Die bilinguale Aphasie (Bilingual/Multilingual Aphasia; BWA) ist der Verlust des Sprachverständnisses und der Sprachproduktion nach einer Hirnschädigung bei bilingualen oder multilingualen Personen. Die Störung tritt in zwei oder mehr Sprachen auf, wobei der Schweregrad je nach Sprache unterschiedlich sein kann.
Epidemiologie :
Historischer Hintergrund: Die Aphasieforschung war lange Zeit monolingual ausgerichtet, doch in den letzten Jahren hat die Erforschung der bilingualen Aphasie rasant zugenommen1).
In den USA treten jährlich etwa 300.000 Fälle von Aphasie auf, davon schätzungsweise 45.000 Fälle von bilingualer Aphasie. Es ist auch bekannt, dass etwa ein Drittel der Schlaganfallpatienten eine Aphasie entwickelt.
Bei bilingualer Aphasie stehen Sprachstörungen im Vordergrund, aber je nach Lokalisation der Hirnläsion kann auch eine Gesichtsfeldstörung auftreten.
Das Muster des Gesichtsfeldausfalls variiert je nach Lokalisation der Hirnläsion.
Okzipitallappenläsion
Homonyme Hemianopsie: Die häufigste Ursache für eine homonyme Hemianopsie. Hauptursache ist eine Ischämie der hinteren Hirnarterie.
Makulaschonung: Die Makula kann vom Defekt ausgespart bleiben.
Homonymes Skotom: Ein Skotom tritt nur in einem Teil des Gesichtsfeldes auf.
Alexie: Verursacht durch eine Läsion des linken Okzipitallappens und des Spleniums des Corpus callosum. Die Schreibfähigkeit bleibt erhalten.
Temporal- und Parietallappenläsion
Oberes Gesichtsfelddefizit: Bei Schläfenlappenläsionen kommt es zu einem überwiegend oberen Gesichtsfeldausfall, der eine Schädigung der Meyerschen Schleife widerspiegelt.
Unteres Gesichtsfelddefizit : Eine Schädigung des Parietallappens führt zu einer homonymen Gesichtsfeldeinschränkung mit Betonung des unteren Quadranten.
Höhere Sehfunktionsstörungen : visuelle Agnosie, halbseitige räumliche Vernachlässigung, Balint-Syndrom usw.
Assoziierte Hemiparese: Bei Infarkten im Bereich der Arteria cerebri media tritt häufig eine Hemiparese auf derselben Seite wie die Hemianopsie auf.
Außerdem zeigt die Spaltlampenmikroskopie in der Regel keine Auffälligkeiten. Bei einer Schädigung der dominanten Großhirnhemisphäre (meist der linken) kommt es zu Sprachstörungen. Ophthalmologisch sind die Überprüfung von Sehschärfe, Gesichtsfeld und Pupillenreflex erforderlich.
Der Okzipitallappen fungiert als visueller Ausgangspunkt der Sprachbahnen, und wenn eine Hirnläsion den Okzipitallappen betrifft, kommt es zu Gesichtsfeldausfällen. Die homonyme Hemianopsie durch Ischämie der hinteren Hirnarterie ist typisch, und bei einer Schädigung des linken Okzipitallappens kann zusätzlich zur homonymen Hemianopsie eine Alexie auftreten.
Die Hauptursache für bilinguale Aphasie ist ein Hirninfarkt (cerebral infarction), und etwa ein Drittel der Schlaganfallpatienten entwickelt eine Aphasie1). Weitere Ursachen sind Traumata, epileptische Anfälle und toxische Stoffwechselprodukte.
Die Haupttypen des Hirninfarkts sind die folgenden.
| Krankheitstyp | Merkmale | Hauptrisikofaktoren |
|---|---|---|
| Atherothrombotischer Infarkt | Tritt bei mittlerem bis höherem Alter auf, langsame Progression | Bluthochdruck, Diabetes, Fettstoffwechselstörung |
| Kardiogene Hirnembolie | Plötzlicher Beginn, großer Infarktbereich | Vorhofflimmern, Herzklappenerkrankung |
| Lakunärer Infarkt | Kleiner Infarkt der perforierenden Arterien unter 15 mm | Bluthochdruck (häufig bei älteren Menschen) |
Hauptrisikofaktoren:
Die Beurteilung einer bilingualen Aphasie erfordert eine umfassende Untersuchung aller vom Patienten gesprochenen Sprachen.
Vergleich der wichtigsten Bewertungsinstrumente.
| Bewertungsinstrument | Zielgruppe und Merkmale | Aufbau |
|---|---|---|
| BAT (Bilingual Aphasia Test) | Parallele Bewertung der mehrsprachigen Vorgeschichte und der Fähigkeiten in jeder Sprache | Dreiteilige Struktur: Teil A (50 Items), B (472 Items), C (58 Items) |
| CAT (Comprehensive Aphasia Test) | Mehrdimensionale Bewertung von Sprache, Kognition und Lebensqualität | Liefert einen Gesamtschweregrad-Score für Aphasie |
| WAB·BNT | Mehrsprachige Versionen verfügbar | Direkte Übersetzung aus dem Englischen, spiegelt kulturelle und sprachliche Unterschiede nur schwer wider |
Dreizeitliche Phase der Bewertung (Dokument C):
Durchführung von Sehschärfe-, Gesichtsfeld-, Pupillenreflex- und Spaltlampenuntersuchung.
Die Behandlung der bilingualen Aphasie basiert auf einem multidisziplinären Ansatz, wobei die Sprachtherapie im Mittelpunkt steht 1).
Semantische Merkmalsanalyse (SFA)
Zielgruppe : Wortfindungsstörung.
Methode : Systematisches Generieren und Untersuchen semantischer Merkmale des Zielworts wie Kategorie, Verwendung und physikalische Eigenschaften.
Evidenz : Eine Metaanalyse bei bilingualen Patienten zeigte eine moderate Effektstärke für trainierte Wörter (L1: TE=8,36).
Verbnetzwerkstärkung (VNeST)
Zielgruppe : Störung des Abrufs von Verben.
Methode : Systematisches Generieren und Diskutieren der thematischen Rollen (Agens-Patiens) des Verbs.
Merkmal : Stärkung des gesamten semantischen Netzwerks des Verbs.
Phonologische Komponentenanalyse (PCA)
Zielgruppe : Störung des phonologischen Netzwerks.
Methode: Stärkung des Netzwerks basierend auf den phonologischen Eigenschaften von Wörtern.
Bericht: Nach 15 Stunden Behandlung zeigten zweisprachige Patienten bessere Leistungen als einsprachige Patienten.
Diese Methode ist nützlich, wenn mehrsprachige Rehabilitationsressourcen knapp sind. Sie nutzt die sprachübergreifende Generalisierung (Cross-Linguistic Generalization; CLG), bei der sich Behandlungseffekte einer Sprache auf eine andere Sprache übertragen1).
Sprachmischung wird als adaptive Strategie und nicht als pathologisch betrachtet, und Antworten werden unabhängig von der Sprache bewertet. Bei spontaner Sprachwahl wurde eine korrekte Antwortrate von 84,9 % berichtet, die über den einsprachigen Bedingungen (Niederländisch 79,7 %, Englisch 73,1 %) liegt 1).
Sie gilt als wirksam bei Patienten mit Gesichtsfeldausfällen.
Es kann ein „sprachübergreifender Transfer“ erwartet werden, bei dem sich der Behandlungseffekt in einer Sprache auf eine andere Sprache auswirkt. Allerdings ist die Effektstärke in Metaanalysen mit g=0,14 im Vergleich zu sprachinternen Effekten (g=0,36) begrenzt. Das Erwerbsalter (AoA) ist der stärkste Prädiktor, und Behandlungen in einer im Erwachsenenalter erworbenen Sprache weisen tendenziell eine höhere Effektstärke auf.
Die derzeit vorherrschende Theorie zur Sprachorganisation im zweisprachigen Gehirn ist die „Amalgamierte Theorie“. Nach den früheren Theorien der „getrennten Lokalisation“ und der „gemeinsamen Sprachrepräsentation“ versteht man heute, dass Sprache sowohl in spezifischen als auch in gemeinsamen Bereichen repräsentiert wird 1).
Vorderer Ausdrucksbereich
Lage : motorische Regionen des Frontallappens (Broca-Areal).
Merkmal : umfasst gemeinsame Regionen von L1 und L2.
Auswirkungen von Schäden: Schäden im vorderen expressiven Bereich führen häufig zu Störungen, die mehrere Sprachen betreffen.
Hinterer rezeptiver Bereich
Lokalisation: Sprachrezeptiver Bereich im Temporallappen (Wernicke-Areal).
Merkmale: Enthält für L2 spezifische Areale.
Auswirkungen von Schäden: Schäden im hinteren rezeptiven Bereich führen häufig zu L2-selektiven Störungen.
Broca-Wernicke-Geschwind-Modell:
Der grundlegende Pfad ist: visueller Kortex → Wernicke-Areal (Verständnis) → Fasciculus arcuatus → Broca-Areal (Sprachproduktion) → motorischer Kortex, und die Geschwind-Region (unterer Parietallappen: Gyrus supramarginalis + Gyrus angularis) übernimmt die multimodale Informationsintegration.
Konzept der hybriden Architektur:
Intraoperative kortikale Stimulationsstudien zeigen, dass dieselbe kortikale Stelle beide Sprachen unterstützt. Bei BWA-Patienten mit einer Verschiebung zur L2 wird während der schwachen L1-Verarbeitung eine erhöhte Aktivität im linken präfrontalen und anterioren cingulären Kortex beobachtet. Dies wird durch die Population-Encoding-Theorie erklärt (dieselbe kortikale Region unterstützt mehrere Funktionen durch unterschiedliche verteilte Aktivierungsmuster)1).
Sprachkontrollmechanismus: Der dorsolaterale präfrontale Kortex (DLPFC), der anteriore cinguläre Kortex (ACC) und die Basalganglien vermitteln Sprachauswahl, -hemmung und Aufgabenwechsel1).
Der Okzipitallappen dient als Ausgangspunkt der Sprachbahnen für visuelle Eingaben. Bei einer Ischämie der hinteren Hirnarterie treten homonyme Hemianopsie und höhere Sehstörungen auf, und eine Läsion des linken Okzipitallappens und des Spleniums des Corpus callosum führt zu Alexie.
Mechanismus der sprachübergreifenden Generalisierung (CLG):
Grundlage ist die gemeinsame Nutzung konzeptueller und semantischer Repräsentationen. Die Stärkung einer Sprache breitet sich über gemeinsame neuronale Kodierung durch „spreading activation“ auf die andere Sprache aus1).
Nach der aktuellen „Mischtheorie“ werden Sprachen sowohl in gemeinsamen als auch in spezifischen Gehirnregionen repräsentiert. In den vorderen Ausdrucksregionen teilen sich L1 und L2 gemeinsame Bereiche, während die hinteren Rezeptionsregionen spezifische Bereiche für L2 enthalten. Diese Struktur erklärt, warum die Störungsmuster je nach Läsionsort sprachspezifisch unterschiedlich sind.
Marte et al. (2025) führten eine Vorhersage der sprachübergreifenden Generalisierung mittels maschinellem Lernen an einer Kohorte von 48 spanisch-englisch bilingualen Aphasie-Patienten durch und erreichten einen F1-Score von 0,790. Der WAB-R AQ-Score der unbehandelten Sprache und die kognitiven Funktionen waren die stärksten Prädiktoren 1).
Mit dem BiLex-Berechnungsmodell wurde bereits in der 4. Behandlungssitzung eine Vorhersagegenauigkeit von R² 0,54 bis 0,82 erreicht. Bei der CLG-Erkennung wurden eine Spezifität von 100 % (7/7 Fälle) und eine Sensitivität von etwa 80 % (4/5 Fälle) berichtet 1).
ASR-basierte (automatische Spracherkennung) Aphasie-Erkennung berichtete einen F1-Score von 0,99 und die Subtyp-Klassifikation einen F1-Score von 0,91 (Wagner et al.) 1).
Die Identifizierung von drei Varianten der primär progressiven Aphasie (PPA) mittels GPT-basierter Einbettungen zeigte eine diagnostische Übereinstimmungsrate von 88,5 % und eine Klassifikationsgenauigkeit von 97,9 % (Rezaii et al.) 1).
Bei der sprachübergreifenden automatischen Bewertung zeigte ein auf Englisch trainiertes Modell eine Genauigkeit von 78 % im Französischen und 74 % im Griechischen (Chatzoudis et al.) 1).
Bei bilingualen Aphasie-Patienten wird eine verkürzte Latenz der Mismatch-Negativität (MMN) beobachtet, während bei monolingualen Aphasie-Patienten eine verlängerte Latenz auftritt (De Letter et al.). Dies deutet darauf hin, dass Bilingualismus eine kognitive Reserve verleihen könnte 1).
Die Anwendung von TMS (transkranielle Magnetstimulation), tDCS (transkranielle Gleichstromstimulation) und tACS schreitet voran.
Die Kombination von tDCS über dem Kleinhirn mit Verhaltenstherapie zeigte bei der L2-Behandlung eine Verbesserung trainierter und untrainierter Wörter sowie eine sprachübergreifende Generalisierung (Coemans et al.)1).
Eine Metaanalyse hat gezeigt, dass die Kombination von NIBS und Sprachtherapie bessere Ergebnisse liefert als Sprachtherapie allein (Chai et al.)1).
Aufgrund ihrer nicht-invasiven und tragbaren Eigenschaften eignet sie sich zur Überwachung der Gehirnaktivität in klinischen und natürlichen Umgebungen, und ihre Anwendung wird für die Bewertung und Messung der Behandlungswirksamkeit bei bilingualer Aphasie erwartet1).
