ชวานโนมาของเบ้าตา

ประเด็นสำคัญที่ควรรู้

ชวานโนมาของเบ้าตาเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์ชวานน์ของเส้นประสาทส่วนปลาย คิดเป็นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด เป็นโรคที่พบได้น้อย
พบบ่อยในช่วงอายุ 20-50 ปี ไม่มีความแตกต่างทางเพศ ในระยะเริ่มแรก อาการแสดงน้อย และตาโปนที่ค่อยๆ ดำเนินไปเป็นอาการหลัก
ที่พบบ่อยที่สุดมาจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล และสามารถเกิดขึ้นได้ทุกตำแหน่งในเบ้าตา
ไม่สามารถวินิจฉัยแน่ชัดได้ด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา
MRI เป็นการตรวจภาพที่มีประโยชน์มากที่สุด และ MRI แบบไดนามิกช่วยในการแยกความแตกต่างจาก hemangioma ชนิด cavernous
การรักษามาตรฐานคือการผ่าตัดเอาออกทั้งหมดโดยรักษาแคปซูลไว้ และเลือกแนวทางตามตำแหน่งของเนื้องอก
การเปลี่ยนเป็นมะเร็งนั้นพบได้น้อย แต่หากเนื้องอกหลงเหลืออยู่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

1. Schwannoma ในเบ้าตาคืออะไร?

Schwannoma ในเบ้าตาเป็นเนื้องอกชนิดหนึ่งของปลอกประสาทส่วนปลาย เป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดจากเซลล์ Schwann ซึ่งสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย

อุบัติการณ์ภายในเบ้าตาในญี่ปุ่นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด รายงานจากต่างประเทศอยู่ระหว่าง 1-6%¹⁾ หรือ 1-6.5%²⁾ โดยมีความแตกต่างบ้าง ในการรวบรวมผู้ป่วยเนื้องอกในเบ้าตาชนิดไม่ร้ายแรงของญี่ปุ่น 735 ราย พบ schwannoma 38 ราย (ประมาณ 5%) อยู่ในอันดับที่หก

อายุที่พบบ่อยคือ 20 ปีขึ้นไป โดยมากในช่วงอายุ 20-50 ปี²⁾ และไม่มีความแตกต่างทางเพศ ผู้ป่วยเด็กพบได้น้อย ส่วนใหญ่มาจากเส้นประสาทซิลิอารีของเส้นประสาทไทรเจมินัล แต่สามารถเกิดได้จากเส้นประสาทใดๆ ในเบ้าตา เช่น เส้นประสาทซุพราออร์บิทัล เส้นประสาทอินฟราออร์บิทัล และเส้นประสาทโทรเคลียร์ การเปลี่ยนเป็นมะเร็งพบได้น้อย

มีความสัมพันธ์กับ neurofibromatosis รายงานว่าประมาณครึ่งหนึ่งของ schwannoma ในเบ้าตาเกี่ยวข้องกับ neurofibromatosis การลุกลามของ neurofibromatosis เข้าสู่เบ้าตาพบได้ 11-28% และความเสี่ยงในการเกิด schwannoma ในกลุ่มนี้คือ 1.5%

Q Schwannoma ในเบ้าตาพบได้น้อยแค่ไหน?

ในญี่ปุ่น คิดเป็นประมาณ 1-2% ของเนื้องอกในเบ้าตาทั้งหมด และประมาณ 5% ของเนื้องอกในเบ้าตาชนิดไม่ร้ายแรง เป็นเนื้องอกที่พบบ่อยเป็นอันดับที่หก ในรายงานต่างประเทศก็จัดว่าพบได้น้อยเช่นกันที่ 1-6.5%²⁾ ส่วนใหญ่พบในผู้ใหญ่ และผู้ป่วยเด็กพบได้น้อยยิ่งกว่า

2. อาการหลักและผลการตรวจทางคลินิก

อาการที่ผู้ป่วยรู้สึก

ในระยะแรก อาการที่ผู้ป่วยรู้สึกมีน้อย และไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะพบโดยบังเอิญจากการตรวจภาพ

ตาโปน (Proptosis): อาการหลักที่พบบ่อยที่สุด ดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายปี มักไม่มีอาการบวม แดง หรือปวดร่วมด้วย
ภาพซ้อน (Diplopia) และการจำกัดการเคลื่อนไหวของลูกตา: พบในกรณีที่ดำเนินไปมาก
การมองเห็นลดลง: เกิดขึ้นเมื่อมีการกดทับเส้นประสาทตา อาจมีจุดบอด (scotoma) ความผิดปกติของการมองเห็นสี และความไวต่อความแตกต่างลดลงร่วมด้วย
ปวดและความรู้สึกผิดปกติ: อาจเกิดขึ้นในบริเวณที่เส้นประสาทที่ได้รับผลกระทบไปเลี้ยง
การเปลี่ยนแปลงอาการอย่างฉับพลัน: หากมีเนื้อตายหรือเลือดออกภายในก้อนเนื้องอก อาจเกิดอาการอักเสบขึ้นอย่างกะทันหัน

ตัวอย่างเช่น มีรายงานผู้ป่วยหญิงอายุ 55 ปี มีก้อนเนื้องอกขนาด 20 มม. × 15 มม. ที่เบ้าตาขวาส่วนบน ซึ่งโตขึ้นเป็นเวลา 4 ปี โดยยังคงการมองเห็น 20/20 ¹⁾ นอกจากนี้ยังมีกรณีที่ก้อนเนื้องอกโตเร็วจาก 1 ซม. เป็น 5 ซม. ในระหว่างตั้งครรภ์ ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์และม่านตาขยาย ³⁾

อาการแสดงทางคลินิก

ตาโปนแบบไม่เต้นเป็นจังหวะ: ในก้อนเนื้องอกที่อยู่ภายในกรวยกล้ามเนื้อ จะโปนตรงไปข้างหน้า ส่วนก้อนที่อยู่นอกกรวยกล้ามเนื้อ จะเบนไปทางด้านตรงข้าม
การเคลื่อนของลูกตาลงด้านล่าง: ก้อนเนื้องอกส่วนใหญ่แทรกซึมเข้าสู่จตุภาคบนของเบ้าตา ทำให้ลูกตาเคลื่อนลงด้านล่าง
คลำพบก้อน: ในกรณีรุนแรง อาจคลำพบก้อนในเบ้าตา
ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวลูกตาและการมองเห็นบกพร่องพบได้น้อย: เนื่องจากเส้นใยประสาทบางส่วนที่ได้รับผลกระทบไม่เปลี่ยนเป็นเนื้องอก ความบกพร่องในการทำงานจึงน้อยกว่าที่คาด
มีแคปซูลหุ้ม: ก้อนเนื้องอกมีแคปซูลหุ้ม มีการแทรกซึมหรือยึดติดกับเนื้อเยื่อรอบข้างน้อย
การเกิดทั้งสองข้างพบน้อยมาก: มีรายงานเพียง 1 รายเท่านั้นจนถึงปัจจุบัน

Q อาการของชวานโนมาที่เบ้าตาเกิดขึ้นอย่างฉับพลันหรือไม่?

โดยทั่วไปจะดำเนินไปอย่างช้าๆ ในระยะเวลาหลายปี และมักไม่มีอาการในระยะแรก อย่างไรก็ตาม อาการอาจเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันหากมีเนื้อตายหรือเลือดออกภายในก้อนเนื้องอก นอกจากนี้ยังมีรายงานการโตเร็วในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนหรือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือด ³⁾

3. สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

การเกิด schwannoma ในเบ้าตาเกี่ยวข้องกับการเจริญเติบโตแบบเนื้องอกของเซลล์ Schwann ซึ่งสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย เซลล์ Schwann เป็นเซลล์ที่มีต้นกำเนิดจาก neural crest

เส้นประสาทต้นกำเนิด: พบบ่อยที่สุดจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัล พบได้น้อยในแขนงที่สอง เส้นประสาทกล้ามเนื้อตา เส้นประสาทโทรเคลียร์ หรือเส้นประสาทแอบดูเซนส์
ความสัมพันธ์กับ neurofibromatosis:
- Neurofibromatosis ชนิดที่ 1: การสูญเสียอัลลีลทั้งสองของยีน neurofibromin ที่ 17q11.2 → การกระตุ้นสัญญาณยีน Ras อย่างไม่จำกัด → ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ Schwann
- Neurofibromatosis ชนิดที่ 2: การขาดหายของยีน merlin ที่ 22q11.2 → ส่งเสริมการเพิ่มจำนวนเซลล์ Schwann
การตั้งครรภ์: อาจขยายตัวอย่างรวดเร็วระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากอิทธิพลของฮอร์โมนหรือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือด ³⁾
ความหายากของตำแหน่ง: การเกิดภายในกล้ามเนื้อนอกตาพบได้น้อยมาก มีรายงานเพียง 6 รายในวรรณกรรม ²⁾

4. การวินิจฉัยและวิธีการตรวจ

แทบจะเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยยืนยันได้ด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียว และจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ

การเปรียบเทียบผลการตรวจภาพ

ลักษณะสำคัญของการตรวจภาพหลักแสดงไว้ด้านล่าง

การตรวจ	รอยโรคชนิดตัน	รอยโรคชนิดถุงน้ำ
ซีทีสแกน	การเพิ่มความเข้มข้นแบบสม่ำเสมอ	เนื้อหาไม่สม่ำเสมอ เพิ่มความเข้มข้นบางส่วน
MRI T1	สัญญาณต่ำ สม่ำเสมอ	สัญญาณต่ำ
MRI T2	สัญญาณสูง สม่ำเสมอ	สัญญาณสูงในบริเวณถุงน้ำปนกับสัญญาณต่ำ

การตรวจซีทีสแกน: พบเป็นก้อนรูปไข่หรือรูปกระสวย ขอบเขตชัดเจน ขยายใหญ่ขึ้นโดยไม่กัดกร่อนกระดูก (กระดูกบางลง) โดยปกติอยู่ภายนอกกรวยกล้ามเนื้อ
การตรวจเอ็มอาร์ไอ: มีประโยชน์มากที่สุดในการวินิจฉัย แสดงสัญญาณต่ำในภาพถ่วงน้ำหนัก T1 และสัญญาณสูงในภาพถ่วงน้ำหนัก T2 การเสื่อมแบบถุงน้ำเกิดขึ้นประมาณ 41% ของกรณี ชนิด Antoni A แสดงสัญญาณปานกลางใน T1 และ T2 ส่วนชนิด Antoni B แสดงสัญญาณต่ำใน T1 และสูงใน T2 หากก้อนเต็มจนถึงปลายสุดของเบ้าตา มักเป็นชวันโนมา
เอ็มอาร์ไอแบบไดนามิก: มีประโยชน์ในการแยกจาก hemangioma ชนิด cavernous Hemangioma ชนิด cavernous แสดงรูปแบบการเพิ่มความเข้มข้นที่ล่าช้า ในขณะที่ชวันโนมาแสดงรูปแบบที่ราบสูง-ชะล้าง เมื่อเป็นก้อนกลมภายในกรวยกล้ามเนื้อ การแยกความแตกต่างทำได้ยาก ดังนั้นเอ็มอาร์ไอแบบไดนามิกจึงมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ
การตรวจอัลตราซาวนด์ (B-mode): พบเป็นรอยโรคตันกลม ขอบเขตชัดเจน ช่องว่างทางเสียงบ่งชี้ถึงเลือดออกในเนื้องอก

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยา

ชนิด Antoni A: ความหนาแน่นของเซลล์สูง การเรียงตัวแบบรั้วของเซลล์รูปกระสวย (palisading) และการสร้าง Verocay body (บริเวณที่ไม่มีนิวเคลียสล้อมรอบด้วยกลุ่มนิวเคลียสแบบรั้ว)
ชนิด Antoni B: ความหนาแน่นของเซลล์ต่ำ มีเซลล์แวคิวโอล เซลล์ฮิสทิโอไซต์แบบฟอง และหลอดเลือดไฮยาลินในเมทริกซ์เมือก
ทั้งสองชนิดมักปนกัน ในกรณีที่มีการเสื่อมแบบซีสต์ ชนิด Antoni B หรือการเสื่อมแบบซีสต์จะเด่น²⁾
อิมมูโนฮิสโตเคมี: ให้ผลบวกแรงต่อโปรตีน S-100 ให้ผลบวกต่อ SOX10, p16, นิวโรไฟโบรมิน และให้ผลลบต่อตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอก (EGFR)
ชนิดย่อยทางจุลกายวิภาค: แบบดั้งเดิม (conventional), แบบเซลล์ (cellular), แบบร่างแห (plexiform), แบบเมลานิน (melanotic), และแบบโบราณ (Ancient)

การวินิจฉัยแยกโรค

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึง นิวโรไฟโบรมา, มะเร็งปลอกประสาทส่วนปลาย, เมนินจิโอมา, คาเวอร์นัสฮีแมงจิโอมา, ลิมแฟงจิโอมา, เดอร์มอยด์ซีสต์, ลิมโฟมา และเนื้องอกเส้นใยเดี่ยว การแยกนิวโรไฟโบรมาเฉพาะที่และชวานโนมาไม่สามารถทำได้ก่อนผ่าตัด และต้องย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมี เช่น S-100

Q สามารถวินิจฉัยแน่นอนได้ด้วยการตรวจภาพเพียงอย่างเดียวหรือไม่?

การวินิจฉัยแน่นอนด้วยการตรวจทางคลินิกเพียงอย่างเดียวแทบเป็นไปไม่ได้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยา MRI และ MRI แบบไดนามิกช่วยในการแยกจากเนื้องอกในเบ้าตาอื่นๆ แต่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายจะยืนยันโดยการตรวจทางพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ตัดออกจากการผ่าตัด

5. การรักษามาตรฐาน

การผ่าตัด (ทางเลือกแรก)

การรักษาหลักคือการตัดออก โดยควรคงความสมบูรณ์ของแคปซูลไว้ การดึงแรงๆ อาจทำให้เนื้อเยื่อที่เปราะบางภายในเนื้องอกเสียหาย ทำให้การตัดออกทั้งหมดทำได้ยาก หากเนื้องอกเหลืออยู่ ความเสี่ยงในการกลับเป็นซ้ำจะเพิ่มขึ้น

แนวทางการผ่าตัดจะเลือกตามตำแหน่งของเนื้องอก

แนวทางด้านหน้า

รอยโรคด้านบน: การเปิดเบ้าตาทางด้านหน้า (กรีดร่องเปลือกตาบนหรือกรีดใต้คิ้ว)

รอยโรคด้านล่างและด้านใน: กรีดผ่านเยื่อบุตา

รอยโรคด้านในส่วนหน้า: กรีดผ่านถุงน้ำตา

แนวทางด้านข้างและฐานกะโหลกศีรษะ

รอยโรคด้านบน外侧: การผ่าตัดเปิดเบ้าตาทางด้านข้าง

ปลายเบ้าตาและยอด: แนวทางฐานกะโหลกศีรษะผ่านการเปิดกะโหลกศีรษะ เนื่องจากยากต่อการรักษาพื้นที่ทำงานและมีความเสี่ยงสูงต่อความบกพร่องทางการมองเห็น อาจแนะนำให้เปิดกะโหลกศีรษะทางด้านข้าง

กรณีที่เกี่ยวข้องกับรอยแยกเบ้าตาส่วนบน: แนะนำให้ผ่าตัดร่วมกับศัลยแพทย์ระบบประสาท

แนวทางส่องกล้องผ่านจมูก: เหมาะสำหรับรอยโรคผนังด้านหลังด้านใน (ปลายเบ้าตา)
อัลกอริทึมการเข้าถึงตามเข็มนาฬิกา (การจำแนกของ Paluzzi): แนวทางผ่านจมูกสอดคล้องกับทิศทาง 1-7 นาฬิกา แนวทางด้านข้างสอดคล้องกับ 8-10 นาฬิกา และแนวทางผ่านกะโหลกศีรษะสอดคล้องกับ 9-1 นาฬิกา ³⁾

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคประสาทเส้นใยทั่วร่างกายแล้ว อาจเลือกสังเกตอาการหากไม่มีการมองเห็นลดลงหรือเห็นภาพซ้อนจากการกดทับเส้นประสาทตาหรือเส้นประสาทควบคุมการเคลื่อนไหวลูกตา รอยโรคในเบ้าตาจากโรคประสาทเส้นใยนั้นยากต่อการนำออกทั้งหมดและมักเกิดซ้ำ

การฉายรังสี

พิจารณาเมื่อการผ่าตัดทำได้ยาก หรือสำหรับรอยโรคที่เหลืออยู่หลังผ่าตัด

การฉายรังสีแกมมานิฟ: มีรายงานว่าเนื้องอกคงที่หรือเล็กลงใน 6 ใน 7 ราย อย่างไรก็ตาม มีการมองเห็นลดลงใน 2 ราย
มีรายงานโรคเส้นประสาทตาแม้ในขนาดต่ำ 8-12 Gy และไม่แนะนำให้ฉายรังสีครั้งเดียวสำหรับรอยโรคที่ปลายเบ้าตา (การฉายรังสีหลายครั้งเหมาะสมกว่า)
ข้อบ่งชี้: เนื้องอกชวานโนมาชนิดไม่ร้ายแรงที่มีขนาดเล็ก ไม่สามารถผ่าตัดออกได้ เข้าถึงไม่ได้ หรือเหลืออยู่หลังผ่าตัด

การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา

การผ่าตัดลดความดันในเบ้าตาโดยการตัดกระดูกหรือไขมันอาจถูกเลือกเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต (QOL) ในกรณีที่ไม่สามารถผ่าตัดเอาก้อนออกได้ ข้อบ่งชี้คือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่โตช้า การมองเห็นยังดี ไม่มีการเสื่อมลงอย่างรวดเร็ว และไม่มีสัญญาณของมะเร็ง ผลข้างเคียงอาจรวมถึงภาพซ้อน ตาต่ำ ตาลึก และพบไม่บ่อยคือน้ำไขสันหลังรั่ว

Q มีวิธีการรักษาอื่นนอกจากการผ่าตัดหรือไม่?

การฉายรังสีด้วย Gamma Knife (ทำให้ก้อนคงที่หรือเล็กลงใน 6 ใน 7 ราย) และการผ่าตัดลดความดันในเบ้าตา (เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต) เป็นทางเลือก อย่างไรก็ตาม การฉายรังสีมีความเสี่ยงต่อโรคเส้นประสาทตา และไม่แนะนำให้ฉายรังสีครั้งเดียวบริเวณปลายเบ้าตา ข้อบ่งชี้ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และอาการของเนื้องอก

6. พยาธิสรีรวิทยาและกลไกการเกิดโรคโดยละเอียด

เซลล์ชวานน์มีต้นกำเนิดจากนิวรัลครีสต์ (neural crest) และสร้างปลอกไมอีลินของเส้นประสาทส่วนปลาย เนื้องอกเจริญเติบโตแบบเยื้องศูนย์จากเส้นประสาทต้นกำเนิด และแตกต่างจากนิวโรไฟโบรมาที่ไม่มีการแทรกซึมแบบกระจาย

กลไกระดับโมเลกุลที่เกี่ยวข้องกับนิวโรไฟโบรมาโตซิสมีดังนี้:

นิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 1: การสูญเสียอัลลีลทั้งสองของยีนนิวโรไฟโบรมินบน 17q11.2 → การส่งสัญญาณ Ras ที่ไม่สามารถควบคุมได้ → การเพิ่มจำนวนเซลล์ชวานน์
นิวโรไฟโบรมาโตซิสชนิดที่ 2: การขาดหายของยีนเมอร์ลินบน 22q11.2 → การเพิ่มจำนวนเซลล์ชวานน์

ลักษณะทางจุลพยาธิวิทยาแบบสองเฟส (ชนิด Antoni A + ชนิด Antoni B) แสดงไว้ด้านล่าง

ชนิด Antoni A

ความหนาแน่นของเซลล์: สูง

การจัดเรียง: เซลล์รูปกระสวยเรียงตัวขนานกันเป็นแนวรั้ว (palisading)

Verocay body: บริเวณที่ไม่มีนิวเคลียสล้อมรอบด้วยกลุ่มนิวเคลียสที่เรียงตัวเป็นแนวรั้ว

การย้อมสี: ให้ผลบวกต่อ PAS (Periodic Acid-Schiff) และลามินิน (แต่ละเซลล์สร้างเยื่อฐาน)

ชนิด B ของ Antoni

ความหนาแน่นของเซลล์: ต่ำ

การจัดเรียง: เซลล์ที่มีแวคิวโอลเรียงตัวเป็นแผ่นภายในเมทริกซ์เมือก

สโตรมา: พบฮิสทิโอไซต์ฟองน้ำและหลอดเลือดไฮยาลิไนซ์

ความสัมพันธ์กับ MRI: สอดคล้องกับบริเวณสัญญาณสูงใน T2 และตรงกับบริเวณที่เสื่อมแบบซีสต์

ในการย้อมอิมมูโนฮิสโตเคมี โปรตีน S-100 ให้ผลบวกอย่างรุนแรง โดย SOX10, p16 และนิวโรไฟโบรมินให้ผลบวก ส่วนรีเซพเตอร์ปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกให้ผลลบ การย้อมคอลลาเจนชนิดที่ 4 สามารถระบุการสะสมของคอลลาเจนรอบเซลล์ได้

ลักษณะเฉพาะของชนิดย่อย: ในชนิดเซลล์ ชนิด B ของ Antoni มีน้อยหรือไม่มีเลย และร่างแห Verocay ไม่สมบูรณ์ ต้องแยกจากเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบด้วยการย้อมแอคตินกล้ามเนื้อเรียบ ชนิดพลีซิฟอร์มเด่นด้วยชนิด A ของ Antoni ไม่มีไมโทซิส ความผิดปกติของเซลล์ หรือเนื้อตาย และแยกจากซาร์โคมาโดยการให้ผลบวกของ S-100 ชนิดเมลานอติกให้ผลบวกต่อ HMB-45 และ Melan-A ทำให้แยกจากมะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาได้ยาก ชนิดเสื่อม (ชนิดโบราณ) แสดงไมโครซีสต์ เลือดออก การกลายเป็นปูน ความผิดปกติของเซลล์ และความหลากหลายของรูปร่างเนื่องจากการเสื่อม แต่การไม่มีภาพไมโทซิสและการให้ผลบวกของ S-100 ช่วยแยกจากซาร์โคมา

สำหรับการขยายขนาดอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ อาจมีสาเหตุจากอิทธิพลของฮอร์โมนและการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด³⁾ แต่กลไกโดยละเอียดรอการอธิบายในอนาคต

7. งานวิจัยล่าสุดและแนวโน้มในอนาคต (รายงานในระยะวิจัย)

แนวทางการส่องกล้องร่วมทางจมูกและทางเบ้าตา (EETOA)

สำหรับชวานโนมาที่ขยายจากโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสเข้าสู่เบ้าตา เทคนิคการรุกรานน้อยที่สุดแบบใหม่นี้ช่วยให้สามารถตัดออกได้ทั้งหมดโดยไม่ต้องเปิดกะโหลกศีรษะ

Tanji และคณะ (2025) รายงานหญิงอายุ 27 ปี ซึ่งในระหว่างตั้งครรภ์มีชวานโนมาของเบ้าตาจากแขนงแรกของเส้นประสาทไทรเจมินัลขยายขนาดอย่างรวดเร็วจาก 1 ซม. เป็น 5 ซม. ทำให้เกิดอัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์และม่านตาขยาย หลังคลอด ได้ทำการส่องกล้องร่วมทางจมูกและทางเบ้าตา³⁾ การตัดออกทั้งหมดได้รับการยืนยันด้วย MRI ระหว่างผ่าตัด ใช้เวลาผ่าตัด 5.5 ชั่วโมง ผู้ป่วยออกจากโรงพยาบาลหลังจาก 4 วัน อัมพาตของเส้นประสาทแอบดูเซนส์ดีขึ้นหลังผ่าตัด แต่ม่านตาขยายยังคงอยู่

ข้อดีของการผ่าตัดแบบหลายช่องทาง ได้แก่ ระยะทางเข้าถึงเป้าหมายสั้น หลีกเลี่ยงการตัดกันของเส้นประสาทและหลอดเลือด และให้มุมมองจากหลายทิศทาง³⁾

การเปรียบเทียบวิธีการผ่าตัดแต่ละแบบ

ลักษณะของวิธีการหลักทั้งสามแสดงไว้ด้านล่าง

วิธีการ	ตำแหน่งที่บ่งชี้หลัก	ลักษณะ
ผ่านกะโหลกศีรษะ (เปิดกะโหลก)	ปลายเบ้าตาและโพรงเลือดดำคาเวอร์นัส	พื้นที่ผ่าตัดกว้าง รุกรานสูง
ส่องกล้องทางจมูก	ด้านในและปลายเบ้าตา	รุกรานต่ำ มีข้อจำกัดด้านมุมมอง
ส่องกล้องทางจมูก + ทางเบ้าตาแบบผสม (EETOA)	กรณีที่มีการขยายจากโพรงเลือดดำคาเวอร์นัสไปยังเบ้าตา	หลีกเลี่ยงการเปิดกะโหลก สามารถตัดออกได้ทั้งหมด

การสะสมกรณีของเนื้องอกที่เติบโตอย่างรวดเร็วในระหว่างตั้งครรภ์ยังคงดำเนินต่อไป และการอธิบายกลไกการเติบโตผ่านฮอร์โมนและการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดยังคงเป็นความท้าทายในอนาคต ³⁾

8. เอกสารอ้างอิง

Uppal S, Saggar V, Scalia G, Umana GE, Sharma M, Chaurasia B.. Unilateral orbital schwannoma arising from the supraorbital nerve: Report of a rare case. Clin Case Rep. 2024;12(1):e8381. doi:10.1002/ccr3.8381. PMID:38161625; PMCID:PMC10753633.
Afshar P, Rafizadeh SM, Eshraghi N, Mansourian S, Aghajani A, Asadi Amoli F.. Orbital schwannoma arising within inferior rectus muscle: A rare orbital tumor. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102172. doi:10.1016/j.ajoc.2024.102172. PMID:39314251; PMCID:PMC11417565.
Tanji M, Sano N, Hashimoto J, Kikuchi M, Matsunaga M, Kitada Y, Yamamoba M, Takeuchi Y, Makino Y, Hattori EY, Terada Y, Mineharu Y, Arakawa Y.. Multiport combined endoscopic endonasal and transorbital approach to orbital schwannoma. Surg Neurol Int. 2025;16:98. doi:10.25259/sni_246_2024. PMID:40206748; PMCID:PMC11980739.