ชวานโนมาของเบ้าตา

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

ชวานโนมาของเบ้าตาเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์ชวานน์ของเส้นประสาทส่วนปลาย คิดเป็นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด เป็นโรคที่พบได้น้อย
พบบ่อยในช่วงอายุ 20-50 ปี ไม่มีความแตกต่างทางเพศ ในระยะเริ่มแรก อาการแสดงน้อย และตาโปนที่ค่อยๆ ดำเนินไปเป็นอาการหลัก
ที่พบบ่อยที่สุดมาจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล และสามารถเกิดขึ้นได้ทุกตำแหน่งในเบ้าตา
ไม่สามารถวินิจฉัยแน่ชัดได้ด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
MRI เป็นการตรวจภาพที่มีประโยชน์มากที่สุด และ MRI แบบไดนามิกช่วยในการแยกความแตกต่างจาก hemangioma ชนิด cavernous
การรักษามาตรฐานคือการผ่าตัดเอาออกทั้งหมดโดยรักษาแคปซูลไว้ และเลือกแนวทางตามตำแหน่งของเนื้องอก
การเปลี่ยนเป็นมะเร็งนั้นพบได้น้อย แต่หากเนื้องอกหลงเหลืออยู่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

1. Schwannoma ในเบ้าตาคืออะไร?

Schwannoma ในเบ้าตาเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งของปลอกประสาทส่วนปลาย เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์ Schwann ซึ่งสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย

อุบัติการณ์ภายในเบ้าตาในญี่ปุ่นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด รายงานจากต่างประเทศอยู่ระหว่าง 1-6%¹⁾ หรือ 1-6.5%²⁾ โดยมีความแตกต่างบ้าง ในการรวบรวมผู้ป่วยเนื้องอกในเบ้าตาชนิดไม่ร้ายแรงของญี่ปุ่น 735 ราย พบ schwannoma 38 ราย (ประมาณ 5%) อยู่ในอันดับที่หก

อายุที่พบบ่อยคือ 20 ปีขึ้นไป โดยมากในช่วงอายุ 20-50 ปี²⁾ และไม่มีความแตกต่างทางเพศ ผู้ป่วยเด็กพบได้น้อย ส่วนใหญ่มาจากเส้นประสาทซิลิอารีของเส้นประสาทไทรเจมินัล แต่สามารถเกิดได้จากเส้นประสาทใดๆ ในเบ้าตา เช่น เส้นประสาทซุพราออร์บิทัล เส้นประสาทอินฟราออร์บิทัล และเส้นประสาทโทรเคลียร์ การเปลี่ยนเป็นมะเร็งพบได้น้อย

มีความสัมพันธ์กับ neurofibromatosis รายงานว่าประมาณครึ่งหนึ่งของ schwannoma ในเบ้าตาเกี่ยวข้องกับ neurofibromatosis การลุกลามของ neurofibromatosis เข้าสู่เบ้าตาพบได้ 11-28% และความเสี่ยงในการเกิด schwannoma ในกลุ่มนี้คือ 1.5%

Q Schwannoma ในเบ้าตาพบได้น้อยแค่ไหน?

ในญี่ปุ่น คิดเป็นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด และประมาณ 5% ของเนื้องอกในเบ้าตาชนิดไม่ร้ายแรง เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับที่หก ในรายงานต่างประเทศก็จัดว่าพบได้น้อยเช่นกันที่ 1-6.5%²⁾ ส่วนใหญ่พบในผู้ใหญ่ และผู้ป่วยเด็กพบได้น้อยยิ่งกว่า

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ในระยะแรก อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกมีน้อย และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบโดยบังเอิญจากการตรวจภาพ

ตาโปน (Proptosis): อาการหลักที่พบบ่อยที่สุด ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายปี มักไม่มีอาการบวม แดง หรือปวดร่วมด้วย
ภาพซ้อน (Diplopia) และการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา: พบในกรณีที่ดำเนินไปมาก
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทตา อาจมีจุดบอด (scotoma) ความผิดปกติของการมองเห็นสี และความไวต่อความแตกต่างลดลงร่วมด้วย
ปวดและความรู้สึกผิดปกติ: อาจเกิดขึ้นในบริเวณที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบไปเลี้ยง
การเปลี่ยนแปลงอาการอย่างฉับพลัน: หากมีเนื้อตายหรือเลือดออกภายในก้อนเนื้องอก อาจเกิดอาการอักเสบขึ้นอย่างกะทันหัน

ตัวอย่างเช่น มีรายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 55 ปี มีก้อนเนื้องอกขนาด 20 มม. × 15 มม. ที่เบ้าตาขวาส่วนบน ซึ่งโตขึ้นเป็นเวลา 4 ปี โดยยังคงการมองเห็น 20/20 ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ก้อนเนื้องอกโตเร็วจาก 1 ซม. เป็น 5 ซม. ในระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์และม่านตาขยาย ³⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ตาโปนแบบไม่เต้นเป็นจังหวะ: ในก้อนเนื้องอกที่อยู่ภายในกรวยกล้ามเนื้อ จะโปนตรงไปข้างหน้า ส่วนก้อนที่อยู่นอกกรวยกล้ามเนื้อ จะเบนไปทางด้านตรงข้าม
การเคลื่อนของลูกตาลงด้านล่าง: ก้อนเนื้องอกส่วนใหญ่แทรกซึมเข้าสู่จตุภาคบนของเบ้าตา ทำให้ลูกตาเคลื่อนลงด้านล่าง
คลำพบก้อน: ในกรณีรุนแรง อาจคลำพบก้อนในเบ้าตา
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาและการมองเห็นบกพร่องพบได้น้อย: เนื่องจากเส้นใยประสาทบางส่วนที่ได้รับผลกระทบไม่เปลี่ยนเป็นเนื้องอก ความบกพร่องในการทำงานจึงน้อยกว่าที่คาด
มีแคปซูลหุ้ม: ก้อนเนื้องอกมีแคปซูลหุ้ม มีการแทรกซึมหรือยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างน้อย
การเกิดทั้งสองข้างพบน้อยมาก: มีรายงานเพียง 1 รายเท่านั้นจนถึงปัจจุบัน

Q อาการของชวานโนมาที่เบ้าตาเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือไม่?

โดยทั่วไปจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายปี และมักไม่มีอาการในระยะแรก อย่างไรก็ตาม อาการอาจเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหากมีเนื้อตายหรือเลือดออกภายในก้อนเนื้องอก นอกจากนี้ยังมีรายงานการโตเร็วในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนหรือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือด ³⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเกิด schwannoma ในเบ้าตาเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตแบบเนื้องอกของเซลล์ Schwann ซึ่งสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย เซลล์ Schwann เป็นเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจาก neural crest

เส้นประสาทต้นกำเนิด: พบบ่อยที่สุดจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล พบได้น้อยในแขนงที่สอง เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เส้นประสาทโทรเคลียร์ หรือเส้นประสาทแอบดูเซนส์
ความสัมพันธ์กับ neurofibromatosis:
- Neurofibromatosis ชนิดที่ 1: การสูญเสียอัลลีลทั้งสองของยีน neurofibromin ที่ 17q11.2 → การกระตุ้นสัญญาณยีน Ras อย่างไม่จำกัด → ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ Schwann
- Neurofibromatosis ชนิดที่ 2: การขาดหายของยีน merlin ที่ 22q11.2 → ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ Schwann
การตั้งครรภ์: อาจขยายตัวอย่างรวดเร็วระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนหรือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือด ³⁾
ความหายากของตำแหน่ง: การเกิดภายในกล้ามเนื้อนอกตาพบได้น้อยมาก มีรายงานเพียง 6 รายในวรรณกรรม ²⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

การเปรียบเทียบผลการตรวจภาพ

ลักษณะสำคัญของการตรวจภาพหลักแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	รอยโรคชนิดตัน	รอยโรคชนิดถุงน้ำ
ซีทีสแกน	การเพิ่มความเข้มข้นแบบสม่ำเสมอ	เนื้อหาไม่สม่ำเสมอ เพิ่มความเข้มข้นบางส่วน
MRI T1	สัญญาณต่ำ สม่ำเสมอ	สัญญาณต่ำ
MRI T2	สัญญาณสูง สม่ำเสมอ	สัญญาณสูงในบริเวณถุงน้ำปนกับสัญญาณต่ำ

การตรวจซีทีสแกน: พบเป็นก้อนรูปไข่หรือรูปกระสวย ขอบเขตชัดเจน ขยายใหญ่ขึ้นโดยไม่กัดกร่อนกระดูก (กระดูกบางลง) โดยปกติอยู่ภายนอกกรวยกล้ามเนื้อ
การตรวจเอ็มอาร์ไอ: มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย แสดงสัญญาณต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และสัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T2 การเสื่อมแบบถุงน้ำเกิดขึ้นประมาณ 41% ของกรณี ชนิด Antoni A แสดงสัญญาณปานกลางใน T1 และ T2 ส่วนชนิด Antoni B แสดงสัญญาณต่ำใน T1 และสูงใน T2 หากก้อนเต็มจนถึงปลายสุดของเบ้าตา มักเป็นชวันโนมา
เอ็มอาร์ไอแบบไดนามิก: มีประโยชน์ในการแยกจาก hemangioma ชนิด cavernous Hemangioma ชนิด cavernous แสดงรูปแบบการเพิ่มความเข้มข้นที่ล่าช้า ในขณะที่ชวันโนมาแสดงรูปแบบที่ราบสูง-ชะล้าง เมื่อเป็นก้อนกลมภายในกรวยกล้ามเนื้อ การแยกความแตกต่างทำได้ยาก ดังนั้นเอ็มอาร์ไอแบบไดนามิกจึงมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ
การตรวจอัลตราซาวนด์ (B-mode): พบเป็นรอยโรคตันกลม ขอบเขตชัดเจน ช่องว่างทางเสียงบ่งชี้ถึงเลือดออกในเนื้องอก

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา

ชนิด Antoni A: ความหนาแน่นของเซลล์สูง การเรียงตัวแบบรั้วของเซลล์รูปกระสวย (palisading) และการสร้าง Verocay body (บริเวณที่ไม่มีนิวเคลียสล้อมรอบด้วยกลุ่มนิวเคลียสแบบรั้ว)
ชนิด Antoni B: ความหนาแน่นของเซลล์ต่ำ มีเซลล์แวคิวโอล เซลล์ฮิสทิโอไซต์แบบฟอง และหลอดเลือดไฮยาลินในเมทริกซ์เมือก
ทั้งสองชนิดมักปนกัน ในกรณีที่มีการเสื่อมแบบซีสต์ ชนิด Antoni B หรือการเสื่อมแบบซีสต์จะเด่น²⁾
อิมมูโนฮิสโตเคมี: ให้ผลบวกแรงต่อโปรตีน S-100 ให้ผลบวกต่อ SOX10, p16, นิวโรไฟโบรมิน และให้ผลลบต่อตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก (EGFR)
ชนิดย่อยทางจุลกายวิภาค: แบบดั้งเดิม (conventional), แบบเซลล์ (cellular), แบบร่างแห (plexiform), แบบเมลานิน (melanotic), และแบบโบราณ (Ancient)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึง นิวโรไฟโบรมา, มะเร็งปลอกประสาทส่วนปลาย, เมนินจิโอมา, คาเวอร์นัสฮีแมงจิโอมา, ลิมแฟงจิโอมา, เดอร์มอยด์ซีสต์, ลิมโฟมา และเนื้องอกเส้นใยเดี่ยว การแยกนิวโรไฟโบรมาเฉพาะที่และชวานโนมาไม่สามารถทำได้ก่อนผ่าตัด และต้องย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมี เช่น S-100

Q สามารถวินิจฉัยแน่นอนได้ด้วยการตรวจภาพเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

การวินิจฉัยแน่นอนด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียวแทบเป็นไปไม่ได้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา MRI และ MRI แบบไดนามิกช่วยในการแยกจากเนื้องอกในเบ้าตาอื่นๆ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะยืนยันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ตัดออกจากการผ่าตัด

5. การรักษามาตรฐาน

การผ่าตัด (ทางเลือกแรก)

การรักษาหลักคือการตัดออก โดยควรคงความสมบูรณ์ของแคปซูลไว้ การดึงแรงๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อที่เปราะบางภายในเนื้องอกเสียหาย ทำให้การตัดออกทั้งหมดทำได้ยาก หากเนื้องอกเหลืออยู่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

แนวทางการผ่าตัดจะเลือกตามตำแหน่งของเนื้องอก

แนวทางด้านหน้า

รอยโรคด้านบน: การเปิดเบ้าตาทางด้านหน้า (กรีดร่องเปลือกตาบนหรือกรีดใต้คิ้ว)

รอยโรคด้านล่างและด้านใน: กรีดผ่านเยื่อบุตา

รอยโรคด้านในส่วนหน้า: กรีดผ่านถุงน้ำตา

แนวทางด้านข้างและฐานกะโหลกศีรษะ

รอยโรคด้านบน外侧: การผ่าตัดเปิดเบ้าตาทางด้านข้าง

ปลายเบ้าตาและยอด: แนวทางฐานกะโหลกศีรษะผ่านการเปิดกะโหลกศีรษะ เนื่องจากยากต่อการรักษาพื้นที่ทำงานและมีความเสี่ยงสูงต่อความบกพร่องทางการมองเห็น อาจแนะนำให้เปิดกะโหลกศีรษะทางด้านข้าง

กรณีที่เกี่ยวข้องกับรอยแยกเบ้าตาส่วนบน: แนะนำให้ผ่าตัดร่วมกับศัลยแพทย์ระบบประสาท

แนวทางส่องกล้องผ่านจมูก: เหมาะสำหรับรอยโรคผนังด้านหลังด้านใน (ปลายเบ้าตา)
อัลกอริทึมการเข้าถึงตามเข็มนาฬิกา (การจำแนกของ Paluzzi): แนวทางผ่านจมูกสอดคล้องกับทิศทาง 1-7 นาฬิกา แนวทางด้านข้างสอดคล้องกับ 8-10 นาฬิกา และแนวทางผ่านกะโหลกศีรษะสอดคล้องกับ 9-1 นาฬิกา ³⁾

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทเส้นใยทั่วร่างกายแล้ว อาจเลือกสังเกตอาการหากไม่มีการมองเห็นลดลงหรือเห็นภาพซ้อนจากการกดทับเส้นประสาทตาหรือเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา รอยโรคในเบ้าตาจากโรคประสาทเส้นใยนั้นยากต่อการนำออกทั้งหมดและมักเกิดซ้ำ

การฉายรังสี

พิจารณาเมื่อการผ่าตัดทำได้ยาก หรือสำหรับรอยโรคที่เหลืออยู่หลังผ่าตัด

การฉายรังสีแกมมานิฟ: มีรายงานว่าเนื้องอกคงที่หรือเล็กลงใน 6 ใน 7 ราย อย่างไรก็ตาม มีการมองเห็นลดลงใน 2 ราย
มีรายงานโรคเส้นประสาทตาแม้ในขนาดต่ำ 8-12 Gy และไม่แนะนำให้ฉายรังสีครั้งเดียวสำหรับรอยโรคที่ปลายเบ้าตา (การฉายรังสีหลายครั้งเหมาะสมกว่า)
ข้อบ่งชี้: เนื้องอกชวานโนมาชนิดไม่ร้ายแรงที่มีขนาดเล็ก ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ เข้าถึงไม่ได้ หรือเหลืออยู่หลังผ่าตัด

การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา

การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตาโดยการตัดกระดูกหรือไขมันอาจถูกเลือกเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต (QOL) ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดเอาก้อนออกได้ ข้อบ่งชี้คือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่โตช้า การมองเห็นยังดี ไม่มีการเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว และไม่มีสัญญาณของมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงภาพซ้อน ตาต่ำ ตาลึก และพบไม่บ่อยคือน้ำไขสันหลังรั่ว

Q มีวิธีการรักษาอื่นนอกจากการผ่าตัดหรือไม่?

การฉายรังสีด้วย Gamma Knife (ทำให้ก้อนคงที่หรือเล็กลงใน 6 ใน 7 ราย) และการผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา (เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต) เป็นทางเลือก อย่างไรก็ตาม การฉายรังสีมีความเสี่ยงต่อโรคเส้นประสาทตา และไม่แนะนำให้ฉายรังสีครั้งเดียวบริเวณปลายเบ้าตา ข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และอาการของเนื้องอก

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

เซลล์ชวานน์มีต้นกำเนิดจากนิวรัลครีสต์ (neural crest) และสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย เนื้องอกเจริญเติบโตแบบเยื้องศูนย์จากเส้นประสาทต้นกำเนิด และแตกต่างจากนิวโรไฟโบรมาที่ไม่มีการแทรกซึมแบบกระจาย

กลไกระดับโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับนิวโรไฟโบรมาโตซิสมีดังนี้:

นิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 1: การสูญเสียอัลลีลทั้งสองของยีนนิวโรไฟโบรมินบน 17q11.2 → การส่งสัญญาณ Ras ที่ไม่สามารถควบคุมได้ → การเพิ่มจำนวนเซลล์ชวานน์
นิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 2: การขาดหายของยีนเมอร์ลินบน 22q11.2 → การเพิ่มจำนวนเซลล์ชวานน์

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาแบบสองเฟส (ชนิด Antoni A + ชนิด Antoni B) แสดงไว้ด้านล่าง

ชนิด Antoni A

ความหนาแน่นของเซลล์: สูง

การจัดเรียง: เซลล์รูปกระสวยเรียงตัวขนานกันเป็นแนวรั้ว (palisading)

Verocay body: บริเวณที่ไม่มีนิวเคลียสล้อมรอบด้วยกลุ่มนิวเคลียสที่เรียงตัวเป็นแนวรั้ว

การย้อมสี: ให้ผลบวกต่อ PAS (Periodic Acid-Schiff) และลามินิน (แต่ละเซลล์สร้างเยื่อฐาน)

ชนิด B ของ Antoni

ความหนาแน่นของเซลล์: ต่ำ

การจัดเรียง: เซลล์ที่มีแวคิวโอลเรียงตัวเป็นแผ่นภายในเมทริกซ์เมือก

สโตรมา: พบฮิสทิโอไซต์ฟองน้ำและหลอดเลือดไฮยาลิไนซ์

ความสัมพันธ์กับ MRI: สอดคล้องกับบริเวณสัญญาณสูงใน T2 และตรงกับบริเวณที่เสื่อมแบบซีสต์

ในการย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมี โปรตีน S-100 ให้ผลบวกอย่างรุนแรง โดย SOX10, p16 และนิวโรไฟโบรมินให้ผลบวก ส่วนรีเซพเตอร์ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกให้ผลลบ การย้อมคอลลาเจนชนิดที่ 4 สามารถระบุการสะสมของคอลลาเจนรอบเซลล์ได้

ลักษณะเฉพาะของชนิดย่อย: ในชนิดเซลล์ ชนิด B ของ Antoni มีน้อยหรือไม่มีเลย และร่างแห Verocay ไม่สมบูรณ์ ต้องแยกจากเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบด้วยการย้อมแอคตินกล้ามเนื้อเรียบ ชนิดพลีซิฟอร์มเด่นด้วยชนิด A ของ Antoni ไม่มีไมโทซิส ความผิดปกติของเซลล์ หรือเนื้อตาย และแยกจากซาร์โคมาโดยการให้ผลบวกของ S-100 ชนิดเมลานอติกให้ผลบวกต่อ HMB-45 และ Melan-A ทำให้แยกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาได้ยาก ชนิดเสื่อม (ชนิดโบราณ) แสดงไมโครซีสต์ เลือดออก การกลายเป็นปูน ความผิดปกติของเซลล์ และความหลากหลายของรูปร่างเนื่องจากการเสื่อม แต่การไม่มีภาพไมโทซิสและการให้ผลบวกของ S-100 ช่วยแยกจากซาร์โคมา

สำหรับการขยายขนาดอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีสาเหตุจากอิทธิพลของฮอร์โมนและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด³⁾ แต่กลไกโดยละเอียดรอการอธิบายในอนาคต

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

แนวทางการส่องกล้องร่วมทางจมูกและทางเบ้าตา (EETOA)

สำหรับชวานโนมาที่ขยายจากโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสเข้าสู่เบ้าตา เทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดแบบใหม่นี้ช่วยให้สามารถตัดออกได้ทั้งหมดโดยไม่ต้องเปิดกะโหลกศีรษะ

Tanji และคณะ (2025) รายงานหญิงอายุ 27 ปี ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์มีชวานโนมาของเบ้าตาจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัลขยายขนาดอย่างรวดเร็วจาก 1 ซม. เป็น 5 ซม. ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์และม่านตาขยาย หลังคลอด ได้ทำการส่องกล้องร่วมทางจมูกและทางเบ้าตา³⁾ การตัดออกทั้งหมดได้รับการยืนยันด้วย MRI ระหว่างผ่าตัด ใช้เวลาผ่าตัด 5.5 ชั่วโมง ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลหลังจาก 4 วัน อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ดีขึ้นหลังผ่าตัด แต่ม่านตาขยายยังคงอยู่

ข้อดีของการผ่าตัดแบบหลายช่องทาง ได้แก่ ระยะทางเข้าถึงเป้าหมายสั้น หลีกเลี่ยงการตัดกันของเส้นประสาทและหลอดเลือด และให้มุมมองจากหลายทิศทาง³⁾

การเปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดแต่ละแบบ

ลักษณะของวิธีการหลักทั้งสามแสดงไว้ด้านล่าง

วิธีการ	ตำแหน่งที่บ่งชี้หลัก	ลักษณะ
ผ่านกะโหลกศีรษะ (เปิดกะโหลก)	ปลายเบ้าตาและโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส	พื้นที่ผ่าตัดกว้าง รุกรานสูง
ส่องกล้องทางจมูก	ด้านในและปลายเบ้าตา	รุกรานต่ำ มีข้อจำกัดด้านมุมมอง
ส่องกล้องทางจมูก + ทางเบ้าตาแบบผสม (EETOA)	กรณีที่มีการขยายจากโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสไปยังเบ้าตา	หลีกเลี่ยงการเปิดกะโหลก สามารถตัดออกได้ทั้งหมด

การสะสมกรณีของเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไป และการอธิบายกลไกการเติบโตผ่านฮอร์โมนและการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดยังคงเป็นความท้าทายในอนาคต ³⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Uppal S, Saggar V, Scalia G, Umana GE, Sharma M, Chaurasia B. Unilateral orbital schwannoma arising from the supraorbital nerve: Report of a rare case. Clin Case Rep. 2024;12:e8381.
Afshar P, Rafizadeh SM, Eshraghi N, Mansourian S, Aghajani A, Asadi Amoli F. Orbital schwannoma arising within inferior rectus muscle: A rare orbital tumor. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102172.
Tanji M, Sano N, Hashimoto J, et al. Multiport combined endoscopic endonasal and transorbital approach to orbital schwannoma. Surg Neurol Int. 2025;16:98.