Pulfrich fenomeni, iki gözden görsel kortekse sinyal iletim süresinde farklılık olması nedeniyle tek bir düzlemde hareket eden bir cismin üç boyutlu derinlik hareketi olarak algılandığı nöro-oftalmolojik bir olgudur.
İlk kez 1922’de stereoskopi uzmanı Carl Pulfrich tarafından tanımlanmış ve ‘stereo etki’ olarak adlandırılmıştır. Daha sonra ‘Pulfrich etkisi’ olarak yaygınlaşmıştır (Lanska ve ark., 2015) [1].
Klasik olarak demiyelinizan optik nöritte (genellikle multipl skleroza eşlik eden) bildirilmiştir, ancak tek taraflı katarakt gibi diğer göz hastalıklarında da gözlenir. Ayrıca 3D gözlük gibi 2D görüntülerden 3D görsel efekt oluşturan medyada da uygulanmıştır.
QPulfrich fenomeni en sık hangi durumlarda fark edilir?
A
Spor veya araba kullanma gibi hareketli nesneleri takip etme gerektiren durumlarda fark edilmesi kolaydır. Klasik bir gösterimde, sağa sola sallanan bir sarkaç daire çiziyormuş gibi görünür. Günlük hayatta hareketli nesnelerin algılanmasında bir rahatsızlık varsa, bu fenomen için bir ipucu olabilir.
Hareketli nesnelerin üç boyutlu yanlış algılanması: Tek bir düzlemde hareket eden bir nesne, derinlikli olarak algılanır. Tipik olarak eliptik veya dairesel hareket olarak görülür.
Sarkaç dairesel hareketi: Sağa sola sallanan bir sarkacın daire çiziyormuş gibi görünmesi. Pulfrich fenomeninin klasik subjektif semptomudur.
Günlük yaşamda zorluk: Spor veya araba kullanma gibi hareketli nesneleri hassas bir şekilde takip etmeyi gerektiren durumlarda sorunlara yol açabilir.
Sarkaç testi: Sarkacı tek bir düzlemde sallayın ve dairesel hareket olarak algılanıp algılanmadığını kontrol edin. En klasik klinik muayene yöntemidir.
ND filtre testi: Etkilenmemiş (veya hafif etkilenmiş) göze ND filtresi takılır ve Pulfrich etkisinin nötralize olup olmadığı kontrol edilir. Kantitatif değerlendirme için de kullanılır. Bir gözün retinal aydınlatması 1/10’a düşürüldüğünde yaklaşık 15 milisaniyelik bir sinyal gecikmesi oluşur.
Görsel uyarılmış potansiyel (VEP): Her bir göze görsel uyarı verilir ve görsel kortekste uyarılmış potansiyel ölçülür. İki göz arasındaki iletim hızı farkı nicelendirilerek optik sinir yolunun işlevi objektif olarak değerlendirilebilir. Spor sırasında hareket algısı anormalliği ile başvuran bir vakada VEP ile sağ optik sinirde P100 latansında uzama saptandığı ve demiyelinizan değişikliklerin doğrulandığı bildirilmiştir (O’Doherty ve ark., 2007) [5].
Mekanizma: Otoimmün inflamatuar atak, optik siniri miyelinize eden oligodendrositlere zarar verir. Miyelinin ana rolü aksonda elektrik iletim hızını artırmaktır ve tek taraflı demiyelinizasyon iki göz arasında iletim hızı farkına yol açar.
Tek Taraflı Katarakt
Neden olan hastalıklar: Tek taraflı katarakt (özellikle karşı göz psödofakik ise).
Mekanizma: Lens opasifikasyonu, etkilenen gözde retinal aydınlanmayı azaltır ve sinyal iletiminde gecikmeye neden olur. Tek taraflı katarakt ve karşı gözde psödofaki olan 29 kişi üzerinde yapılan bir çalışmada, bilgisayar görüntüleri kullanılarak sarkaç ile Pulfrich etkisi doğrulanmış ve katarakt cerrahisi sonrası kaybolduğu bildirilmiştir (Scotcher ve ark., 1997) [3].
Not: Sağlıklı bireylerde de etkilenmeyen göze ND filtre takılarak Pulfrich fenomeni yapay olarak oluşturulabilir. Tek gözde retinal aydınlanmanın 1/10’a düşürülmesi yaklaşık 15 milisaniyelik bir gecikmeye neden olur.
QMultipl skleroz dışında Pulfrich fenomenine neden olan başka hastalıklar var mı?
A
Tek taraflı katarakt da bildirilmiştir. Tek taraflı afferent iletim gecikmesine neden olan herhangi bir hastalık neden olabilir. Önemli olan altta yatan hastalığın belirlenmesidir; demiyelinizan hastalık mı yoksa katarakt mı olduğuna göre tedavi yaklaşımı büyük ölçüde değişir.
Pulfrich fenomeninin tanısı, klinik muayene ve elektrofizyolojik testlerin bir kombinasyonunu içerir. Altta yatan hastalığın belirlenmesi tedavi yaklaşımının belirlenmesinde esastır.
Başlıca test yöntemlerinin özellikleri aşağıda gösterilmiştir.
Test Yöntemi
Ana Kullanım Alanı
Sarkaç testi
Hareketli cisimlerin üç boyutlu yanlış algılanmasının doğrulanması
ND filtre testi
Etkinin nötralizasyonu ve kantitatif değerlendirilmesi
İki göz arasındaki iletim zaman farkının kantifikasyonu
Sarkaç testi: Hastanın tek bir düzlemde sallanan bir sarkacı izlemesi ve bunu elips veya daire şeklinde algılayıp algılamadığı kontrol edilir. En klasik ve basit klinik testtir.
ND filtre testi: Etkilenmeyen veya hafif etkilenmiş göze ND filtresi takılır ve Pulfrich etkisinin kaybolup kaybolmadığı veya azalıp azalmadığı kontrol edilir. Filtre yoğunluğu değiştirilerek kantitatif değerlendirme de mümkündür.
Görsel uyarılmış potansiyel (VEP): Her göze flaş veya desen uyarısı sonrası uyarılmış potansiyeller ölçülür. Optik yol iletim hızını objektif ve kantitatif olarak değerlendirir ve iki göz arasındaki gecikme farkını sayısal olarak gösterir.
Ayırıcı tanıda altta yatan hastalığın belirlenmesi önemlidir. Demiyelinizan hastalıktan şüpheleniliyorsa MRI gibi nörogörüntüleme, tek taraflı katarakttan şüpheleniliyorsa yarık lamba muayenesi yapılır.
Altta yatan hastalık geri dönüşümsüz ise (optik nörit sonrası demiyelinizasyon gibi), etkilenmemiş veya hafif göze ND filtre takılır. Hafif gözün sinyal iletimi kasıtlı olarak geciktirilerek ağır gözün yavaş iletimiyle eşleştirilir ve iki göz arasındaki zaman farkı düzeltilir (Farr ve ark., 2018) [2].
Tek göz kontakt lensi veya renkli gözlük olarak kullanılır.
Uzun süreli çalışmalar, etkinin yıllarca sürdüğünü bildirmiştir (Heron ve ark., 2007; en uzun 20 yıllık vakalar mevcuttur) [4].
QND filtresi ne kadar süre kullanılmalıdır?
A
Altta yatan hastalık geri dönüşümsüz ise uzun süreli kullanım gerekir. Uzun süreli çalışmalar, etkinin yıllarca sürdüğünü bildirmiştir. Hastalık ilerleyici ise filtre yoğunluğunun yeniden ayarlanması gerekebileceğinden düzenli kontroller önemlidir.
Normal binoküler görmede, her iki gözden gelen retina sinyalleri aynı hızda görsel kortekse iletilir ve hareketli nesneler tek bir düzlem üzerindeymiş gibi yorumlanır.
Pulfrich fenomeninde, bir görme yolunda iletim gecikmesi oluşur ve hareketli bir cismin retina görüntüleri iki göz arasında zamansal olarak kayar. Görsel korteksteki işleme sırasında bu zaman farkı, uzamsal derinlik farkı olarak yanlış algılanır ve iki boyutlu hareket üç boyutlu olarak algılanır.
Oluşumunda rol oynayan başlıca mekanizmalar şunlardır:
Demiyelinizasyona bağlı iletim hızında azalma: Multipl sklerozda, merkezi sinir sistemine yönelik otoimmün inflamatuar atak, oligodendrositlere zarar verir. Miyelin, akson boyunca elektriksel iletim hızını artıran bir yapıdır ve tek taraflı optik sinirdeki demiyelinizasyon, iki göz arasında iletim hızı farkına yol açar.
Retina aydınlanmasındaki azalmaya bağlı sinyal gecikmesi: Tek taraflı kataraktta, lensin bulanıklaşması etkilenen gözün retinasına ulaşan ışık miktarını azaltır. Retina aydınlanmasındaki azalma, görsel kortekse sinyal latansında gecikmeye neden olur ve Pulfrich fenomenine yol açar.
ND filtre ile fenomenin yeniden üretilmesi: Sağlıklı bireylerde de etkilenmeyen göze ND filtresi takıldığında benzer bir aydınlanma azalması meydana gelir ve Pulfrich fenomeni yapay olarak yeniden üretilebilir. Bu prensibin tersine kullanımı, ND filtre tedavisinin temelini oluşturur.
Lanska DJ, Lanska JM, Remler BF. Description and clinical application of the Pulfrich effect. Neurology. 2015;85(9):821-825. PMID: 26033336
Farr J, McGarva E, Nij Bijvank J, et al. The Pulfrich Phenomenon: Practical Implications of the Assessment of Cases and Effectiveness of Treatment. Neuroophthalmology. 2018;42(6):349-355. PMID: 30524488
Heron G, Thompson KJ, Dutton GN. The symptomatic Pulfrich phenomenon can be successfully managed with a coloured lens in front of the good eye—a long-term follow-up study. Eye (Lond). 2007;21(12):1469-1472. PMID: 16763654
O’Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(8):906-907. PMID: 17635984
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
