Afasia bilingual (Bilingual/Multilingual Aphasia; BWA) adalah hilangnya kemampuan pemahaman dan ekspresi bahasa yang terjadi setelah cedera otak pada individu bilingual atau multibahasa. Gangguan terjadi pada dua bahasa atau lebih, namun tingkat keparahan gangguan dapat berbeda antar bahasa.
Epidemiologi:
Latar Belakang Sejarah: Penelitian afasia sebelumnya didominasi oleh pendekatan monolingual, namun dalam beberapa tahun terakhir penelitian tentang afasia bilingual berkembang pesat1).
Di Amerika Serikat, diperkirakan terjadi sekitar 300.000 kasus afasia per tahun, dan sekitar 45.000 di antaranya adalah afasia bilingual. Diketahui juga bahwa sekitar sepertiga pasien stroke mengalami afasia.
Pada afasia bilingual, gangguan bahasa menjadi utama, tetapi tergantung pada lokasi lesi otak, dapat disertai gangguan lapang pandang.
Pola defek lapangan pandang bervariasi tergantung pada lokasi lesi otak.
Gangguan Lobus Oksipital
Hemianopsia homonim: Lesi paling sering menyebabkan hemianopsia homonim. Penyebab utama adalah iskemia arteri serebral posterior.
Makula sparing: Area makula mungkin tidak mengalami defek.
Skotoma homonim: Skotoma hanya terjadi pada sebagian lapang pandang.
Aleksia (alexia): Disebabkan oleh gangguan pada lobus oksipital kiri dan splenium korpus kalosum. Kemampuan menulis tetap terjaga.
Gangguan Lobus Temporal dan Parietal
Defek Lapang Pandang Superior: Pada gangguan lobus temporal, terjadi defek lapang pandang dominan superior yang mencerminkan gangguan pada Meyer’s loop.
Defek Lapang Pandang Inferior: Pada gangguan lobus parietal, terjadi defek lapang pandang homonim dominan inferior.
Gangguan fungsi visual tingkat tinggi: agnosia visual, hemineglect spasial, sindrom Balint, dll.
Hemiparesis penyerta: Pada infark arteri serebri media, sering disertai hemiparesis ipsilateral dengan sisi hemianopsia.
Selain itu, pemeriksaan dengan slit-lamp biasanya tidak ditemukan kelainan. Gangguan pada hemisfer dominan (biasanya hemisfer kiri) disertai gangguan bahasa. Pemeriksaan oftalmologis meliputi ketajaman penglihatan, lapang pandang, dan refleks pupil diperlukan.
Lobus oksipital berfungsi sebagai titik awal visual dari jalur bahasa, dan lesi otak yang melibatkan lobus oksipital menyebabkan defek lapang pandang. Hemianopsia homonim akibat iskemia arteri serebral posterior adalah yang paling khas, dan pada lesi lobus oksipital kiri, selain hemianopsia homonim, dapat disertai aleksia.
Penyebab utama afasia bilingual adalah infark serebral, dan sekitar sepertiga pasien stroke mengalami afasia1). Selain itu, trauma, serangan epilepsi, dan metabolit toksik juga dapat menjadi penyebab.
Jenis utama infark serebral adalah sebagai berikut.
| Jenis penyakit | Karakteristik | Faktor risiko utama |
|---|---|---|
| Infark aterotrombotik | Sering terjadi pada usia paruh baya hingga lanjut, progresi lambat | Hipertensi, diabetes, dislipidemia |
| Emboli serebral kardiogenik | Awitan mendadak, infark luas | Fibrilasi atrium, penyakit katup jantung |
| Infark lakunar | Infark kecil <15 mm pada arteri perforans | Hipertensi (sering pada lansia) |
Faktor risiko utama:
Untuk menilai afasia bilingual, pemeriksaan komprehensif yang mencakup semua bahasa yang digunakan pasien sangat penting.
Berikut adalah perbandingan alat penilaian utama.
| Alat Penilaian | Sasaran/Karakteristik | Komposisi |
|---|---|---|
| BAT (Bilingual Aphasia Test) | Penilaian paralel riwayat multibahasa dan kemampuan setiap bahasa | Terdiri dari tiga bagian: Bagian A (50 item), B (472 item), dan C (58 item) |
| CAT (Comprehensive Aphasia Test) | Penilaian multidimensi bahasa, kognisi, dan QoL | Memberikan skor keparahan afasia komprehensif |
| WAB·BNT | Tersedia dalam berbagai bahasa | Sulit mencerminkan perbedaan budaya dan bahasa karena terjemahan langsung dari bahasa Inggris |
Tiga fase temporal evaluasi (Lampiran C):
Lakukan pemeriksaan ketajaman penglihatan, lapang pandang, refleks pupil, dan mikroskop slit-lamp.
Pengobatan afasia bilingual didasarkan pada pendekatan multidisiplin (multidisciplinary approach), dengan terapi wicara sebagai inti penanganan1).
Analisis Fitur Semantik (SFA)
Target: Gangguan penamaan.
Metode: Menghasilkan dan meninjau fitur semantik seperti kategori, fungsi, dan karakteristik fisik dari kata target secara sistematis.
Bukti: Meta-analisis pada pasien bilingual menunjukkan efek sedang pada kata yang dilatih (L1: TE=8.36).
Penguatan Jaringan Verba (VNeST)
Target: Gangguan mengingat kata kerja.
Metode: Menghasilkan dan mendiskusikan peran tematik kata kerja (agen-pasien) secara sistematis.
Karakteristik: Memperkuat seluruh jaringan semantik kata kerja.
Analisis Komponen Fonologis (PCA)
Target: Gangguan jaringan fonologis.
Metode: Memperkuat jaringan berdasarkan karakteristik fonologis kata.
Laporan: Setelah 15 jam terapi, pasien bilingual menunjukkan hasil yang lebih baik daripada pasien monolingual.
Metode ini berguna ketika sumber daya rehabilitasi multibahasa terbatas. Metode ini memanfaatkan “generalisasi lintas bahasa” (Cross-Linguistic Generalization; CLG), di mana efek terapi dalam satu bahasa menyebar ke bahasa lain 1).
Pendekatan ini mengakui pencampuran bahasa sebagai strategi adaptif, bukan patologis, dan mengevaluasi jawaban tanpa memandang bahasa. Dilaporkan tingkat jawaban benar 84,9% pada pilihan bahasa spontan, melampaui kondisi monolingual (Belanda 79,7%, Inggris 73,1%) 1).
Terapi ini dianggap efektif untuk pasien dengan defek lapang pandang.
Generalisasi antarbahasa, yaitu efek pengobatan pada satu bahasa dapat menyebar ke bahasa lain, diharapkan terjadi. Namun, efek ukuran dalam meta-analisis terbatas, yaitu g=0,14, lebih rendah dibandingkan dengan dalam satu bahasa (g=0,36). Usia pemerolehan (AoA) merupakan prediktor terbesar, dan pengobatan pada bahasa yang diperoleh di masa dewasa cenderung memiliki efek ukuran yang lebih tinggi.
Teori utama saat ini tentang organisasi bahasa di otak bilingual adalah “teori campuran” (amalgamated theory). Setelah melalui “teori lokalisasi terpisah” dan “teori representasi bahasa bersama” pada tahap awal, kini dipahami bahwa bahasa direpresentasikan baik di area khusus maupun area bersama di otak1).
Area Ekspresi Anterior
Lokasi: Area terkait motorik di lobus frontal (area Broca).
Karakteristik: Termasuk area umum L1 dan L2.
Dampak kerusakan: Kerusakan pada area ekspresi anterior cenderung menyebabkan gangguan pada banyak bahasa.
Area Reseptif Posterior
Lokasi: Area reseptif bahasa di lobus temporal (area Wernicke).
Ciri khas: Termasuk area yang spesifik untuk L2.
Dampak kerusakan: Gangguan pada area reseptif posterior cenderung menyebabkan defisit selektif L2.
Model Broca-Wernicke-Geschwind:
Jalur dasar: korteks visual → area Wernicke (pemahaman) → fasciculus arkuatus → area Broca (produksi bicara) → korteks motorik, dengan area Geschwind (lobulus parietal inferior: girus supramarginal + girus angularis) bertanggung jawab atas integrasi informasi multimodal.
Konsep arsitektur hibrida:
Studi stimulasi kortikal intraoperatif menunjukkan bahwa area kortikal yang sama mendukung kedua bahasa. Pada pasien BWA yang dominan L2, peningkatan aktivasi di korteks frontal kiri dan cingulate anterior diamati selama pemrosesan L1 yang lemah. Hal ini dijelaskan oleh teori pengkodean populasi (teori bahwa area kortikal yang sama mendukung beberapa fungsi dengan pola aktivasi terdistribusi yang berbeda)1).
Mekanisme kontrol bahasa: Korteks prefrontal dorsolateral (DLPFC), korteks cingulate anterior (ACC), dan ganglia basal memediasi seleksi, inhibisi, dan peralihan set bahasa1).
Lobus oksipitalis berperan sebagai titik awal jalur bahasa dengan menangani input visual. Iskemia arteri serebral posterior menyebabkan hemianopsia homonim dan gangguan fungsi visual tingkat tinggi, sedangkan kerusakan pada lobus oksipitalis kiri dan splenium korpus kalosum menyebabkan aleksia (alexia).
Mekanisme generalisasi lintas bahasa (CLG):
Dasar dari mekanisme ini adalah berbagi representasi konseptual dan semantik. Penguatan satu bahasa menyebar ke bahasa lain melalui aktivasi menyebar (spreading activation) yang melibatkan pengkodean saraf bersama 1).
Menurut “teori campuran” saat ini, bahasa direpresentasikan di otak baik di area bersama maupun area spesifik. Area ekspresi anterior berbagi area bersama untuk L1 dan L2, sedangkan area reseptif posterior mencakup area spesifik untuk L2. Struktur ini menjelaskan mengapa pola gangguan bahasa berbeda tergantung pada lokasi lesi.
Marte dkk. (2025) melakukan prediksi generalisasi lintas bahasa menggunakan pembelajaran mesin pada 48 pasien afasia bilingual Spanyol-Inggris, mencapai skor F1 sebesar 0,790. Skor WAB-R AQ pada bahasa yang tidak diterapi dan fungsi kognitif merupakan prediktor terkuat1).
Pada model komputasi BiLex, akurasi prediksi R² 0,54–0,82 dicapai pada sesi terapi ke-4. Deteksi CLG melaporkan spesifisitas 100% (7/7 kasus) dan sensitivitas sekitar 80% (4/5 kasus)1).
Deteksi afasia berbasis ASR (pengenalan suara otomatis) melaporkan skor F1 0,99, dan klasifikasi subtipe melaporkan skor F1 0,91 (Wagner dkk.)1).
Identifikasi tiga varian afasia progresif primer (PPA) menggunakan embedding berbasis GPT menunjukkan tingkat kesesuaian diagnosis 88,5% dan akurasi klasifikasi 97,9% (Rezaii dkk.)1).
Dalam penilaian otomatis lintas bahasa, model yang dilatih dalam bahasa Inggris menunjukkan akurasi 78% untuk bahasa Prancis dan 74% untuk bahasa Yunani (Chatzoudis dkk.)1).
Pada pasien afasia bilingual, ditemukan bahwa latensi mismatch negativity (MMN) memendek, sedangkan pada pasien afasia monolingual, latensinya memanjang (De Letter dkk.). Hal ini menunjukkan bahwa bilingualisme mungkin memberikan cadangan kognitif 1).
Penerapan TMS (stimulasi magnetik transkranial), tDCS (stimulasi arus searah transkranial), dan tACS semakin berkembang.
Kombinasi tDCS pada serebelum dengan terapi perilaku menunjukkan perbaikan pada kata terlatih dan tidak terlatih serta generalisasi antarbahasa dalam pengobatan L2 (Coemans dkk.)1).
Meta-analisis menunjukkan bahwa kombinasi NIBS dengan terapi wicara memberikan efek yang lebih unggul dibandingkan terapi wicara saja (Chai dkk.)1).
Karena sifatnya yang non-invasif dan portabel, fNIRS cocok untuk pemantauan aktivitas otak di lingkungan klinis dan alami, dan diharapkan dapat diterapkan dalam evaluasi dan pengukuran efek terapi pada afasia bilingual1).
