Chứng mất ngôn ngữ song ngữ/đa ngữ (Bilingual/Multilingual Aphasia; BWA) là tình trạng mất khả năng hiểu và diễn đạt ngôn ngữ xảy ra sau tổn thương não ở những người song ngữ hoặc đa ngữ. Rối loạn xảy ra ở hai hoặc nhiều ngôn ngữ, nhưng mức độ rối loạn có thể khác nhau giữa các ngôn ngữ.
Dịch tễ học:
Bối cảnh lịch sử: Nghiên cứu về chứng mất ngôn ngữ trước đây chủ yếu tập trung vào người đơn ngữ, nhưng gần đây nghiên cứu về chứng mất ngôn ngữ song ngữ đã phát triển nhanh chóng1).
Tại Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 300.000 ca mất ngôn ngữ mỗi năm, trong đó có khoảng 45.000 ca là mất ngôn ngữ song ngữ. Khoảng một phần ba số bệnh nhân đột quỵ bị mất ngôn ngữ.
Trong chứng mất ngôn ngữ song ngữ, rối loạn ngôn ngữ là chủ yếu, nhưng tùy thuộc vào vị trí tổn thương não, có thể kèm theo rối loạn thị trường.
Kiểu khiếm khuyết thị trường khác nhau tùy theo vị trí tổn thương não.
Rối loạn thùy chẩm
Bán manh đồng danh: Tổn thương khu trú phổ biến nhất gây bán manh đồng danh. Nguyên nhân chính là thiếu máu động mạch não sau.
Bỏ qua điểm vàng: Vùng điểm vàng có thể không bị khiếm khuyết.
Ám điểm đồng danh: Ám điểm chỉ xuất hiện ở một phần của thị trường.
Mất khả năng đọc (alexia): Do tổn thương thùy chẩm trái và thể chai. Khả năng viết được bảo tồn.
Rối loạn thùy thái dương - thùy đỉnh
Khiếm khuyết thị trường trên: Tổn thương thùy thái dương phản ánh tổn thương quai Meyer, gây khiếm khuyết thị trường ưu thế phía trên.
Khiếm khuyết thị trường dưới: Tổn thương thùy đỉnh gây khiếm khuyết thị trường đồng danh ưu thế phía dưới.
Rối loạn chức năng thị giác cao cấp: mất nhận thức thị giác, bỏ qua nửa không gian, hội chứng Balint, v.v.
Liệt nửa người kết hợp: Trong nhồi máu vùng động mạch não giữa, thường kết hợp liệt nửa người cùng bên với bán manh.
Ngoài ra, kiểm tra bằng đèn khe thường không thấy bất thường. Tổn thương bán cầu ưu thế (thường là bán cầu trái) có thể kết hợp rối loạn ngôn ngữ. Cần kiểm tra thị lực, thị trường và phản xạ đồng tử về mặt nhãn khoa.
Thùy chẩm hoạt động như điểm khởi đầu thị giác của đường dẫn ngôn ngữ, và khi tổn thương não lan đến thùy chẩm sẽ gây ra khiếm khuyết thị trường. Thiếu máu cục bộ động mạch não sau gây bán manh đồng danh là điển hình, và tổn thương thùy chẩm trái có thể kèm theo chứng mất đọc ngoài bán manh đồng danh.
Nguyên nhân chính của chứng mất ngôn ngữ song ngữ là nhồi máu não (cerebral infarction), và khoảng 1/3 bệnh nhân đột quỵ phát triển chứng mất ngôn ngữ1). Ngoài ra, chấn thương, cơn động kinh, các chất chuyển hóa độc hại cũng là nguyên nhân.
Các thể bệnh chính của nhồi máu não như sau:
| Loại bệnh | Đặc điểm | Yếu tố nguy cơ chính |
|---|---|---|
| Nhồi máu do huyết khối xơ vữa | Thường gặp ở người trung niên và cao tuổi, tiến triển chậm | Tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu |
| Thuyên tắc não do tim | Khởi phát đột ngột, ổ nhồi máu lớn | Rung nhĩ, bệnh van tim |
| Nhồi máu lỗ khuyết | Nhồi máu nhỏ dưới 15mm của nhánh xuyên | Tăng huyết áp (thường gặp ở người cao tuổi) |
Các yếu tố nguy cơ chính:
Để đánh giá chứng mất ngôn ngữ song ngữ, cần phải kiểm tra toàn diện tất cả các ngôn ngữ mà bệnh nhân nói.
Dưới đây là so sánh các công cụ đánh giá chính.
| Công cụ đánh giá | Đối tượng/Đặc điểm | Cấu trúc |
|---|---|---|
| BAT (Bài kiểm tra song ngữ về chứng mất ngôn ngữ) | Đánh giá song song lịch sử đa ngôn ngữ và khả năng từng ngôn ngữ | Gồm 3 phần: Phần A (50 mục), B (472 mục), C (58 mục) |
| CAT (Bài kiểm tra toàn diện về chứng mất ngôn ngữ) | Đánh giá đa chiều về ngôn ngữ, nhận thức và chất lượng cuộc sống | Cung cấp điểm số mức độ nghiêm trọng tổng thể của chứng mất ngôn ngữ |
| WAB・BNT | Có phiên bản đa ngôn ngữ | Khó phản ánh khác biệt văn hóa và ngôn ngữ do dịch trực tiếp từ tiếng Anh |
Ba giai đoạn đánh giá (Tài liệu C):
Thực hiện kiểm tra thị lực, thị trường, phản xạ đồng tử và khám bằng đèn khe.
Điều trị mất ngôn ngữ song ngữ dựa trên phương pháp tiếp cận đa chuyên ngành (multidisciplinary approach), trong đó liệu pháp ngôn ngữ là trọng tâm1).
Phân tích đặc điểm ngữ nghĩa (SFA)
Đối tượng: Rối loạn tìm từ.
Phương pháp: Tạo và xem xét có hệ thống các đặc điểm ngữ nghĩa như danh mục, công dụng, đặc tính vật lý của từ mục tiêu.
Bằng chứng: Phân tích tổng hợp trên bệnh nhân song ngữ cho thấy mức độ hiệu quả trung bình đối với từ được huấn luyện (L1: TE=8.36).
Tăng cường mạng lưới động từ (VNeST)
Đối tượng: Rối loạn nhớ động từ.
Phương pháp: Tạo và thảo luận có hệ thống các vai trò chủ đề (tác nhân - bệnh nhân) của động từ.
Đặc điểm: Tăng cường toàn bộ mạng lưới ngữ nghĩa của động từ.
Phân tích thành phần âm vị (PCA)
Đối tượng: Rối loạn mạng lưới âm vị.
Phương pháp: Tăng cường mạng lưới dựa trên đặc điểm âm vị của từ.
Báo cáo: Sau 15 giờ điều trị, bệnh nhân song ngữ cho thấy kết quả tốt hơn bệnh nhân đơn ngữ.
Đây là phương pháp hữu ích khi nguồn lực phục hồi chức năng đa ngôn ngữ bị thiếu hụt. Nó tận dụng hiện tượng “khái quát hóa liên ngôn ngữ” (Cross-Linguistic Generalization; CLG), trong đó hiệu quả điều trị ở một ngôn ngữ có thể lan tỏa sang ngôn ngữ khác 1).
Đây là phương pháp nhận ra việc trộn ngôn ngữ như một chiến lược thích ứng chứ không phải bệnh lý, và đánh giá câu trả lời bất kể ngôn ngữ nào. Với sự lựa chọn ngôn ngữ tự phát, tỷ lệ trả lời đúng 84,9% đã được báo cáo, vượt trội so với điều kiện đơn ngữ (tiếng Hà Lan 79,7%, tiếng Anh 73,1%)1).
Được cho là có hiệu quả đối với bệnh nhân có khiếm khuyết thị trường.
Có thể kỳ vọng hiệu quả khái quát hóa giữa các ngôn ngữ, tức là hiệu quả điều trị trên một ngôn ngữ có thể lan sang ngôn ngữ khác. Tuy nhiên, trong phân tích tổng hợp, mức độ ảnh hưởng là g=0,14, hạn chế hơn so với trong cùng một ngôn ngữ (g=0,36). Tuổi tiếp thu (AoA) là yếu tố dự báo lớn nhất, và xu hướng hiệu quả điều trị cao hơn ở các ngôn ngữ được tiếp thu ở tuổi trưởng thành.
Về tổ chức ngôn ngữ trong não của người song ngữ, hiện nay lý thuyết chủ đạo là “thuyết hỗn hợp” (amalgamated theory). Sau các giai đoạn đầu là “thuyết định khu riêng biệt” và “thuyết biểu hiện ngôn ngữ chung”, người ta hiểu rằng ngôn ngữ được biểu hiện ở cả vùng riêng và vùng chung trong não1).
Vùng diễn đạt phía trước
Vị trí: Vùng liên quan vận động của thùy trán (vùng Broca).
Đặc điểm: Bao gồm các vùng chung của L1 và L2.
Ảnh hưởng của tổn thương: Tổn thương vùng biểu đạt phía trước dễ gây rối loạn đa ngôn ngữ.
Vùng tiếp nhận phía sau
Vị trí: Vùng tiếp nhận ngôn ngữ của thùy thái dương (vùng Wernicke).
Đặc điểm: Bao gồm các vùng đặc hiệu cho L2.
Ảnh hưởng của tổn thương: Tổn thương vùng tiếp nhận phía sau dễ gây ra rối loạn chọn lọc L2.
Mô hình Broca-Wernicke-Geschwind:
Đường dẫn cơ bản: Vỏ não thị giác → Vùng Wernicke (hiểu) → Bó cung → Vùng Broca (sản sinh lời nói) → Vỏ não vận động, và vùng Geschwind (tiểu thùy đỉnh dưới: hồi trên bờ + hồi góc) đảm nhận tích hợp thông tin đa phương thức.
Khái niệm về kiến trúc lai (Hybrid architecture):
Các nghiên cứu kích thích vỏ não trong phẫu thuật cho thấy cùng một vùng vỏ não hỗ trợ cả hai ngôn ngữ. Ở bệnh nhân BWA chuyển sang ưu thế L2, khi xử lý L1 yếu, người ta quan sát thấy sự gia tăng hoạt động ở hồi trán trái và hồi đai trước. Điều này được giải thích bởi thuyết mã hóa quần thể (population encoding theory) – lý thuyết cho rằng cùng một vùng vỏ não có thể hỗ trợ nhiều chức năng thông qua các mô hình hoạt hóa phân tán khác nhau 1).
Cơ chế kiểm soát ngôn ngữ: Vỏ não trước trán bên (DLPFC), vỏ não đai trước (ACC) và hạch nền làm trung gian cho việc lựa chọn, ức chế và chuyển đổi ngôn ngữ 1).
Thùy chẩm đảm nhận đầu vào thị giác như là điểm khởi đầu của đường dẫn ngôn ngữ. Thiếu máu cục bộ động mạch não sau gây ra chứng bán manh đồng danh và rối loạn chức năng thị giác cao cấp, tổn thương thùy chẩm trái và thể chai gây ra chứng mất đọc (alexia).
Cơ chế tổng quát hóa liên ngôn ngữ (CLG):
Chia sẻ biểu diễn khái niệm và ngữ nghĩa là nền tảng. Sự củng cố của một ngôn ngữ lan tỏa sang ngôn ngữ khác thông qua mã hóa thần kinh chung nhờ “kích hoạt lan tỏa” (spreading activation)1).
Theo “thuyết hỗn hợp” hiện tại, ngôn ngữ được cho là được biểu hiện ở cả vùng chung và vùng riêng trong não. Ở vùng biểu đạt phía trước, L1 và L2 chia sẻ vùng chung, trong khi ở vùng tiếp nhận phía sau, L2 bao gồm các vùng đặc thù. Cấu trúc này giải thích tại sao các mô hình rối loạn ngôn ngữ khác nhau tùy theo vị trí tổn thương.
Marte và cộng sự (2025) đã thực hiện dự đoán khái quát hóa giữa các ngôn ngữ bằng học máy trên một nhóm thuần tập gồm 48 bệnh nhân mất ngôn ngữ song ngữ Tây Ban Nha-Anh, đạt điểm F1 là 0,790. Điểm WAB-R AQ của ngôn ngữ không được điều trị và chức năng nhận thức là các yếu tố dự báo mạnh nhất1).
Trong mô hình tính toán BiLex, độ chính xác dự đoán đạt R² từ 0,54 đến 0,82 ở buổi điều trị thứ 4. Phát hiện CLG đạt độ đặc hiệu 100% (7/7 ca) và độ nhạy khoảng 80% (4/5 ca) đã được báo cáo1).
Phát hiện chứng mất ngôn ngữ dựa trên ASR (nhận dạng giọng nói tự động) đạt điểm F1 0,99, phân loại phân nhóm đạt điểm F1 0,91 (Wagner và cộng sự)1).
Phân biệt ba biến thể của chứng mất ngôn ngữ tiến triển nguyên phát (PPA) bằng cách sử dụng nhúng dựa trên GPT cho thấy tỷ lệ chẩn đoán phù hợp 88,5% và độ chính xác phân loại 97,9% (Rezaii và cộng sự)1).
Trong đánh giá tự động đa ngôn ngữ, mô hình được huấn luyện bằng tiếng Anh đạt độ chính xác 78% với tiếng Pháp và 74% với tiếng Hy Lạp (Chatzoudis và cộng sự)1).
Ở bệnh nhân mất ngôn ngữ song ngữ, người ta quan sát thấy thời gian tiềm tàng của điện thế âm không khớp (MMN) ngắn hơn, trong khi ở bệnh nhân mất ngôn ngữ đơn ngữ, thời gian tiềm tàng kéo dài (De Letter và cộng sự). Điều này cho thấy song ngữ có thể mang lại khả năng dự trữ nhận thức 1).
Các ứng dụng của TMS (kích thích từ xuyên sọ), tDCS (kích thích dòng điện một chiều xuyên sọ) và tACS đang được phát triển.
Sự kết hợp giữa tDCS lên tiểu não và liệu pháp hành vi trong điều trị L2 đã cải thiện cả từ đã luyện tập và chưa luyện tập, đồng thời ghi nhận sự khái quát hóa giữa các ngôn ngữ (Coemans và cộng sự)1).
Phân tích tổng hợp cho thấy kết hợp NIBS với liệu pháp ngôn ngữ mang lại hiệu quả vượt trội so với liệu pháp ngôn ngữ đơn thuần (Chai và cộng sự)1).
Với đặc tính không xâm lấn và di động, fNIRS phù hợp để theo dõi hoạt động não trong môi trường lâm sàng và tự nhiên, được kỳ vọng ứng dụng trong đánh giá và đo lường hiệu quả điều trị cho bệnh nhân mất ngôn ngữ song ngữ1).
