ปรากฏการณ์พัลฟริช เป็นปรากฏการณ์ทางประสาทจักษุวิทยาที่วัตถุที่เคลื่อนที่บนระนาบราบถูกรับรู้เป็นสามมิติเนื่องจากความแตกต่างของเวลาส่งสัญญาณภาพระหว่างตาทั้งสองข้างคาร์ล พัลฟริชเป็นผู้บรรยายครั้งแรกในปี ค.ศ. 1922
สาเหตุโรคที่เป็นตัวแทนคือ โรคประสาทตาอักเสบ ชนิดทำลายปลอกไมอีลิน (โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) และต้อกระจก ข้างเดียว
สามารถยืนยันทางคลินิกได้ด้วยการทดสอบลูกตุ้มหรือการทดสอบฟิลเตอร์ ND และสามารถวัดความแตกต่างของความเร็วการนำสัญญาณระหว่างตาทั้งสองข้างในเชิงปริมาณได้ด้วยศักย์ไฟฟ้าสมองส่วนการเห็น (VEP )
การรักษาโรคพื้นฐานเป็นทางเลือกแรก และในกรณีที่ไม่สามารถกลับคืนได้ ให้จัดการด้วยฟิลเตอร์ความหนาแน่นเป็นกลาง (ND)
ปรากฏการณ์พัลฟริช (Pulfrich phenomenon) เป็นปรากฏการณ์ทางประสาทจักษุวิทยาที่เกิดจากความแตกต่างของเวลาการส่งสัญญาณจากตาแต่ละข้างไปยังคอร์เทกซ์การเห็น ทำให้วัตถุที่เคลื่อนที่ในระนาบเดียวถูกรับรู้เป็นการเคลื่อนที่สามมิติที่มีความลึก
ในปี ค.ศ. 1922 คาร์ล พัลฟริช ผู้เชี่ยวชาญด้านสเตอริโอสโคปีได้บรรยายครั้งแรกและตั้งชื่อว่า “สเตอริโอเอฟเฟกต์” (stereo effect) ต่อมาเป็นที่รู้จักอย่างกว้างขวางในชื่อ “เอฟเฟกต์พัลฟริช” (Lanska และคณะ, 2015) [1]
โดยทั่วไปรายงานในโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงชนิดทำลายปลอกไมอีลิน (ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง) แต่ยังพบในโรคตาอื่นๆ เช่น ต้อกระจก ข้างเดียว นอกจากนี้ยังถูกนำไปประยุกต์ใช้ในสื่อที่กระตุ้นเอฟเฟกต์ภาพ 3 มิติจากภาพ 2 มิติ เช่น แว่นตา 3 มิติ
Q
ปรากฏการณ์พัลฟริชมักสังเกตเห็นได้ในสถานการณ์ใดบ้าง?
A
สังเกตได้ง่ายเมื่อติดตามวัตถุที่เคลื่อนที่ เช่น ในกีฬาหรือการขับขี่ ในการสาธิตแบบคลาสสิก ลูกตุ้มที่แกว่งไปมาซ้ายขวาจะดูเหมือนเคลื่อนที่เป็นวงกลม หากมีความรู้สึกไม่สบายในการรับรู้การเคลื่อนไหวในชีวิตประจำวัน อาจเป็นเบาะแสให้สงสัยปรากฏการณ์นี้
การรับรู้มิติที่ผิดของวัตถุเคลื่อนที่ : วัตถุที่เคลื่อนที่ในระนาบเดียวถูกมองว่าราวกับมีความลึก โดยทั่วไปจะเห็นเป็นการเคลื่อนที่แบบวงรีหรือวงกลมการเคลื่อนที่แบบลูกตุ้มเป็นวงกลม : ลูกตุ้มที่แกว่งไปทางซ้ายและขวาดูเหมือนกำลังวาดเป็นวงกลม นี่คืออาการทางความรู้สึกแบบคลาสสิกของปรากฏการณ์พูลฟริชผลกระทบต่อชีวิตประจำวัน : อาจทำให้เกิดปัญหาในสถานการณ์ที่ต้องติดตามวัตถุที่เคลื่อนไหวอย่างแม่นยำ เช่น การเล่นกีฬาและการขับขี่
การทดสอบลูกตุ้ม : แกว่งลูกตุ้มในระนาบเดียว และตรวจสอบว่ารับรู้ว่าเป็นการเคลื่อนที่แบบวงกลมหรือไม่ นี่คือวิธีการตรวจทางคลินิกที่คลาสสิกที่สุดการทดสอบฟิลเตอร์ ND : ใส่ฟิลเตอร์ ND บนดวงตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ (หรือดวงตาที่มีอาการน้อยกว่า) เพื่อตรวจสอบว่าผลของพัลฟริชถูกทำให้เป็นกลางหรือไม่ นอกจากนี้ยังใช้สำหรับการประเมินเชิงปริมาณ การลดความสว่างของจอประสาทตา ข้างหนึ่งลงเหลือ 1/10 ทำให้เกิดความล่าช้าของสัญญาณประมาณ 15 มิลลิวินาทีศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการกระตุ้นการมองเห็น (VEP ) : กระตุ้นการมองเห็น ต่อตาแต่ละข้างและวัดศักย์ไฟฟ้าที่เกิดขึ้นในคอร์เทกซ์การมองเห็น โดยการหาความแตกต่างของความเร็วการนำกระแสประสาทระหว่างสองตา สามารถประเมินการทำงานของเส้นทางประสาทตาได้อย่างเป็นกลาง มีรายงานกรณีที่ตรวจพบการยืดเวลาของ P100 ของเส้นประสาทตา ขวาใน VEP หลังจากมีความผิดปกติในการรับรู้การเคลื่อนไหวระหว่างเล่นกีฬา และยืนยันการเปลี่ยนแปลงแบบทำลายไมอีลิน (O’Doherty และคณะ, 2007) [5].
สาเหตุพื้นฐานของปรากฏการณ์พัลริช (Pulfrich phenomenon) คือความล่าช้าข้างเดียวในการนำสัญญาณนำเข้า (afferent signal conduction) ไปยังคอร์เทกซ์การมองเห็น
โรคที่เป็นสาเหตุทั่วไปแสดงไว้ด้านล่าง:
โรคประสาทตาอักเสบชนิดทำลายปลอกไมอีลิน
โรคที่เป็นสาเหตุ : โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (MS ) เป็นโรคที่พบบ่อยที่สุด
กลไก : การโจมตีด้วยการอักเสบจากภูมิต้านตนเองทำลายเซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์ (oligodendrocytes) ที่สร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทตา บทบาทหลักของปลอกไมอีลินคือการเพิ่มความเร็วในการนำไฟฟ้าตามแนวแอกซอน และการทำลายปลอกไมอีลินข้างเดียวทำให้เกิดความแตกต่างของความเร็วในการนำระหว่างตาทั้งสองข้าง
ต้อกระจกข้างเดียว
โรคที่เป็นสาเหตุ : ต้อกระจก ข้างเดียว (โดยเฉพาะเมื่อตาอีกข้างเป็นตาเทียม )
กลไก : การขุ่นของเลนส์ทำให้ความสว่างของจอประสาทตา ในตาที่ได้รับผลกระทบลดลง ส่งผลให้การส่งสัญญาณล่าช้า ในการศึกษาในผู้เข้าร่วม 29 คนที่มีต้อกระจก ข้างเดียวและตาอีกข้างเป็นตาเทียม พบว่าปรากฏการณ์พูลริชได้รับการยืนยันโดยใช้ลูกตุ้มภาพคอมพิวเตอร์ และหายไปหลังการผ่าตัดต้อกระจก (Scotcher และคณะ, 1997) [3]
ทั้งนี้ แม้ในบุคคลปกติ ปรากฏการณ์พูลริชสามารถจำลองขึ้นได้โดยการใส่ฟิลเตอร์ ND ที่ตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ การลดความสว่างของจอประสาทตา ข้างหนึ่งลงเหลือ 1/10 จะทำให้เกิดความล่าช้าประมาณ 15 มิลลิวินาที
หากคุณสังเกตเห็นอาการของโรคประสาทตาอักเสบ หรือต้อกระจก (การมองเห็น ลดลง ความผิดปกติของลานสายตา การเปลี่ยนแปลงการรับรู้สี ฯลฯ) โปรดไปพบจักษุแพทย์หรือจักษุแพทย์ระบบประสาทโดยเร็ว ปรากฏการณ์พูลริชสามารถดีขึ้นได้ด้วยการรักษาโรคพื้นฐานตั้งแต่เนิ่นๆ
Q
มีโรคอื่นนอกเหนือจากโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็งที่ทำให้เกิดปรากฏการณ์พัลริชหรือไม่?
A
มีการรายงานในต้อกระจก ข้างเดียวด้วย โรคใดๆ ที่ทำให้เกิดการนำสัญญาณนำเข้าช้าข้างเดียวอาจเป็นสาเหตุได้ สิ่งสำคัญคือการระบุโรคพื้นฐาน เนื่องจากแผนการรักษาแตกต่างกันอย่างมากขึ้นอยู่กับว่าเป็นโรคทำลายปลอกไมอีลิน หรือต้อกระจก
ในการวินิจฉัยปรากฏการณ์พัลริช จะใช้การตรวจทางคลินิกร่วมกับการตรวจทางไฟฟ้าสรีรวิทยา การระบุโรคพื้นฐานมีความจำเป็นต่อการกำหนดแผนการรักษา
ด้านล่างนี้คือลักษณะของวิธีการตรวจหลัก
วิธีการตรวจ การใช้หลัก การทดสอบลูกตุ้ม ยืนยันการรับรู้การเคลื่อนไหวสามมิติที่ผิดพลาด การทดสอบฟิลเตอร์ ND การทำให้ผลเป็นกลางและการประเมินเชิงปริมาณ VEP (ศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการมองเห็น )การหาปริมาณความแตกต่างของเวลาการนำกระแสประสาทระหว่างสองตา
การทดสอบลูกตุ้ม : ให้ผู้ป่วยสังเกตลูกตุ้มที่แกว่งในระนาบเดียว และตรวจสอบว่ารับรู้เป็นการเคลื่อนไหวรูปวงรีหรือวงกลมหรือไม่ เป็นการทดสอบทางคลินิกที่คลาสสิกและง่ายที่สุดการทดสอบฟิลเตอร์ ND : ใส่ฟิลเตอร์ ND บนตาที่ไม่ได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบเล็กน้อย และตรวจสอบว่าปรากฏการณ์ Pulfrich หายไปหรือลดลงหรือไม่ สามารถประเมินเชิงปริมาณได้โดยการเปลี่ยนความหนาแน่นของฟิลเตอร์ศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการกระตุ้นทางการเห็น (VEP ) : วัดศักย์ไฟฟ้าที่เกิดจากการกระตุ้นด้วยแสงแฟลชหรือรูปแบบในแต่ละตา สามารถประเมินความเร็วการนำของเส้นทางประสาทตาได้อย่างเป็นกลางและเชิงปริมาณ และสามารถแสดงความแตกต่างของระยะแฝงระหว่างตาทั้งสองข้างเป็นตัวเลขได้
ในการวินิจฉัยแยกโรค การระบุโรคพื้นฐานเป็นสิ่งสำคัญ หากสงสัยโรคทำลายปลอกไมอีลิน ให้ทำการตรวจภาพทางระบบประสาทเช่น MRI หากสงสัยต้อกระจก ข้างเดียว ให้ทำการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์รอยกรีด
การรักษาโรคพื้นฐานที่ทำให้เกิดการนำสัญญาณช้าข้างเดียวมีเป้าหมายเพื่อให้ปรากฏการณ์พัลริชหายไป
ต้อกระจก ข้างเดียวต้อกระจก (ใส่เลนส์แก้วตาเทียม ) ช่วยฟื้นฟูการส่องสว่างของจอประสาทตา และปรากฏการณ์พัลริชจะหายไปโรคประสาทตาอักเสบ แบบทำลายปลอกไมอีลิน
เมื่อโรคพื้นฐานไม่สามารถกลับคืนได้ (เช่น การทำลายปลอกไมอีลินหลังโรคประสาทตาอักเสบ ) ให้ใส่ฟิลเตอร์ ND ที่ตาข้างที่ไม่ได้รับผลกระทบหรือได้รับผลกระทบน้อยกว่า ซึ่งจะทำให้การส่งสัญญาณในตาข้างที่เบากว่าช้าลงโดยเจตนาเพื่อให้ตรงกับการนำสัญญาณช้าของตาข้างที่ได้รับผลกระทบ จึงแก้ไขความแตกต่างของเวลาระหว่างสองตา (Farr และคณะ, 2018) [2]
สวมใส่เป็นคอนแทคเลนส์ข้างเดียวหรือแว่นตาสี
การศึกษาระยะยาวรายงานว่าผลคงอยู่นานหลายปี (Heron และคณะ, 2007; มีกรณีนานถึง 20 ปี) [4].
หากโรคพื้นเดิมเป็นแบบลุกลาม การนำสัญญาณในตาที่ได้รับผลกระทบอาจช้าลงอีก และความแตกต่างระหว่างตาทั้งสองข้างอาจเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้จำเป็นต้องปรับความเข้มของฟิลเตอร์ ND การติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเป็นสิ่งสำคัญ
Q
ต้องใช้ฟิลเตอร์ ND นานเท่าใด?
A
หากโรคพื้นเดิมไม่สามารถกลับคืนได้ จำเป็นต้องใช้ในระยะยาว การศึกษาระยะยาวรายงานว่าผลคงอยู่นานหลายปี หากโรคเป็นแบบลุกลาม อาจต้องปรับความเข้มของฟิลเตอร์ใหม่ ดังนั้นควรพบแพทย์เป็นประจำ
ในการมองเห็น ด้วยสองตาปกติ สัญญาณจอประสาทตา จากตาทั้งสองข้างจะถูกส่งไปยังคอร์เทกซ์การเห็นด้วยความเร็วเท่ากัน และวัตถุที่เคลื่อนที่จะถูกตีความว่าอยู่บนระนาบเดียว
ในปรากฏการณ์พูลฟริช เกิดความล่าช้าในการนำสัญญาณในวิถีการเห็นข้างใดข้างหนึ่ง ทำให้ภาพบนจอประสาทตา ของวัตถุที่เคลื่อนที่เกิดความแตกต่างทางเวลาระหว่างตาทั้งสองข้าง ระหว่างการประมวลผลในคอร์เทกซ์การเห็น ความแตกต่างทางเวลานี้ถูกตีความผิดว่าเป็นความแตกต่างเชิงพื้นที่ในเชิงลึก และการเคลื่อนที่แบบสองมิติถูกรับรู้เป็นสามมิติ
กลไกหลักที่เกี่ยวข้องกับการเกิดมีดังนี้:
ความเร็วในการนำสัญญาณลดลงเนื่องจากการทำลายปลอกไมอีลิน : ในโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง การโจมตีด้วยการอักเสบจากภูมิต้านตนเองต่อระบบประสาทส่วนกลางทำให้เซลล์โอลิโกเดนโดรไซต์เสียหาย ปลอกไมอีลินเป็นโครงสร้างที่เพิ่มความเร็วในการนำไฟฟ้าตามแนวแอกซอน และการทำลายปลอกไมอีลินในเส้นประสาทตา ข้างใดข้างหนึ่งทำให้เกิดความแตกต่างของความเร็วในการนำสัญญาณระหว่างตาทั้งสองข้างสัญญาณล่าช้าเนื่องจากการลดลงของความสว่างจอประสาทตา : ในต้อกระจก ข้างเดียว ความขุ่นของเลนส์ทำให้ปริมาณแสงที่ไปถึงจอประสาทตา ของตาที่ได้รับผลกระทบลดลง การลดลงของความสว่างจอประสาทตา ทำให้เกิดความล่าช้าในระยะแฝงของสัญญาณไปยังคอร์เทกซ์การเห็น ส่งผลให้เกิดปรากฏการณ์พูลฟริชการจำลองปรากฏการณ์ด้วยฟิลเตอร์ ND : แม้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี ปรากฏการณ์พูลฟริชสามารถจำลองขึ้นได้โดยการใส่ฟิลเตอร์ ND ที่ตาที่ไม่ได้รับผลกระทบ ทำให้เกิดการลดลงของความสว่างที่คล้ายกัน หลักการนี้ถูกใช้ในทางกลับกันในการบำบัดด้วยฟิลเตอร์ ND
Lanska DJ, Lanska JM, Remler BF. Description and clinical application of the Pulfrich effect. Neurology . 2015;85(9):821-825. PMID: 26033336
Farr J, McGarva E, Nij Bijvank J, et al. The Pulfrich Phenomenon: Practical Implications of the Assessment of Cases and Effectiveness of Treatment. Neuroophthalmology . 2018;42(6):349-355. PMID: 30524488
Scotcher SM, Laidlaw DA, Canning CR, Weal MJ, Harrad RA. Pulfrich’s phenomenon in unilateral cataract. Br J Ophthalmol . 1997;81(12):1050-1055. PMID: 9497463
Heron G, Thompson KJ, Dutton GN. The symptomatic Pulfrich phenomenon can be successfully managed with a coloured lens in front of the good eye—a long-term follow-up study. Eye (Lond) . 2007;21(12):1469-1472. PMID: 16763654
O’Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007;78(8):906-907. PMID: 17635984
ถาม AI เกี่ยวกับบทความนี้
คัดลอกข้อความบทความแล้ววางในผู้ช่วย AI ที่คุณต้องการใช้
เปิดผู้ช่วย AI ด้านล่าง แล้ววางข้อความที่คัดลอกลงในช่องแชต
