Sakade (gerakan mata sakadik) adalah gerakan mata cepat, binokular, dan konjugat untuk menangkap objek visual pada fovea, terjadi sekitar 3 kali per detik di antara fiksasi.
Intrusi sakadik adalah istilah umum untuk sakade konjugat involunter yang menginterupsi fiksasi. Berbeda dengan nistagmus yang dipicu oleh drift (gerakan lambat), intrusi sakadik dipicu oleh gerakan cepat (sakade) itu sendiri 2). Gerakan abnormal berurutan dengan interval intersaccadic (ISI) diklasifikasikan sebagai osilasi gelombang persegi, sedangkan tanpa ISI sebagai osilasi gelombang sinus.
Gerakan sakadik dihasilkan oleh stimulus pulse-step. Sinyal pulse dari burst neuron (BN) melalui sinyal step dari tonik neuron mempertahankan posisi mata, dan dihambat serta dikendalikan oleh pause neuron (OPN). Gangguan pada sirkuit saraf lokal ini menyebabkan intrusi sakadik.
SWJ intermiten yang jarang dapat ditemukan pada individu sehat, namun intrusi sakadik persisten seperti flutter okular dan opsoklonus bersifat patologis dan memerlukan evaluasi.
QApa perbedaan antara intrusi sakadik dan nistagmus?
A
Nistagmus adalah gerakan mata ritmik dan teratur yang dimulai dengan fase lambat (drift) diikuti fase cepat yang berlawanan. Intrusi sakadik dimulai dengan gerakan cepat (sakade) itu sendiri, tidak ritmik, intermiten, dan tidak persisten. Jika sulit dibedakan secara klinis, diperlukan rekaman gerakan mata (video-okulografi) 2).
Tanpa gejala: Intrusi sakadik ringan dan intermiten (misalnya beberapa SWJ) mungkin tidak menimbulkan gejala.
Oscillopsia (osilopsia): Flutter mata yang terus-menerus atau opsoklonus menyebabkan sensasi penglihatan yang bergoyang.
Penglihatan kabur: Mungkin dikeluhkan sebagai gangguan penglihatan yang tidak spesifik.
Gejala neurologis penyerta: Pada sindrom opsoklonus-mioklonus, terdapat kedutan otot tak sadar (mioklonus); pada penyakit Parkinson, terdapat berbagai gejala motorik dan kognitif.
Temuan Klinis (temuan yang dikonfirmasi dokter saat pemeriksaan)
Intrusi sakadik diklasifikasikan berdasarkan ada tidaknya interval intersakadik (ISI).
Tipe dengan ISI (osilasi gelombang persegi)
Square-wave jerk (SWJ): Amplitudo 0,5–5° (biasanya <2°), ISI sekitar 200 ms. Dua sakade horizontal berurutan. Sering pada lansia, PD, MS, PSP.
Macro square-wave jerk (macro SWJ): Amplitudo 5–15°, waktu diam sekitar 0,1 detik. Ditemukan pada penyakit serebelar, PSP, MS.
Square-wave pulse (SWP): Mirip SWJ tetapi ISI lebih pendek dan amplitudo lebih besar. Hampir selalu terkait dengan MS, PSP, MSA.
Macrosaccadic oscillation (MSO): Dipicu oleh pergerakan pandangan. Sakade horizontal dengan amplitudo meningkat dan menurun. Disebabkan lesi pada nukleus fastigial serebelum atau jalur eferennya.
Saccadic pulse (SP): Sakade pendek menjauhi target dan fiksasi ulang cepat. Sering pada MS dan trauma.
Tipe tanpa ISI (osilasi sinusoidal)
Flutter okular: Sakade horizontal konjugat dengan amplitudo 1–5°, frekuensi 10–25 Hz. Dipicu oleh kedipan atau gerakan mata volunter. Disfungsi PPRF dan serebelum.
Opsoklonus: Berbeda dengan flutter okular, sakade multiarah dengan komponen vertikal dan rotasional. Tanpa ISI. Disfungsi luas batang otak dan serebelum. Disertai ataksia dan mioklonus.
QJika ditemukan square-wave jerk (SWJ), apakah pasti ada penyakit?
A
SWJ intermiten yang jarang dapat ditemukan pada individu sehat dan lansia. Namun, SWJ yang sering, amplitudo >5°, multidirectional, atau non-konjugat mengindikasikan penyakit neurologis seperti PSP atau penyakit serebelar, dan memerlukan pemeriksaan lebih lanjut.
Pemeriksaan mata lengkap: ketajaman penglihatan, lapang pandang, segmen anterior, fundus
Pemeriksaan gerakan mata: deviasi posisi mata, nistagmus, gerakan pengejaran halus, refleks vestibulo-okular (VOR), nistagmus optokinetik (OKN), head impulse test (HIT), gerakan versi, gerakan konvergensi
Uji tutup-buka: pada jarak dekat dan jauh, baik pada posisi primer maupun posisi diagnostik
Video-okulografi: diperlukan untuk mendeteksi temuan halus. Pelacakan mata berkecepatan tinggi direkomendasikan2)
Elektrookulografi (EOG): direkomendasikan perekaman dua dimensi (horizontal dan vertikal) dan tiga dimensi (termasuk rotasi). Parameter yang dievaluasi: sakad yang dipandu visual (laten dan amplitudo), pengejaran (gain), VOR (gain), fiksasi (analisis bentuk gelombang nistagmus, laten gelombang persegi, bentuk gelombang fasa lambat)
Tujuannya adalah mengurangi atau menghilangkan gerakan mata abnormal tanpa mengganggu sakad fisiologis atau fiksasi pandangan. Prinsipnya, pengobatan ditargetkan pada penyakit dasar.
Untuk nistagmus vertikal, nistagmus periodik alternating, dan intrusi gerakan mata impulsif, agonis GABA_B, neurotransmitter inhibitor dari serebelum, kadang efektif.
Baklofen (tablet Gabalon 5 mg 3-6 tablet dibagi 1-3): Agonis GABA_B. Berguna untuk gangguan gerakan mata serebelar.
Kacamata prisma: Jika ada ketergantungan posisi mata, tambahkan kekuatan prisma yang sama pada kedua mata ke arah yang memperburuk kondisi untuk mengurangi osilopsia saat melihat lurus ke depan.
Jika penyakit dasar jelas, obati penyakit tersebut. Jika tidak dapat diobati, tujuannya adalah mengurangi osilopsia dan meningkatkan asupan informasi visual.
Stimulasi Otak Dalam (DBS): Telah dilaporkan perbaikan pada SWJ akibat pengaturan PD atau penyebab lainnya.
QDi spesialisasi mana saccadic intrusion dapat diobati?
A
Tergantung penyakit dasar, dokter spesialis neuro-oftalmologi atau neurologi menjadi pusat penanganan. Jika dicurigai sindrom paraneoplastik, diperlukan kerja sama dengan onkologi. Pada kasus anak, dokter saraf anak juga terlibat. Pemeriksaan di fasilitas khusus dan kolaborasi multidisiplin sangat penting.
Selama fiksasi, OPN aktif dan menghambat BN. Sebelum sakade dimulai, pusat inhibisi di kolikulus superior beralih, mengurangi inhibisi OPN terhadap BN dan meningkatkan inhibisi BN terhadap OPN, sehingga sakade dapat dilaksanakan. Sirkuit saraf lokal ini berada di batang otak, dan dikendalikan oleh pusat yang lebih tinggi di otak (lobus frontal dan parietal), talamus, ganglia basal, kolikulus superior, dan serebelum.
Mekanisme pastinya tidak diketahui dan tergantung pada penyakit dasar, namun hipotesis berikut telah diajukan.
Hipotesis perubahan sifat membran BN: Perubahan sifat membran BN mengganggu keseimbangan eksitasi dan inhibisi fisiologis sakade.
Teori disfungsi inhibisi pusat superior: Disfungsi inhibisi ganglia basal, serebelum, hemisfer serebral, dan kolikulus superior menyebabkan kondisi di mana OPN tidak dapat diperkuat.
Teori imun: Kaitan dengan mekanisme imun yang dimediasi sel B dan sel T.
Lokasi lesi yang diperkirakan untuk setiap tipe adalah sebagai berikut2):
SWJ: Disfungsi vermis serebelum atau OPN
MSO: Lesi nukleus fastigial/vermis serebelum
SP: Ketidakstabilan sistem fiksasi pandangan (insufisiensi neuron burst di pons dan medula oblongata)
Dai & Kuwera (2022) melaporkan kasus bayi usia 9 bulan dengan trauma non-akidental (NAT) di mana flutter okular merupakan tanda presentasi1). Ditemukan hematoma subdural supratentorial bilateral dan trombosis vena kortikal, dan mereka menunjukkan bahwa ambang pencitraan harus rendah jika dicurigai NAT. Bayi prematur dilaporkan memiliki gangguan kontrol sakad volunter (terutama kontrol inhibisi antisakad) dibandingkan bayi cukup bulan, dengan frekuensi sakad intrusif yang lebih tinggi selama gerakan pengejaran.
Flutter okular dan nistagmus gergaji masih sulit diobati, dan perlunya penelitian lebih lanjut telah ditunjukkan2). Prognosis sangat tergantung pada penyakit yang mendasarinya.
Sindrom opsoklonus-mioklonus pada anak dengan neuroblastoma: Sekitar 80% mengalami sekuele neurologis. Prognosis buruk.
Sindrom opsoklonus-mioklonus idiopatik dewasa: Biasanya monofasik dengan prognosis baik.
Pada sindrom opsoklonus-mioklonus terkait neuroblastoma anak, sekitar 80% mengalami sekuele neurologis dan prognosis dianggap buruk. Sementara itu, sindrom opsoklonus-mioklonus idiopatik dewasa biasanya monofasik dan prognosis relatif baik. Dalam kedua kasus, diagnosis dan pengobatan dini penting.
Dai X, Kuwera E. Saccadic intrusions in pediatric non-accidental trauma. Am J Ophthalmol Case Reports. 2022;26:101564.
Gurnani B, et al. Nystagmus: A Comprehensive Review of Etiology, Classification, Diagnostic Work-Up, and Management. Clin Ophthalmol. 2025;19:1617-1653.
Salin teks artikel dan tempelkan ke asisten AI pilihan Anda.
Artikel disalin ke papan klip
Buka asisten AI di bawah, lalu tempelkan teks yang disalin ke kotak chat.
