脱髄性視神経炎
プルリッヒ現象
1. プルリッヒ現象とは
Section titled “1. プルリッヒ現象とは”プルリッヒ現象（Pulfrich phenomenon）は、両眼から視覚皮質への信号伝達時間に左右差が生じることにより、単一平面内を移動する動体が奥行きをもつ3次元の動きとして知覚される神経眼科的現象である。
1922年、ステレオスコピーの専門家カール・プルリッヒが初めて記述し、「ステレオ効果（stereo effect）」と命名した。後に「プルリッヒ効果」として広く知られるようになった（Lanska ら, 2015）[1]。
古典的には脱髄性視神経炎（多発性硬化症に伴うものが代表）で報告されるが、片眼性白内障など他の眼疾患でも観察される。また3Dメガネなど、2D画像から3D視覚効果を誘発するメディアにも応用されてきた。
Q
プルリッヒ現象はどのような場面で気づくことが多いか？
A
スポーツや運転など、動体を追う場面で気づきやすい。古典的なデモンストレーションでは、左右に揺れる振り子が円を描いて動くように見える。日常生活での動体知覚に違和感があれば、本現象を疑う一つの手がかりとなる。
2. 主な症状と臨床所見
Section titled “2. 主な症状と臨床所見”- 動体の立体的誤知覚：単一平面内を移動する物体が、奥行きをもつように知覚される。典型的には楕円・円運動として見える。
- 振り子の円運動：左右に揺れる振り子が円を描いているように見える。プルリッヒ現象の古典的な自覚症状である。
- 日常生活への支障：スポーツや運転など、動体を正確に追う必要がある場面で障害をきたしうる。
臨床所見（医師が確認する所見）
Section titled “臨床所見（医師が確認する所見）”- 振り子テスト：単一平面上で振り子を揺らし、円運動として知覚されるかを確認する。最も古典的な臨床検査法である。
- NDフィルターテスト：非罹患眼（または軽症眼）にNDフィルターを装着し、プルリッヒ効果が中和されるかを確認する。定量的評価にも用いられる。片眼の網膜照度を1/10に低下させると、約15ミリ秒の信号遅延が生じる。
- 視覚誘発電位（VEP）：各眼に視覚刺激を提示し、視覚皮質における誘発電位を測定する。両眼間の伝導速度の差を定量化することで、視神経路の機能を客観的に評価できる。スポーツ中の運動知覚異常を契機にVEPで右視神経のP100潜時延長が判明し、脱髄性変化が確認された症例も報告されている（O’Doherty ら, 2007）[5]。
3. 原因とリスク要因
Section titled “3. 原因とリスク要因”プルリッヒ現象の根本的な原因は、視覚皮質への求心性信号伝導（afferent signal conduction）の片側性遅延である。
代表的な原因疾患を以下に示す。
片眼性白内障
なお、健常者でも非罹患眼にNDフィルターを装着することでプルリッヒ現象を人工的に再現できる。片眼の網膜照度を1/10に低下させると約15ミリ秒の遅延が生じる。
Q
多発性硬化症以外にもプルリッヒ現象を起こす疾患はあるか？
4. 診断と検査方法
Section titled “4. 診断と検査方法”プルリッヒ現象の診断には、臨床的検査と電気生理学的検査を組み合わせる。基礎疾患の特定が治療方針の決定に不可欠である。
以下に主な検査法の特徴を示す。
| 検査法 | 主な用途 |
|---|---|
| 振り子テスト | 動体の立体的誤知覚を確認 |
| NDフィルターテスト | 効果の中和・定量的評価 |
| VEP（視覚誘発電位） | 両眼間伝導時間差の定量化 |
- 振り子テスト：単一平面上で揺れる振り子を患者に観察させ、楕円・円運動として知覚されるかを確認する。最も古典的かつ簡便な臨床検査である。
- NDフィルターテスト：非罹患眼または軽症眼にNDフィルターを装着し、プルリッヒ効果が消失・軽減するかを確認する。フィルターの濃度を変えることで定量的評価も可能である。
- 視覚誘発電位（VEP）：各眼へのフラッシュやパターン刺激後の誘発電位を測定する。視神経路の伝導速度を客観的かつ定量的に評価でき、両眼間の潜時差を数値で示せる。
鑑別においては、基礎疾患の特定が重要である。脱髄性疾患が疑われる場合はMRIなどの神経画像検査、片眼性白内障が疑われる場合は細隙灯顕微鏡検査を実施する。
5. 標準的な治療法
Section titled “5. 標準的な治療法”基礎疾患の治療（第一選択）
Section titled “基礎疾患の治療（第一選択）”片側性の伝導遅延の原因となる基礎疾患を治療することで、プルリッヒ現象の消失を目指す。
NDフィルターによる管理（不可逆的原因の場合）
Section titled “NDフィルターによる管理（不可逆的原因の場合）”基礎疾患が不可逆的な場合（視神経炎後の脱髄など）、非罹患眼または軽症眼にNDフィルターを装着する。軽症眼の信号伝達を意図的に遅延させ、重症眼の遅い伝導に一致させることで両眼間の時間差を補正する（Farr ら, 2018）[2]。
- 単眼コンタクトレンズまたは着色眼鏡として装用する。
- 長期研究で数年にわたる効果の持続が報告されている（Heron ら, 2007；最長20年の症例あり）[4]。
Q
NDフィルターはどのくらいの期間使用する必要があるか？
A
基礎疾患が不可逆的な場合、長期にわたる使用が必要となる。長期研究では数年間にわたり効果の持続が報告されている。疾患が進行性の場合はフィルター濃度の再調整が必要になることがあるため、定期的な通院が求められる。
6. 病態生理学・詳細な発症機序
Section titled “6. 病態生理学・詳細な発症機序”正常な両眼視では、両眼からの網膜信号が同一の速度で視覚皮質に伝達され、動体は単一平面上のものとして解釈される。
プルリッヒ現象では、片方の視路に伝導遅延が生じることで、動体の網膜像が両眼間で時間的にずれる。視覚皮質での処理時に、この時間差が空間的な奥行き差として誤認され、2次元の動きが3次元として知覚される。
発症に関わる主な機序は以下の通りである。
- 脱髄による伝導速度低下：多発性硬化症では、中枢神経系への自己免疫性炎症攻撃により希突起膠細胞が障害される。髄鞘は軸索を介した電気伝導速度を増大させる構造であり、片側の視神経における脱髄が両眼間の伝導速度差を生じさせる。
- 網膜照度低下による信号遅延：片眼性白内障では、水晶体の混濁により罹患眼の網膜に到達する光量が減少する。網膜照度の低下は視覚皮質への信号潜時の遅延を引き起こし、プルリッヒ現象をもたらす。
- NDフィルターによる現象の再現：健常者でも非罹患眼にNDフィルターを装着すれば同様の照度低下が生じ、プルリッヒ現象を人工的に再現できる。この原理を逆用したものがNDフィルター療法である。
8. 参考文献
Section titled “8. 参考文献”- Lanska DJ, Lanska JM, Remler BF. Description and clinical application of the Pulfrich effect. Neurology. 2015;85(9):821-825. PMID: 26033336
- Farr J, McGarva E, Nij Bijvank J, et al. The Pulfrich Phenomenon: Practical Implications of the Assessment of Cases and Effectiveness of Treatment. Neuroophthalmology. 2018;42(6):349-355. PMID: 30524488
- Scotcher SM, Laidlaw DA, Canning CR, Weal MJ, Harrad RA. Pulfrich’s phenomenon in unilateral cataract. Br J Ophthalmol. 1997;81(12):1050-1055. PMID: 9497463
- Heron G, Thompson KJ, Dutton GN. The symptomatic Pulfrich phenomenon can be successfully managed with a coloured lens in front of the good eye—a long-term follow-up study. Eye (Lond). 2007;21(12):1469-1472. PMID: 16763654
- O’Doherty M, Flitcroft DI. An unusual presentation of optic neuritis and the Pulfrich phenomenon. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(8):906-907. PMID: 17635984