Sakkad (impulsif göz hareketi), görsel hedefi foveaya yerleştirmek için hızlı, binoküler ve konjuge bir göz hareketidir ve fiksasyonlar arasında yaklaşık 3 kez/saniye sıklıkta oluşur.
Sakkad invazyonu, fiksasyonu kesintiye uğratan istemsiz konjuge sakkadların genel adıdır. Nistagmus, “yavaş göz hareketi (drift)” tarafından tetiklenirken, sakkad invazyonu temelde “hızlı göz hareketi (sakkad)” tarafından tetiklenir 2). Ardışık anormal göz hareketleri arasında sakkadlar arası aralık (ISI) olanlara kare dalga osilasyonları, olmayanlara sinüs dalga osilasyonları denir.
Impulsif göz hareketi, pulse-step uyarısı ile oluşur. Burst nöronlarından (BN) gelen yüksek frekanslı uyarı (pulse sinyali), tonik nöronlara göz pozisyonu tutma sinyali (step sinyali) aracılığıyla göz pozisyonunu korur ve pause nöronları (OPN) tarafından inhibe edilir ve kontrol edilir. Bu lokal nöral devrenin bozulması sakkad invazyonuna yol açar.
Az sayıda aralıklı SWJ sağlıklı bireylerde görülebilir, ancak göz flatteri veya opsoklonus gibi sürekli sakkad invazyonları patolojiktir ve değerlendirme gerektirir.
QSakkad invazyonu ile nistagmus arasındaki fark nedir?
A
Nistagmus, ritmik ve düzenli bir göz hareketidir ve “yavaş faz (drift)” ile başlar, hızlı faz buna karşı koyar. Sakkad invazyonu ise “hızlı göz hareketi (sakkad)” tarafından tetiklenir ve ritmik olmayan, aralıklı ve süreksizdir. Klinik olarak ayırt etmek zorsa, göz hareketi kaydı (video-okülografi) gerekir 2).
Asemptomatik: Hafif ve aralıklı sakkad invazyonu (az sayıda SWJ gibi) asemptomatik olabilir.
Osiloskopi (osilopsi): Sürekli göz flutteri veya opsoklonusta, görüş alanının sallanıyormuş gibi algılanmasına neden olur.
Bulanık görme: Spesifik olmayan bir görme bozukluğu olarak bildirilebilir.
Eşlik eden nörolojik belirtiler: Opsoklonus-mioklonus sendromunda istemsiz kas seğirmeleri (miyoklonus), Parkinson hastalığında ise çeşitli motor ve bilişsel belirtiler eşlik eder.
Sakkadik invazyonlar, ISI varlığına veya yokluğuna göre iki ana gruba ayrılır.
ISI ile birlikte olan tip (Kare dalga salınımı)
Kare dalga jerk (SWJ): Genlik 0.5-5° (tipik olarak <2°), ISI yaklaşık 200 ms. Ardışık iki yatay sakkad. Yaşlılarda, PD, MS ve PSP’de sık görülür.
Makro kare dalga jerk (makro SWJ): Genlik 5-15°, durma süresi yaklaşık 0.1 saniye. Serebellar hastalıklar, PSP ve MS’de görülür.
Kare dalga puls (SWP): SWJ’ye benzer ancak ISI daha kısa ve genlik daha büyüktür. Neredeyse her zaman MS, PSP ve MSA ile ilişkilidir.
Makrosakkadik salınım (MSO): Bakış hareketiyle tetiklenir. Genliği artıp azalan yatay sakkadlar. Serebellar fastigial çekirdek veya çıkış yolları lezyonuna bağlıdır.
Sakkadik puls (SP): Hedeften uzaklaşan kısa bir sakkad ve hızlı yeniden fiksasyon. MS ve travmada sık görülür.
ISI olmayan tip (Sinüzoidal salınım)
Göz flutteri: Genlik 1-5°, frekans 10-25 Hz olan yatay konjuge sakkadlar. Göz kırpma veya istemli göz hareketleriyle tetiklenir. PPRF veya serebellar fastigial çekirdek disfonksiyonu.
Opsoklonus: Göz flutterinden farklı olarak dikey ve rotasyonel bileşenleri olan çok yönlü sakkadlar. ISI yok. Beyin sapı ve serebellumun yaygın disfonksiyonu. Ataksi ve miyoklonus eşlik eder.
QKare dalga jerk (SWJ) bulunursa, mutlaka bir hastalık var mıdır?
A
Az sayıda aralıklı SWJ, sağlıklı bireylerde ve yaşlılarda da görülebilir. Ancak sık görülen, genliği 5°‘yi aşan, çok yönlü ve konjuge olmayan SWJ’ler PSP, serebellar hastalıklar gibi nörolojik hastalıkları düşündürür ve ileri tetkik gerektirir.
Tam oftalmolojik muayene: Görme keskinliği, görme alanı, ön segment ve fundus
Göz hareketleri muayenesi: Göz kayması, nistagmus, yavaş takip hareketleri, vestibülo-oküler refleks (VOR), optokinetik nistagmus (OKN), baş itme testi (HIT), eş yönlü hareketler ve yakınsama hareketleri
Örtme/örtmeme testi: Yakın ve uzak görüşte, primer pozisyon ve diagnostik pozisyonlarda
Video-okülografi: İnce bulguların tespiti için gereklidir. Yüksek hızlı göz izleme önerilir2)
Elektrookülografi (EOG): Yatay ve dikey iki boyutlu, tercihen rotasyonu da içeren üç boyutlu kayıt istenir. İncelenen parametreler: Görsel uyarımlı sakkadlar (latans ve amplitüd), takip (kazanç), VOR (kazanç), fiksasyon (nistagmus dalga formu analizi, kare dalga latansı, testere dişi yavaş faz dalga formu)
Amaç, fizyolojik sakkadları ve bakışı korumayı engellemeden anormal göz hareketlerini azaltmak veya ortadan kaldırmaktır. Tedavi prensip olarak altta yatan hastalığı hedef alır.
Vertikal nistagmus, periyodik yön değiştiren nistagmus ve sakkadik göz hareketleri karışımında, serebellar inhibitör nörotransmitter olan GABA_B agonistleri bazen oldukça etkilidir.
Baklofen (Gabalon tablet 5 mg 3-6 tablet, 1-3 bölünmüş doz): GABA_B agonisti. Serebellar göz hareket bozukluklarında faydalıdır.
Prizma gözlük: Pozisyon bağımlılığı varsa, her iki göze aynı prizma diyoptrisi, durumu kötüleştiren yönde eklenerek karşıya bakışta osilopsiyi azaltmaya çalışılır.
Altta yatan hastalık belirginse tedavisi yapılır. Tedavi edilemezse amaç osilopsiyi azaltmak ve görsel bilgi alımını iyileştirmektir.
Derin beyin stimülasyonu (DBS): PD ayarları ve diğer nedenlere bağlı SWJ’de iyileşme bildirilmiştir.
QSakkadik girişlerin tedavisi hangi bölümde yapılır?
A
Altta yatan hastalığa bağlı olarak nöro-oftalmoloji veya nöroloji merkezdedir. Paraneoplastik sendrom şüphesinde onkoloji ile işbirliği gerekir. Çocuklarda pediatrik nöroloji de devreye girer. Uzman merkezlerde değerlendirme ve multidisipliner işbirliği önemlidir.
Fiksasyon sırasında OPN ateşlenir ve BN’yi inhibe eder. Sakkad başlamadan önce superior kollikulustaki inhibitör merkez değişir, OPN’nin BN üzerindeki inhibisyonu azalır ve BN’nin OPN üzerindeki inhibisyonu artar, böylece sakkad gerçekleştirilir. Bu lokal nöral devre beyin sapında bulunur ve beyin (frontal ve parietal loblar), talamus, bazal ganglionlar, superior kollikulus ve serebellumdaki üst merkezler tarafından kontrol edilir.
Üst merkezlerin inhibisyon yetersizliği teorisi: Bazal ganglionlar, serebellum, serebral hemisferler ve superior kollikulustaki inhibisyon yetersizliği, OPN’yi güçlendirememe durumuna yol açar.
İmmün aracılı teori: B hücreleri ve T hücreleri tarafından immün aracılı mekanizmalarla ilişki.
Her tip için tahmini lezyon bölgeleri aşağıdaki gibidir2):
SWJ: Serebellar vermis veya OPN fonksiyon bozukluğu
MSO: Fastigial çekirdek/serebellar vermis lezyonu
SP: Bakış tutma sisteminin instabilitesi (pons ve medulladaki burst nöron yetersizliği)
Göz flutteri: Beyin sapı retiküler formasyonu/sakkad burst nöronlarının disinhibisyonu
Dai & Kuwera (2022), 9 aylık bir bebekte kaza dışı travma (NAT) vakasında göz flutterinin başvuru bulgusu olduğunu bildirdi1). Bilateral supratentoryal subdural hematom ve kortikal ven trombozu bulundu ve NAT şüphesi durumunda görüntüleme eşiğinin düşük tutulması gerektiğini belirttiler. Prematüre bebeklerde, term bebeklere kıyasla istemli sakkad kontrolünde (özellikle antisakkadın inhibitör kontrolünde) bozukluk olduğu ve takip hareketleri sırasında istilacı sakkadların daha sık görüldüğü de rapor edilmiştir.
Göz flutter’ı ve tahterevalli nistagmus hala tedavisi zor olup, daha fazla araştırma gerektiği belirtilmiştir2). Prognoz büyük ölçüde altta yatan hastalığa bağlıdır.
Nöroblastomlu çocuklarda opsoklonus-mioklonus sendromu: Yaklaşık %80’inde nörolojik sekel kalır. Prognoz kötü.
Erişkin idiyopatik opsoklonus-mioklonus sendromu: Genellikle monofazik ve prognoz iyi.
Çocuklarda nöroblastomla ilişkili opsoklonus-mioklonus sendromunda yaklaşık %80’inde nörolojik sekel kalır ve prognoz kötü kabul edilir. Öte yandan, erişkin idiyopatik opsoklonus-mioklonus sendromu genellikle monofaziktir ve prognoz nispeten iyidir. Her ikisinde de erken tanı ve tedavi önemlidir.
Dai X, Kuwera E. Saccadic intrusions in pediatric non-accidental trauma. Am J Ophthalmol Case Reports. 2022;26:101564.
Gurnani B, et al. Nystagmus: A Comprehensive Review of Etiology, Classification, Diagnostic Work-Up, and Management. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1653.
Makale metnini kopyalayıp tercih ettiğiniz yapay zeka asistanına yapıştırabilirsiniz.
Makale panoya kopyalandı
Aşağıdaki yapay zeka asistanlarından birini açın ve kopyalanan metni sohbet kutusuna yapıştırın.
