降低至1/10时，会产生约15毫秒的信号延迟。
- 视觉诱发电位（VEP）：向每只眼睛呈现视觉刺激，测量视觉皮层的诱发电位。通过量化双眼间的传导速度差异，可以客观评估视神经通路的功能。有病例报告，因运动中的运动感知异常而进行VEP检查，发现右视神经P100潜伏期延长，确认了脱髓鞘改变（O’Doherty等，2007）[5]。
3. 原因和风险因素
Section titled “3. 原因和风险因素”普尔弗里希现象的根本原因是传入信号传导至视觉皮层的单侧延迟。
代表性病因如下所示。
单眼白内障
此外，健康人也可通过在非患眼佩戴ND滤镜人工再现浦尔弗里希现象。将单眼视网膜照度降低至1/10时，会产生约15毫秒的延迟。
4. 诊断与检查方法
Section titled “4. 诊断与检查方法”普尔弗里希现象的诊断需要结合临床检查和电生理检查。确定基础疾病对于制定治疗策略至关重要。
以下为主要检查方法的特点。
| 检查方法 | 主要用途 |
|---|---|
| 摆锤试验 | 确认运动物体的立体视觉错误感知 |
| ND滤光片试验 | 效果的中和与定量评估 |
| VEP（视觉诱发电位） | 双眼间传导时间差的定量化 |
- 摆锤试验：让患者观察在单一平面上摆动的摆锤，确认是否被感知为椭圆或圆形运动。这是最经典且简便的临床检查。
- ND滤光片试验：在非患眼或轻症眼上佩戴ND滤光片，确认Pulfrich效应是否消失或减轻。通过改变滤光片浓度，也可进行定量评估。
- 视觉诱发电位（VEP）：测量每只眼接受闪光或模式刺激后的诱发电位。可客观定量评估视神经通路传导速度，并以数值显示双眼间的潜伏期差异。
在鉴别诊断中，确定基础疾病很重要。若怀疑脱髓鞘疾病，进行MRI等神经影像检查；若怀疑单眼白内障，进行裂隙灯显微镜检查。
5. 标准治疗方法
Section titled “5. 标准治疗方法”基础疾病的治疗（一线选择）
Section titled “基础疾病的治疗（一线选择）”治疗导致单侧传导延迟的基础疾病，旨在消除Pulfrich现象。
使用ND滤光片管理（不可逆原因时）
Section titled “使用ND滤光片管理（不可逆原因时）”当基础疾病不可逆时（如视神经炎后的脱髓鞘），在非患眼或轻症眼上佩戴ND滤光片。有意延迟轻症眼的信号传导，使其与重症眼的慢传导一致，从而矫正双眼间的时间差（Farr等，2018）[2]。
- 作为单眼隐形眼镜或有色眼镜佩戴。
- 长期研究报告效果可持续数年（Heron 等人，2007年；最长有20年的病例）[4]。
Q
ND滤光片需要使用多长时间？
A
如果基础疾病是不可逆的，则需要长期使用。长期研究报告效果可持续数年。如果疾病是进行性的，可能需要重新调整滤光片浓度，因此需要定期就诊。
6. 病理生理学与详细发病机制
Section titled “6. 病理生理学与详细发病机制”在正常双眼视觉中，来自双眼的视网膜信号以相同速度传递到视觉皮层，运动物体被解释为位于单一平面上。
在普尔弗里希现象中，一侧视路发生传导延迟，导致运动物体在双眼视网膜上的图像出现时间错位。在视觉皮层处理时，这种时间差被误认为是空间深度差，从而将二维运动感知为三维。
发病的主要机制如下。
- 脱髓鞘导致传导速度减慢：在多发性硬化症中，中枢神经系统的自身免疫性炎症攻击会损伤少突胶质细胞。髓鞘是增加轴突电传导速度的结构，一侧视神经的脱髓鞘会导致双眼间的传导速度差异。
- 视网膜照度降低导致信号延迟：在单侧白内障中，晶状体混浊减少了到达患眼视网膜的光量。视网膜照度降低会导致视觉皮层信号潜伏期延迟，从而引起普尔弗里希现象。
- 使用ND滤镜重现现象：即使在健康个体中，在非患眼前佩戴ND滤镜也会产生类似的照度降低，从而人工重现普尔弗里希现象。ND滤镜疗法正是逆向利用了这一原理。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Lanska DJ, Lanska JM, Remler BF. Description and clinical application of the Pulfrich effect. Neurology. 2015;85(9):821-825. PMID: 26033336
- Farr J, McGarva E, Nij Bijvank J, et al. The Pulfrich Phenomenon: Practical Implications of the Assessment of Cases and Effectiveness of Treatment. Neuroophthalmology. 2018;42(6):349-355. PMID: 30524488
- Scotcher SM, Laidlaw DA, Canning CR, Weal MJ, Harrad RA. Pulfrich’s phenomenon in unilateral cataract. Br J Ophthalmol. 1997;81(12):1050-1055. PMID: 9497463
- Heron G, Thompson KJ, Dutton GN. The symptomatic Pulfrich phenomenon can be successfully managed with a coloured lens in front of the good eye—a long-term follow-up study. Eye (Lond). 2007;21(12):1469-1472. PMID: 16763654
- O’Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(8):906-907. PMID: 17635984