कक्षीय श्वानोमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

कक्षीय श्वान्नोमा परिधीय तंत्रिकाओं की श्वान कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक सौम्य ट्यूमर है, जो सभी कक्षीय ट्यूमर का लगभग 1-2% होता है, एक दुर्लभ रोग।
यह 20-50 वर्ष की आयु में अधिक होता है, लिंग भेद नहीं होता। प्रारंभ में व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, और धीरे-धीरे बढ़ने वाला नेत्रगोलक उभार मुख्य शिकायत होती है।
ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा सबसे आम है, और यह कक्षा के किसी भी भाग में उत्पन्न हो सकता है।
केवल नैदानिक परीक्षणों से निश्चित निदान संभव नहीं है; पैथोहिस्टोलॉजिकल निदान अनिवार्य है।
MRI सबसे उपयोगी इमेजिंग परीक्षण है, और डायनेमिक MRI कैवर्नस हेमांगीओमा से अंतर करने में मदद करता है।
मानक उपचार कैप्सूल को संरक्षित करते हुए पूर्ण शल्य चिकित्सा निष्कासन है, और ट्यूमर की स्थिति के अनुसार दृष्टिकोण चुना जाता है।
घातक परिवर्तन दुर्लभ है, लेकिन यदि ट्यूमर बचा रहता है तो पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

1. ऑर्बिटल श्वान्नोमा क्या है?

ऑर्बिटल श्वान्नोमा परिधीय तंत्रिका आवरण ट्यूमर का एक प्रकार है, जो परिधीय तंत्रिकाओं के माइलिन आवरण बनाने वाली श्वान कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला सौम्य ट्यूमर है।

कक्षा में इसकी घटना जापान में सभी ऑर्बिटल ट्यूमर का लगभग 1-2% है। विदेशी रिपोर्टों में 1-6% ¹⁾ या 1-6.5% ²⁾ तक भिन्नता है। जापानी सौम्य ऑर्बिटल ट्यूमर के 735 मामलों के संकलन में, श्वान्नोमा 38 मामले (लगभग 5%) थे, जो छठे स्थान पर थे।

सामान्य आयु 20 वर्ष से अधिक है, 20 से 50 वर्ष की आयु में अधिक ²⁾, और लिंग भेद नहीं है। बाल रोगियों में दुर्लभ है। उत्पत्ति अक्सर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की सिलिअरी शाखा से होती है, लेकिन यह कक्षा की किसी भी तंत्रिका जैसे सुप्राऑर्बिटल तंत्रिका, इन्फ्राऑर्बिटल तंत्रिका या ट्रोक्लियर तंत्रिका से उत्पन्न हो सकता है। घातक परिवर्तन दुर्लभ है।

न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस के साथ संबंध भी बताया गया है; लगभग आधे ऑर्बिटल श्वान्नोमा न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस से जुड़े होते हैं। न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस में कक्षीय भागीदारी 11-28% में होती है, और श्वान्नोमा विकसित होने का जोखिम 1.5% माना जाता है।

Q ऑर्बिटल श्वान्नोमा कितना दुर्लभ ट्यूमर है?

जापान में, यह सभी ऑर्बिटल ट्यूमर का लगभग 1-2% और सौम्य ऑर्बिटल ट्यूमर का लगभग 5% है, जो छठे स्थान पर है। विदेशी रिपोर्टों में भी यह 1-6.5% के साथ दुर्लभ श्रेणी में आता है ²⁾। यह अधिकतर वयस्कों में होता है, बाल रोगियों में और भी दुर्लभ है।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

प्रारंभिक अवस्था में व्यक्तिपरक लक्षण कम होते हैं, और इमेजिंग परीक्षणों में आकस्मिक खोज असामान्य नहीं है।

नेत्रगोलक का बाहर निकलना (एक्सोप्थैल्मस) : सबसे आम शिकायत। कई वर्षों में अत्यंत धीरे-धीरे बढ़ता है। अक्सर सूजन, लालिमा या दर्द के बिना।
दोहरी दृष्टि और नेत्र गति में प्रतिबंध : उन्नत मामलों में देखा जाता है।
दृष्टि में कमी : ऑप्टिक तंत्रिका के संपीड़न पर प्रकट होता है। स्कोटोमा, रंग दृष्टि असामान्यता और कंट्रास्ट संवेदनशीलता में कमी के साथ हो सकता है।
दर्द और संवेदी असामान्यताएं : प्रभावित तंत्रिका के वितरण क्षेत्र में हो सकती हैं।
लक्षणों में अचानक परिवर्तन : ट्यूमर के अंदर परिगलन या रक्तस्राव के साथ, अचानक सूजन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं।

उदाहरण के रूप में, एक 55 वर्षीय महिला में दाहिनी कक्षा के ऊपरी भाग में 20 मिमी × 15 मिमी का द्रव्यमान 4 वर्षों में बढ़ा, और दृष्टि 20/20 बनी रही¹⁾। गर्भावस्था के दौरान 1 सेमी से 5 सेमी तक तेजी से वृद्धि, अपहरण तंत्रिका पक्षाघात और पुतली के फैलाव का भी एक मामला है³⁾।

नैदानिक निष्कर्ष

गैर-स्पंदनशील नेत्रगोलक का बाहर निकलना : अंतःशंकु उत्पत्ति में सीधे आगे की ओर उभार; बहिःशंकु उत्पत्ति में विपरीत दिशा में विस्थापन।
नेत्रगोलक का नीचे की ओर विस्थापन : अधिकांश ट्यूमर कक्षा के ऊपरी चतुर्थांश में घुसपैठ करते हैं, जिससे नेत्रगोलक नीचे की ओर विस्थापित हो जाता है।
द्रव्यमान का स्पर्शन : गंभीर मामलों में कक्षीय द्रव्यमान को महसूस किया जा सकता है।
नेत्र गति और दृष्टि हानि दुर्लभ : उत्पत्ति तंत्रिका तंतुओं का एक हिस्सा ट्यूमर में परिवर्तित नहीं होता, इसलिए हानि आश्चर्यजनक रूप से कम होती है।
कैप्सूल की उपस्थिति : ट्यूमर में कैप्सूल होता है, आसपास के ऊतकों में घुसपैठ या आसंजन कम होता है।
द्विपक्षीयता अत्यंत दुर्लभ : अब तक केवल एक मामला रिपोर्ट हुआ है।

Q क्या कक्षीय श्वान्नोमा के लक्षण अचानक प्रकट होते हैं?

आमतौर पर, कई वर्षों में अत्यंत धीरे-धीरे प्रगति होती है, और प्रारंभिक अवस्था में अक्सर कोई लक्षण नहीं होते। हालांकि, ट्यूमर के अंदर परिगलन या रक्तस्राव से लक्षणों में अचानक परिवर्तन हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल प्रभाव या रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण तेजी से वृद्धि के मामले भी रिपोर्ट हुए हैं³⁾।

3. कारण और जोखिम कारक

ऑर्बिटल श्वानोमा के विकास में परिधीय तंत्रिकाओं के माइलिन आवरण बनाने वाली श्वान कोशिकाओं का ट्यूमरजनक प्रसार शामिल है। श्वान कोशिकाएं तंत्रिका शिखा (neural crest) से उत्पन्न होती हैं।

उत्पत्ति तंत्रिका : सबसे अधिक बार ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से। दुर्लभ रूप से दूसरी शाखा, ओकुलोमोटर तंत्रिका, ट्रोक्लियर तंत्रिका या एब्ड्यूसेंस तंत्रिका की शाखाओं से भी उत्पन्न हो सकता है।
न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस से संबंध :
- न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 1: 17q11.2 पर न्यूरोफाइब्रोमिन जीन के दोनों एलील का नुकसान → Ras जीन सिग्नलिंग का अनियंत्रित सक्रियण → श्वान कोशिका प्रसार में वृद्धि।
- न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस टाइप 2: 22q11.2 पर मर्लिन जीन का विलोपन → श्वान कोशिका प्रसार में वृद्धि।
गर्भावस्था : हार्मोनल प्रभाव और रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण, गर्भावस्था के दौरान तेजी से वृद्धि हो सकती है³⁾।
स्थान की दुर्लभता : बाह्य नेत्र पेशी के अंदर उत्पन्न होना अत्यंत दुर्लभ है, साहित्य में केवल 6 मामले रिपोर्ट किए गए हैं²⁾।

4. निदान और जांच विधियाँ

अकेले नैदानिक परीक्षणों द्वारा निश्चित निदान लगभग असंभव है; पैथोलॉजिकल ऊतकीय निदान अनिवार्य है।

इमेजिंग परीक्षणों के निष्कर्षों की तुलना

मुख्य इमेजिंग परीक्षणों की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

परीक्षण	ठोस घाव	सिस्टिक घाव
सीटी	एकसमान कंट्रास्ट वृद्धि	असमान सामग्री, आंशिक वृद्धि
एमआरआई T1	कम सिग्नल, एकसमान	कम सिग्नल
एमआरआई T2	उच्च सिग्नल, एकसमान	सिस्टिक भागों में उच्च सिग्नल और कम सिग्नल का मिश्रण

सीटी स्कैन : एक स्पष्ट सीमा वाली अंडाकार या धुरी के आकार की गांठ के रूप में दिखाई देती है। यह हड्डी को क्षतिग्रस्त किए बिना फैलती है (हड्डी का पतला होना) और आमतौर पर मांसपेशी शंकु के बाहर स्थित होती है।
एमआरआई : निदान के लिए सबसे उपयोगी। T1-भारित छवियों पर कम सिग्नल, T2-भारित पर उच्च सिग्नल दिखाता है। लगभग 41% मामलों में सिस्टिक अध:पतन होता है। एंटोनी A प्रकार T1 और T2 पर मध्यवर्ती सिग्नल दिखाता है, एंटोनी B प्रकार T1 पर कम और T2 पर उच्च सिग्नल। यदि ट्यूमर कक्षा के शीर्ष तक भरा हुआ है, तो यह अक्सर श्वानोमा होता है।
डायनेमिक एमआरआई : कैवर्नस हेमांगीओमा से अंतर करने में उपयोगी। कैवर्नस हेमांगीओमा में विलंबित कंट्रास्ट वृद्धि पैटर्न दिखता है, जबकि श्वानोमा में पठार-प्रकार वॉशआउट पैटर्न दिखता है। जब गांठ मांसपेशी शंकु के अंदर गोलाकार होती है, तो अंतर करना मुश्किल होता है, इसलिए डायनेमिक एमआरआई विशेष रूप से उपयोगी है।
अल्ट्रासाउंड (बी-मोड) : गोल, स्पष्ट सीमा वाली ठोस संरचना के रूप में दिखाई देती है। ध्वनिक रिक्तता ट्यूमर के अंदर रक्तस्राव का संकेत देती है।

पैथोलॉजिकल हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं

एंटोनी A प्रकार : उच्च कोशिका घनत्व, धुरी के आकार की कोशिकाओं की पैलिसेडिंग व्यवस्था और वेरोके बॉडीज (पैलिसेडिंग नाभिक समूहों से घिरे नाभिक-रहित क्षेत्र) का निर्माण।
एंटोनी टाइप B : कोशिका घनत्व कम, म्यूकॉइड मैट्रिक्स में रिक्तिकायुक्त कोशिकाएं, फोमी हिस्टियोसाइट्स और हाइलिनीकृत वाहिकाएं।
दोनों प्रकार अक्सर मिश्रित होते हैं। सिस्टिक अध:पतन वाले मामलों में एंटोनी टाइप B या सिस्टिक अध:पतन प्रमुख होता है²⁾।
इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री : S-100 प्रोटीन मजबूत पॉजिटिव। SOX10, p16, न्यूरोफाइब्रोमिन पॉजिटिव, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर (EGFR) नेगेटिव।
हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार : पारंपरिक (conventional), सेल्युलर (cellular), प्लेक्सीफॉर्म (plexiform), मेलानोटिक (melanotic), एन्शिएंट प्रकार (Ancient type)।

विभेदक निदान

विभेदक निदान में न्यूरोफाइब्रोमा, घातक परिधीय तंत्रिका आवरण ट्यूमर, मेनिंजियोमा, कैवर्नस हेमांगीओमा, लिम्फैंगियोमा, डर्मॉइड सिस्ट, लिंफोमा, एकान्त रेशेदार ट्यूमर आदि शामिल हैं। स्थानीयकृत न्यूरोफाइब्रोमा और श्वान्नोमा का पूर्व-शल्य चिकित्सा में अंतर संभव नहीं है और इसके लिए S-100 प्रोटीन जैसे इम्यूनोहिस्टोकेमिकल धुंधलापन आवश्यक है।

Q क्या केवल इमेजिंग परीक्षणों से निश्चित निदान संभव है?

केवल नैदानिक परीक्षणों से निश्चित निदान लगभग असंभव है; पैथोलॉजिकल निदान आवश्यक है। एमआरआई और डायनेमिक एमआरआई अन्य कक्षीय ट्यूमर से अंतर करने में सहायक होते हैं, लेकिन अंतिम निदान शल्य चिकित्सा द्वारा निकाले गए ऊतक की पैथोलॉजिकल जांच से होता है।

5. मानक उपचार

शल्य चिकित्सा (प्रथम पंक्ति)

मुख्य उपचार उच्छेदन (excision) है, जो आदर्श रूप से कैप्सूल की अखंडता बनाए रखते हुए किया जाता है। जोर से खींचने से ट्यूमर के भीतर नाजुक ऊतक क्षतिग्रस्त हो सकते हैं, जिससे पूर्ण उच्छेदन कठिन हो जाता है। ट्यूमर के बचे रहने से पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण ट्यूमर के स्थान के अनुसार चुना जाता है।

पूर्वकाल दृष्टिकोण

ऊपरी घाव : पूर्वकाल कक्षीय विच्छेदन (ऊपरी पलक की तह चीरा या भौंह के नीचे चीरा)

निचले और मध्य घाव : ट्रांसकंजंक्टिवल चीरा

आंतरिक पूर्वकाल घाव : लैक्रिमल कैरुनकल के माध्यम से चीरा

पार्श्व और कपाल आधार दृष्टिकोण

ऊपरी पार्श्व घाव : पार्श्व कक्षीय विच्छेदन

कक्षीय शीर्ष और अग्रभाग : क्रैनियोटॉमी द्वारा कपाल आधार दृष्टिकोण। कार्य स्थान प्राप्त करने में कठिनाई और दृश्य हानि के उच्च जोखिम के कारण, पार्श्व क्रैनियोटॉमी की सिफारिश की जा सकती है।

बेहतर कक्षीय विदर से जुड़े मामले : न्यूरोसर्जन के साथ संयुक्त सर्जरी की सिफारिश की जाती है।

एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल दृष्टिकोण : आंतरिक पश्च दीवार (कक्षीय शीर्ष) के घावों के लिए संकेतित।
घड़ी की दिशा पहुंच एल्गोरिदम (पालुज़ी वर्गीकरण): ट्रांसनासल दृष्टिकोण 1-7 बजे की दिशा, पार्श्व दृष्टिकोण 8-10 बजे की दिशा, और ट्रांसक्रैनियल दृष्टिकोण 9-1 बजे की दिशा से मेल खाता है³⁾।

यदि पहले से ही सामान्यीकृत न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस का निदान हो चुका है, तो ऑप्टिक तंत्रिका या ओकुलोमोटर तंत्रिकाओं के संपीड़न के कारण दृष्टि में कमी या डिप्लोपिया न होने पर निगरानी का विकल्प चुना जा सकता है। न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस के कक्षीय घावों को पूरी तरह से हटाना मुश्किल है और पुनरावृत्ति अक्सर होती है।

विकिरण चिकित्सा

सर्जरी कठिन होने पर या पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट घावों के लिए विचार किया जाता है।

गामा नाइफ स्टीरियोटैक्टिक रेडियोथेरेपी : 7 में से 6 मामलों में ट्यूमर स्थिरीकरण या संकुचन की सूचना मिली है। हालांकि, 2 मामलों में दृष्टि में कमी आई।
8-12 Gy की कम खुराक पर भी ऑप्टिक न्यूरोपैथी देखी गई है, और कक्षीय शीर्ष के घावों के लिए एकल विकिरण की सिफारिश नहीं की जाती है (बहु-खंड विकिरण उपयुक्त है)।
संकेत : छोटे, अप्राप्य, दुर्गम, या पोस्टऑपरेटिव अवशिष्ट सौम्य श्वान्नोमा।

कक्षीय विसंपीड़न शल्यक्रिया

अनचीरे जाने योग्य मामलों में जीवन की गुणवत्ता (QOL) में सुधार के लिए, अस्थीय या वसीय कक्षीय विसंपीड़न का चयन किया जा सकता है। दृष्टि संरक्षित होने, तीव्र गिरावट न होने, और घातक लक्षणों के बिना धीमी गति से बढ़ने वाले सौम्य मामले उपयुक्त होते हैं। दुष्प्रभावों में द्विदृष्टि, नेत्र निम्नता, नेत्र धँसना, और दुर्लभ रूप से मस्तिष्कमेरु द्रव रिसाव शामिल हैं।

Q क्या शल्यक्रिया के अलावा अन्य उपचार हैं?

गामा नाइफ विकिरण चिकित्सा (7 में से 6 मामलों में स्थिरीकरण या संकुचन) और कक्षीय विसंपीड़न (जीवन की गुणवत्ता में सुधार के लिए) विकल्प हैं। हालांकि, विकिरण चिकित्सा में ऑप्टिक न्यूरोपैथी का जोखिम होता है, और कक्षीय शीर्ष पर एकल खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है। संकेत ट्यूमर के आकार, स्थान और लक्षणों पर निर्भर करते हैं।

6. रोग क्रियाविज्ञान और विस्तृत उत्पत्ति तंत्र

श्वान कोशिकाएँ तंत्रिका शिखा (neural crest) से उत्पन्न होती हैं और परिधीय तंत्रिकाओं का माइलिन आवरण बनाती हैं। ट्यूमर जनक तंत्रिका से अपकेंद्रित रूप से बढ़ता है और न्यूरोफाइब्रोमा के विपरीत, विसरित रूप से आक्रमण नहीं करता।

न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस से संबंधित आणविक तंत्र निम्नलिखित हैं:

न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस प्रकार 1 : 17q11.2 पर न्यूरोफाइब्रोमिन जीन के दोनों एलील का नुकसान → Ras जीन सिग्नलिंग का अनियंत्रित सक्रियण → श्वान कोशिका प्रसार में वृद्धि।
न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस प्रकार 2 : 22q11.2 पर मर्लिन जीन का विलोपन → श्वान कोशिका प्रसार में वृद्धि।

द्विफेज़िक ऊतक आकृति (एंटोनी A प्रकार + एंटोनी B प्रकार) की रोगविज्ञानीय विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

एंटोनी A प्रकार

कोशिका घनत्व : उच्च

व्यवस्था : तर्कु कोशिकाएँ समानांतर रूप से व्यवस्थित होती हैं, जो पलिसेडिंग संरचना बनाती हैं।

वेरोके पिंड : पलिसेडिंग नाभिक समूहों से घिरे नाभिक-रहित क्षेत्र।

धुंधलापन : पीरियोडिक एसिड-शिफ (PAS) धुंधलापन और लैमिनिन धनात्मक (प्रत्येक कोशिका बेसमेंट झिल्ली बनाती है)।

एंटोनी बी प्रकार

कोशिका घनत्व : कम

व्यवस्था : म्यूकॉइड मैट्रिक्स में रिक्तिकायुक्त कोशिकाओं की शीट जैसी व्यवस्था।

अंतरालीय ऊतक : फोमी हिस्टियोसाइट्स और हाइलिनीकृत वाहिकाएँ।

MRI संगति : T2 उच्च संकेत क्षेत्रों से संगत, सिस्टिक अध:पतन स्थलों से मेल खाता है।

इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री में, S-100 प्रोटीन मजबूत सकारात्मकता दर्शाता है, SOX10, p16 और न्यूरोफाइब्रोमिन सकारात्मक होते हैं, और एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर नकारात्मक होता है। टाइप IV कोलेजन धुंधलापन कोशिकाओं के चारों ओर कोलेजन जमाव की पहचान कर सकता है।

उपप्रकारों की विशेषताओं में, सेलुलर प्रकार में एंटोनी बी प्रकार न्यूनतम या अनुपस्थित होता है और वेरोके बॉडी अपर्याप्त होती हैं, जिससे चिकनी मांसपेशी एक्टिन धुंधलापन द्वारा चिकनी मांसपेशी ट्यूमर से अंतर करना आवश्यक होता है। प्लेक्सीफॉर्म प्रकार एंटोनी ए प्रकार प्रधान होता है, जिसमें माइटोसिस, एटिपिया या नेक्रोसिस नहीं होता और S-100 सकारात्मक होता है, जिससे सारकोमा से अंतर किया जाता है। मेलेनोटिक प्रकार HMB-45 और Melan-A सकारात्मकता दर्शाता है, जिससे घातक मेलेनोमा से अंतर करना कठिन हो जाता है। डीजनरेटिव प्रकार (प्राचीन प्रकार) में अध:पतन के कारण माइक्रोसिस्ट, रक्तस्राव, कैल्सीफिकेशन और एटिपिया तथा प्लियोमॉर्फिज्म होता है, लेकिन माइटोसिस की अनुपस्थिति और S-100 सकारात्मकता सारकोमा से अंतर करती है।

गर्भावस्था के दौरान तीव्र वृद्धि के संबंध में, हार्मोनल प्रभाव और रक्त प्रवाह में वृद्धि को संभावित कारण बताया गया है³⁾, लेकिन विस्तृत तंत्र भविष्य में स्पष्ट होने की प्रतीक्षा है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल और ट्रांसऑर्बिटल संयुक्त दृष्टिकोण (EETOA)

यह कैवर्नस साइनस से कक्षा तक फैलने वाले श्वानोमा के लिए क्रैनियोटॉमी से बचते हुए पूर्ण निष्कासन को सक्षम करने वाली एक नई न्यूनतम इनवेसिव तकनीक है।

तंजी एट अल. (2025) ने एक 27 वर्षीय महिला में, जिसे गर्भावस्था के दौरान ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से उत्पन्न कक्षीय श्वानोमा 1 सेमी से 5 सेमी तक तेजी से बढ़ा और एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात तथा मायड्रियासिस उत्पन्न हुआ, प्रसव के बाद एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल और ट्रांसऑर्बिटल संयुक्त दृष्टिकोण किया³⁾। अंतःक्रियात्मक MRI ने पूर्ण निष्कासन की पुष्टि की, शल्यक्रिया का समय 5.5 घंटे था, और रोगी शल्यक्रिया के 4 दिन बाद अस्पताल से छुट्टी पा गई। शल्यक्रिया के बाद एब्ड्यूसेंस तंत्रिका पक्षाघात में सुधार हुआ, लेकिन मायड्रियासिस बना रहा।

मल्टीपोर्ट सर्जरी के लाभों में लक्ष्य तक छोटी पहुँच दूरी, तंत्रिका और रक्त वाहिका क्रॉसिंग से बचाव, और बहु-दिशात्मक दृश्य क्षेत्र सुनिश्चित करना शामिल है³⁾।

विभिन्न शल्य चिकित्सा दृष्टिकोणों की तुलना

तीन प्रमुख दृष्टिकोणों की विशेषताएँ नीचे दी गई हैं।

दृष्टिकोण	मुख्य संकेत स्थल	विशेषताएँ
ट्रांसक्रैनियल (क्रैनियोटॉमी)	ऑर्बिटल एपेक्स, कैवर्नस साइनस	विस्तृत शल्य क्षेत्र, उच्च आक्रामकता
एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल	मध्य भाग, ऑर्बिटल एपेक्स	न्यूनतम आक्रामक, सीमित दृश्य क्षेत्र
एंडोस्कोपिक ट्रांसनासल + ट्रांसऑर्बिटल संयुक्त (EETOA)	कैवर्नस साइनस से ऑर्बिट तक फैले मामले	क्रैनियोटॉमी से बचाव, पूर्ण निष्कासन संभव

गर्भावस्था के दौरान ट्यूमर के तेजी से बढ़ने के मामलों का संचय जारी है, और हार्मोन और रक्त प्रवाह में वृद्धि के माध्यम से वृद्धि तंत्र का स्पष्टीकरण भविष्य की चुनौती बना हुआ है³⁾।

8. संदर्भ

Uppal S, Saggar V, Scalia G, Umana GE, Sharma M, Chaurasia B. Unilateral orbital schwannoma arising from the supraorbital nerve: Report of a rare case. Clin Case Rep. 2024;12:e8381.
Afshar P, Rafizadeh SM, Eshraghi N, Mansourian S, Aghajani A, Asadi Amoli F. Orbital schwannoma arising within inferior rectus muscle: A rare orbital tumor. Am J Ophthalmol Case Rep. 2024;36:102172.
Tanji M, Sano N, Hashimoto J, et al. Multiport combined endoscopic endonasal and transorbital approach to orbital schwannoma. Surg Neurol Int. 2025;16:98.