पिट्यूटरी एडेनोमा

एक नज़र में मुख्य बिंदु

पिट्यूटरी एडेनोमा वयस्कों में ऑप्टिक काइआज़्म संपीड़न का सबसे सामान्य कारण है और यह इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का 12-15% होता है।
ऊपर की ओर बढ़ने वाला ट्यूमर ऑप्टिक काइआज़्म के तंतुओं को नुकसान पहुँचाता है, जिससे विशिष्ट रूप से द्विपार्श्विक हेमियानोप्सिया होता है।
ऑप्टिक तंत्रिका के दीर्घकालिक संपीड़न से फंडस में बो-टाई एट्रोफी (bow-tie atrophy) उत्पन्न होती है।
प्रोलैक्टिनोमा को छोड़कर, सर्जरी (ट्रांसस्फेनॉइडल दृष्टिकोण) प्रथम पंक्ति का उपचार है।
पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी ट्यूमर के भीतर रक्तस्राव के कारण होने वाली आपात स्थिति है, जिसमें तीव्र सिरदर्द और दृष्टि हानि होने पर तत्काल हस्तक्षेप आवश्यक है।
ऑप्टिक एट्रोफी स्थापित होने से पहले उपचार हस्तक्षेप करने से दृश्य कार्य की वसूली की उम्मीद की जा सकती है।
प्रारंभिक निदान और उपचार से अच्छा परिणाम मिलता है, जबकि निदान में देरी और ऑप्टिक एट्रोफी की प्रगति से दृश्य पूर्वानुमान खराब होता है।

1. पिट्यूटरी एडेनोमा क्या है?

पिट्यूटरी एडेनोमा पिट्यूटरी ग्रंथि के पूर्वकाल लोब की ग्रंथि कोशिकाओं से उत्पन्न होने वाला एक सौम्य ट्यूमर है। यह वयस्कों में ऑप्टिक काइआज़्म संपीड़न का सबसे सामान्य कारण है और सेला क्षेत्र का सबसे सामान्य ट्यूमर है।

यह लक्षणात्मक इंट्राक्रैनियल ट्यूमर का 12-15% होता है। शव परीक्षण और इमेजिंग अध्ययनों सहित, जनसंख्या के 25% तक में यह पाया जाता है, लेकिन अधिकांश आकस्मिक खोज और लक्षणहीन होते हैं, औसत घटना 16.7% (शव परीक्षण 14.4%, इमेजिंग 22.5%) है। जापान ब्रेन ट्यूमर राष्ट्रीय सांख्यिकी सर्वेक्षण के अनुसार, यह प्राथमिक मस्तिष्क ट्यूमर का लगभग 18% है। 3% मामले MEN1 प्रकार से संबंधित हैं। एक्टोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा (EPA) कुल का लगभग 0.48% है ⁶⁾।

आकार के अनुसार वर्गीकरण और हार्मोन गतिविधि के अनुसार वर्गीकरण चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हैं।

जापान में आवृत्ति वितरण नीचे दिखाया गया है।

एडेनोमा का प्रकार	अनुपात (अनुमानित)
हार्मोन-अनुत्पादक एडेनोमा	लगभग 50% (सबसे आम)
प्रोलैक्टिन-उत्पादक एडेनोमा	लगभग 25%
GH-उत्पादक एडेनोमा	लगभग 20%
अन्य (ACTH, TSH, LH/FSH-उत्पादक)	शेष

2017 WHO वर्गीकरण में कोशिका वंशावली (Pit-1, Tpit जैसे मास्टर ट्रांसक्रिप्शन कारक) पर आधारित वर्गीकरण अपनाया गया। ‘एटिपिकल एडेनोमा’ शब्द को हतोत्साहित किया गया। पिट्यूटरी कार्सिनोमा केवल मेटास्टेसिस वाले मामलों तक सीमित है, जो कुल का 1% से कम है।

Q पिट्यूटरी एडेनोमा कितना सामान्य है?

शव परीक्षण और इमेजिंग अध्ययनों के अनुसार, जनसंख्या का 25% तक इन ट्यूमर से प्रभावित हो सकता है, जो इसे अत्यंत सामान्य बनाता है। हालांकि, लक्षण पैदा करने वाले ट्यूमर इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के केवल 12-15% तक सीमित हैं। अधिकांश लक्षणहीन रहते हुए आकस्मिक रूप से पाए जाते हैं।

2. मुख्य लक्षण और नैदानिक निष्कर्ष

व्यक्तिपरक लक्षण

दृश्य असामान्यताएं : दृष्टि में कमी और दृश्य क्षेत्र दोष सबसे आम व्यक्तिपरक लक्षण हैं। गैर-हार्मोन उत्पादक एडेनोमा में, दृश्य क्षेत्र दोष अक्सर एकमात्र प्रारंभिक लक्षण होता है।
सिरदर्द : सेला टरसीका के बाहर फैलाव न होने पर भी सिरदर्द हो सकता है। इसका मुख्य कारण सेला डायाफ्राम पर शारीरिक प्रभाव माना जाता है।
प्रोलैक्टिन उत्पादक एडेनोमा (प्रोलैक्टिनोमा) के लक्षण : महिलाओं में एमेनोरिया, गैलेक्टोरिया और बांझपन; पुरुषों में हाइपोगोनाडिज्म और स्तंभन दोष। पुरुषों में लक्षण सूक्ष्म होते हैं, जिससे निदान में देरी होती है।
GH उत्पादक एडेनोमा के लक्षण : बच्चों में विशालता; वयस्कों में एक्रोमेगाली (चेहरे में बदलाव, हाथ-पैरों का बढ़ना, अतिरोमता)।
ACTH उत्पादक एडेनोमा के लक्षण : कुशिंग सिंड्रोम (चंद्रमा जैसा चेहरा, केंद्रीय मोटापा, उच्च रक्तचाप, अतिरोमता, त्वचा का काला पड़ना)।
TSH उत्पादक एडेनोमा के लक्षण : हाइपरथायरायडिज्म (वजन घटना, अत्यधिक पसीना, गण्डमाला)। थायरॉइड नेत्र रोग से संबंधित नहीं।
तीव्र शुरुआत (पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी) : मौजूदा ट्यूमर में रक्तस्राव या परिगलन के कारण तीव्र गंभीर सिरदर्द, दृश्य क्षेत्र दोष और नेत्र गति संबंधी विकार उत्पन्न होते हैं।

नैदानिक निष्कर्ष (डॉक्टर द्वारा जांच में पाए जाने वाले निष्कर्ष)

दृश्य क्षेत्र दोष के प्रकार

ऊपर की ओर बढ़ने वाला ट्यूमर ऑप्टिक काइआज्म के क्रॉसिंग फाइबर (नाक की ओर के रेटिना से) को नीचे से चुनिंदा रूप से क्षति पहुंचाता है। इसके परिणामस्वरूप, विशिष्ट रूप से ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा का पालन करने वाला द्विपार्श्विक टेम्पोरल हेमियानोप्सिया होता है।

प्रारंभिक निष्कर्ष : दोनों आँखों में ऊपरी टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष से शुरू होता है।
असममितता : अक्सर अपूर्ण और असममित हेमियानोप्सिया होता है।
जंक्शन स्कोटोमा : ऑप्टिक काइआज्म के पूर्वकाल कोण की क्षति का विशिष्ट संकेत।
उन्नत मामले : जब दबाव बढ़ता है, तो गैर-क्रॉसिंग फाइबर भी क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और दोष नाक के दृश्य क्षेत्र तक फैल जाता है।

फंडस और OCT निष्कर्ष

बैंड एट्रोफी (band atrophy / bow-tie atrophy) : दीर्घकालिक दबाव के कारण ऑप्टिक डिस्क का क्षैतिज चतुर्थांश चयनात्मक रूप से क्षीण हो जाता है। यह काइआज़्म घाव का विशिष्ट संकेत है। पैपिलेडेमा दुर्लभ है।
OCT (मैक्युला रेटिना आंतरिक परत) : फोविया के ऊर्ध्वाधर मेरिडियन के नाक की ओर के क्षेत्र का चयनात्मक पतलापन। OCT फंडस परीक्षा की तुलना में हल्के ऑप्टिक एट्रोफी का जल्दी पता लगा सकता है। यह उपचार के बाद दृश्य कार्य के पूर्वानुमान के लिए भी उपयोगी है।
OCT (cpRNFL) : टेम्पोरल और नेज़ल चतुर्थांशों का पतलापन।

अन्य निष्कर्ष

पुतली : यदि दोनों आँखों के दृश्य क्षेत्र दोषों में असमानता है, तो RAPD (सापेक्ष अभिवाही पुतली दोष) सकारात्मक होता है।
नेत्र गति विकार : यदि ट्यूमर कैवर्नस साइनस में घुसपैठ करता है, तो यह तीसरी, चौथी और छठी कपाल तंत्रिका पक्षाघात का कारण बनता है, जिससे दोहरी दृष्टि होती है।
पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी की गंभीर जटिलताएँ : शायद ही कभी, पूर्वकाल मस्तिष्क धमनी संकुचित हो जाती है, जिससे मस्तिष्क रोधगलन होता है। एक व्यवस्थित समीक्षा में साहित्य में 47 मामले बताए गए हैं, जिनमें मृत्यु दर 26.8% तक पहुँचती है ³⁾।

Q पिट्यूटरी एडेनोमा द्विपार्श्व टेम्पोरल हेमियानोप्सिया क्यों पैदा करता है?

ऑप्टिक काइआज़्म पिट्यूटरी ग्रंथि के लगभग ठीक ऊपर स्थित होता है। ऊपर की ओर बढ़ने वाला एडेनोमा काइआज़्म के क्रॉसिंग फाइबर (दोनों आँखों के नाक के आधे रेटिना से फाइबर) को नीचे से संकुचित करता है, जिससे दोनों आँखों में ऊर्ध्वाधर मेरिडियन द्वारा सीमित टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष उत्पन्न होता है। संपीड़न के अलावा, इस्किमिया भी शामिल हो सकता है।

3. कारण और जोखिम कारक

ट्यूमर उत्पत्ति का तंत्र

अधिकांश पिट्यूटरी एडेनोमा सौम्य और एकल रूप से होते हैं। निम्नलिखित आनुवंशिक कारक शामिल हैं।

PTTG (पिट्यूटरी ट्यूमर ट्रांसफॉर्मिंग जीन) : हार्मोन-स्रावित एडेनोमा में अत्यधिक अभिव्यक्त होता है।
AIP जीन उत्परिवर्तन : आक्रामक GH-उत्पादक एडेनोमा के बढ़ते जोखिम से संबंधित।
MEN1 (मल्टीपल एंडोक्राइन नियोप्लासिया टाइप 1) : 3% मामलों में संबंधित।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के जोखिम कारक

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी (ट्यूमर के भीतर रक्तस्राव या रोधगलन) को ट्रिगर करने वाले जोखिम कारक विविध हैं²⁾।

श्रेणी	प्रमुख जोखिम कारक
हार्मोन संबंधी	गर्भावस्था/प्रसवोत्तर, एस्ट्रोजन थेरेपी, GnRH/TRH उत्तेजना परीक्षण
रक्त/संवहनी	जमाव विकार/थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी
रक्त प्रवाह में उतार-चढ़ाव	अचानक रक्तचाप बढ़ना (व्यायाम), हृदय शल्य चिकित्सा के बाद, स्पाइनल एनेस्थीसिया के बाद
अन्य	विकिरण चिकित्सा, मधुमेह, सिर में चोट, डोपामाइन एगोनिस्ट थेरेपी

गर्भावस्था के दौरान पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के 36 मामलों की एक समीक्षा रिपोर्ट की गई है, जिनमें से अधिकांश दूसरी तिमाही में होते हैं। सिरदर्द सबसे आम प्रारंभिक लक्षण है, और आधे से अधिक मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हुई¹⁾।

गैर-हार्मोन उत्पादक एडेनोमा में अक्सर लक्षण नहीं होते हैं और दृश्य क्षेत्र दोष के कारण जांच में पहली बार पता चलता है।
यदि आपको दृष्टि में कमी या दृश्य क्षेत्र में कमी (विशेषकर बाएँ और दाएँ तरफ देखने में कठिनाई) महसूस हो, तो जल्द से जल्द किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से मिलें।
यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का निदान हुआ है, तो नियमित इमेजिंग और एंडोक्राइन जाँच द्वारा फॉलो-अप महत्वपूर्ण है।

4. निदान और जाँच के तरीके

इमेजिंग निदान

MRI (प्रथम विकल्प) : T1 और T2 दोनों पर मस्तिष्क पैरेन्काइमा के समान संकेत दिखा सकता है; कंट्रास्ट MRI किया जाना चाहिए। कोरोनल सेक्शन ऑप्टिक काइआज़्म के साथ शारीरिक संबंध को समझने में विशेष रूप से उपयोगी है।
CT : सहायक रूप में किया जाता है। माइक्रोएडेनोमा में निदान कठिन होता है। सुप्रासेलर सिस्टर्न का कम घनत्व गायब हो जाता है और हल्का उच्च घनत्व दिखाई देता है।

दृश्य क्षेत्र और नेत्र जाँच

दृश्य क्षेत्र परीक्षण : ऊर्ध्वाधर मध्य रेखा का सम्मान करने वाले बाइटेम्पोरल हेमियानोप्सिया का पता लगाने के लिए आवश्यक। नियमित परीक्षण रोग की प्रगति और उपचार प्रभावशीलता के आकलन के लिए महत्वपूर्ण है।
ऑप्टिकल कोहेरेंस टोमोग्राफी (OCT) : फंडस परीक्षण की तुलना में हल्के ऑप्टिक शोष का पता लगाने में अधिक संवेदनशील, रेटिना की आंतरिक परतों के स्थानीय पतलेपन का मात्रात्मक मूल्यांकन कर सकता है।
एक्टोपिक एडेनोमा का निदान : 68Ga-लेबल सोमैटोस्टैटिन एनालॉग और 18F-FDG के संयोजन से PET/MRI ट्यूमर स्थानीयकरण के भेदभाव में उपयोगी है⁵⁾।

एंडोक्राइन जाँच

कार्यात्मक एडेनोमा के मूल्यांकन के लिए आवश्यक।

प्रोलैक्टिन (PRL) : सामान्य मान पुरुषों में 20 ng/mL से कम, महिलाओं में 25 ng/mL से कम। प्रोलैक्टिनोमा में 200 ng/mL से अधिक (कभी-कभी 10,000 से अधिक) बढ़ जाता है। पिट्यूटरी स्टेम संपीड़न (स्टॉक प्रभाव) के कारण हल्की वृद्धि से अंतर करना आवश्यक।

विभेदक निदान

सेलर ट्यूबरकल मेनिंजियोमा : जहाँ पिट्यूटरी एडेनोमा सममित बाइटेम्पोरल हेमियानोप्सिया देता है, वहीं सेलर ट्यूबरकल मेनिंजियोमा अक्सर एकतरफा केंद्रीय स्कोटोमा या जंक्शनल स्कोटोमा देता है। MRI में ड्यूरल टेल साइन विशेषता है।
क्रैनियोफैरिंजियोमा : यह ऑप्टिक काइआज्म को ऊपर से दबाता है, जिससे नीचे से शुरू होने वाला द्विपार्श्विक टेम्पोरल हेमियानोप्सिया होता है।
लिम्फोसाइटिक पिट्यूटरीटिस : संपूर्ण पिट्यूटरी ग्रंथि बढ़ जाती है और ऊपर की ओर उत्तल त्रिकोणीय आकार ले लेती है। बायोप्सी के बिना अंतर करना कठिन है।
टिल्टेड ऑप्टिक डिस्क / ऑप्टिक नर्व हाइपोप्लेसिया : सावधानीपूर्वक दृश्य क्षेत्र परीक्षण द्वारा अक्सर अंतर किया जा सकता है।

5. मानक उपचार

प्रोलैक्टिनोमा को छोड़कर, सर्जरी उपचार का पहला विकल्प है।

शल्य चिकित्सा

हार्डी सर्जरी (ट्रांसस्फेनॉइडल दृष्टिकोण) : नाक के माध्यम से स्फेनॉइड साइनस के रास्ते पिट्यूटरी ट्यूमर तक पहुँचना और पूर्ण निष्कासन का लक्ष्य रखना। हाल ही में एंडोस्कोपिक ट्रांसस्फेनॉइडल सर्जरी भी व्यापक रूप से की जाती है।
ऑप्टिक काइआज्म के संपीड़न से मुक्ति मिलने पर दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्र में सुधार की उम्मीद की जा सकती है। हालांकि, यदि पहले से ही स्पष्ट ऑप्टिक एट्रोफी हो चुकी है, तो दृश्य कार्य का पूर्वानुमान खराब है।

औषधि चिकित्सा

प्रोलैक्टिनोमा : ब्रोमोक्रिप्टिन और कैबर्गोलिन जैसे डोपामाइन एगोनिस्ट का मौखिक सेवन उपचार का मुख्य आधार है। 80-90% प्रोलैक्टिनोमा में ट्यूमर संकुचन और हार्मोन सामान्यीकरण प्राप्त किया जा सकता है⁴⁾।

विकिरण चिकित्सा

सर्जरी के बाद सहायक चिकित्सा के रूप में की जाती है। स्टीरियोटैक्टिक रेडियोसर्जरी (गामा नाइफ आदि) भी एक विकल्प है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का तीव्र प्रबंधन

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें त्वरित कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

एड्रेनल कॉर्टिकोस्टेरॉइड पूर्ति : यदि हेमोडायनामिक अस्थिरता या कोर्टिसोल की कमी के लक्षण हों, तो 100-200 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन अंतःशिरा बोलस के बाद 2-4 मिलीग्राम/घंटा निरंतर अंतःशिरा या 50-100 मिलीग्राम हर 6 घंटे में इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन दें²⁾।
सर्जरी के संकेत : यदि गंभीर दृष्टि हानि, लगातार या बिगड़ता हुआ दृश्य क्षेत्र दोष, या चेतना का स्तर कम हो, तो ट्रांसस्फेनॉइडल सर्जरी पर विचार करें²⁾। तीव्र चरण में सर्जिकल उपचार से अधिकांश मामलों में दृश्य क्षेत्र विकारों में सुधार की उम्मीद की जा सकती है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी एक आपातकालीन स्थिति है। तीव्र गंभीर सिरदर्द, दृष्टि हानि, या चेतना में कमी होने पर तुरंत चिकित्सा सहायता लें।
दवा उपचार के दौरान नियमित हार्मोन स्तर और इमेजिंग फॉलो-अप आवश्यक है।
यदि सर्जरी के बाद पिट्यूटरी अपर्याप्तता होती है, तो हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की आवश्यकता हो सकती है।

Q क्या प्रोलैक्टिनोमा का उपचार पहली पसंद के रूप में सर्जरी है?

केवल प्रोलैक्टिनोमा अपवाद है; डोपामाइन एगोनिस्ट (ब्रोमोक्रिप्टिन, कैबर्गोलिन) का सेवन उपचार का मुख्य आधार है। 80-90% मामलों में ट्यूमर संकुचन और हार्मोन सामान्यीकरण संभव है⁴⁾। अन्य एडेनोमा के लिए सर्जरी पहली पसंद है।

6. पैथोफिजियोलॉजी और विस्तृत रोगजनन तंत्र

ट्यूमर के फैलने के पैटर्न और ऑप्टिक काइआज्म क्षति का तंत्र

पिट्यूटरी एडेनोमा सेला टरसीका के अंदर एक नरम, स्पष्ट सीमा वाले घाव के रूप में उत्पन्न होता है और बढ़ने पर ऊपर की ओर फैलकर ऑप्टिक काइआज्म को संपीड़ित करता है। पूर्वकाल क्लिनॉइड प्रक्रिया और सेला टरसीका की हड्डी का क्षरण, या कैवर्नस साइनस और स्फेनॉइड साइनस में फैलाव भी हो सकता है।

ऑप्टिक काइआज्म पिट्यूटरी के लगभग ठीक ऊपर स्थित होता है। ऊपर की ओर बढ़ने वाला एडेनोमा क्रॉसिंग फाइबर (नाक के आधे रेटिना से) को चुनिंदा रूप से नुकसान पहुंचाता है, जिससे दोनों आँखों में ऊर्ध्वाधर मेरिडियन द्वारा सीमित टेम्पोरल दृश्य क्षेत्र दोष होता है। संपीड़न के अलावा, इस्किमिया की भी भूमिका हो सकती है। पिट्यूटरी एडेनोमा को आंतरिक कैरोटिड धमनी की ड्यूरल शाखाओं से रक्त की आपूर्ति होती है और यह प्रणालीगत परिसंचरण से काफी प्रभावित होता है।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएँ

एकरूप रूपात्मक उपस्थिति, शीट या कॉर्ड जैसी व्यवस्था।
रेटिकुलिन फाइबर नेटवर्क कम होता है, जो गैर-ट्यूमर पिट्यूटरी ऊतक से अंतर करने में सहायक है।
इम्यूनोहिस्टोकेमिकल स्टेनिंग द्वारा स्रावित हार्मोन के प्रकार की पहचान की जाती है।
कम आणविक भार केराटिन (LMWK) इम्यूनोस्टेनिंग से घने कणिका प्रकार और विरल कणिका प्रकार में अंतर किया जाता है।

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी का तंत्र और विशेष रोग स्थितियाँ

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी एक ऐसी स्थिति है जिसमें ट्यूमर के अंदर रक्तस्राव या रोधगलन होता है और घाव अचानक फूल जाता है। पिट्यूटरी एडेनोमा की विशिष्ट रक्त आपूर्ति इंट्राट्यूमोरल रक्तस्राव का एक कारण है। प्रोलैक्टिन उत्पादक ट्यूमर को एपोप्लेक्सी के लिए सबसे अधिक प्रवण माना जाता है।

नेल्सन सिंड्रोम एक ऐसी स्थिति है जिसमें कुशिंग सिंड्रोम के उपचार के लिए द्विपक्षीय अधिवृक्क उच्छेदन के बाद, अधिवृक्क स्टेरॉयड द्वारा फीडबैक दमन समाप्त हो जाता है, जिससे ACTH स्रावित एडेनोमा तेजी से बढ़ता है।

पिट्यूटरी कार्सिनोमा में प्रगति

पिट्यूटरी कार्सिनोमा कुल का केवल 0.1-0.2% होते हैं, और अधिकांश उपचार-प्रतिरोधी आक्रामक एडेनोमा से विकसित होते हैं। Ki-67 लेबलिंग इंडेक्स में समय के साथ वृद्धि एक संकेतक है ⁴⁾।

एक्टोपिक पिट्यूटरी एडेनोमा

ये रथ्के पाउच के प्रवास मार्ग के साथ भ्रूणीय पिट्यूटरी कोशिकाओं के अवशेषों से विकसित होते हैं। यह कुल का लगभग 0.48% एक दुर्लभ स्थिति है ⁶⁾। सामान्य स्थान नासोफैरिंक्स (66.67%), उसके बाद सुप्रासेलर क्षेत्र (25%) है ^{5, 6)}।

Q पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी क्या है?

यह एक आपातकालीन स्थिति है जिसमें मौजूदा पिट्यूटरी एडेनोमा के अंदर रक्तस्राव या रोधगलन होता है, जिससे घाव अचानक फूल जाता है। अचानक सिरदर्द, दृष्टि में कमी, नेत्र गति विकार और चेतना में कमी दिखाई देती है। शायद ही कभी, पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी क्षेत्र में सेरेब्रल रोधगलन हो सकता है, और कुछ रिपोर्टों में मृत्यु दर 26.8% तक बताई गई है ³⁾।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ (अनुसंधान चरण की रिपोर्ट)

पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी से जुड़ा सेरेब्रल रोधगलन

Zoli एट अल. (2023) ने पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी से जुड़े मस्तिष्क रोधगलन पर एक व्यवस्थित समीक्षा की, जिसमें साहित्य से 47 मामले एकत्र किए गए। आंतरिक कैरोटिड धमनी के पैरासेलर विस्तार पर संपीड़न सबसे सामान्य कारण था, और पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी क्षेत्र का रोधगलन विशेष रूप से दुर्लभ था (10 अध्ययनों में 11 मामले)। कुल मृत्यु दर 26.8% तक पहुंच गई, और प्रारंभिक ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी द्वारा रक्त प्रवाह की बहाली को परिणाम में सुधार के लिए महत्वपूर्ण माना गया³⁾।

गर्भावस्था के दौरान पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी

Gamito एट अल. (2023) ने गर्भावस्था के दौरान पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी के साहित्य में 36 मामले एकत्र किए। अधिकांश दूसरी तिमाही में हुए, और सिरदर्द सबसे सामान्य प्रारंभिक लक्षण था। आधे से अधिक मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हुई, जिसमें 3 समय से पहले जन्म और 1 मातृ मृत्यु की सूचना दी गई¹⁾।

COVID-19 टीकाकरण और पिट्यूटरी एपोप्लेक्सी

Aliberti एट अल. (2022) ने एक 50 वर्षीय पुरुष का मामला रिपोर्ट किया, जिसमें COVID-19 mRNA वैक्सीन (मॉडर्ना) की तीसरी खुराक के अगले दिन गंभीर सिरदर्द, मतली और दोहरी दृष्टि विकसित हुई। MRI ने 35×27×39 मिमी के विशाल एडेनोमा में रक्तस्राव दिखाया। इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री द्वारा पिट्यूटरी ऊतक में पहली बार SARS-CoV-2 न्यूक्लियोकैप्सिड प्रोटीन का पता चला, जो टीकाकरण से पहले पिट्यूटरी संवहनी एंडोथेलियम में लगातार स्पर्शोन्मुख संक्रमण का सुझाव देता है²⁾।

पिट्यूटरी कार्सिनोमा के उपचार की रणनीतियाँ

टेमोज़ोलोमाइड (TMZ) को यूरोपीय एंडोक्राइनोलॉजी सोसायटी (ESE) द्वारा पिट्यूटरी कार्सिनोमा के लिए प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में अनुशंसित किया गया है।

Dai एट अल. (2021) ने उपचार-प्रतिरोधी प्रोलैक्टिनोमा से पिट्यूटरी कार्सिनोमा तक बढ़ने वाले एक मामले की सूचना दी। Ki-67 लेबलिंग इंडेक्स समय के साथ 3% → 10% → 20% → 30% तक बढ़ गया। TMZ की प्रतिक्रिया दर 65.2% थी, जिसमें माध्यिका प्रतिक्रिया अवधि 30 महीने थी, लेकिन कई मामलों में TMZ प्रतिरोध विकसित हुआ। Ki-67, P53, P27, और टेलोमेरेज़ जैसे आणविक मार्करों पर अनुसंधान जारी है⁴⁾।

एक्टोपिक TSH-उत्पादक माइक्रोएडेनोमा का प्रबंधन

Li एट अल. (2021) ने एक 10 वर्षीय लड़की में सुप्रासेलर एक्टोपिक TSH-उत्पादक माइक्रोएडेनोमा का मामला रिपोर्ट किया। 68Ga-लेबल सोमैटोस्टैटिन एनालॉग PET/MRI स्थानीयकरण निदान के लिए उपयोगी था, और एंडोस्कोपिक ट्रांसस्फेनोइडल सर्जरी द्वारा पोस्टऑपरेटिव 4 साल की छूट प्राप्त हुई⁵⁾।

8. संदर्भ

Gamito MAPO, Amaral NYB, Rodrigues CF, et al. Pituitary Apoplexy in Pregnancy: What do We Know? Rev Bras Ginecol Obstet. 2023;45(5):273-280.
Aliberti L, Gagliardi I, Rizzo R, et al. Pituitary apoplexy and COVID-19 vaccination: a case report and literature review. Front Endocrinol. 2022;13:1035482.
Zoli M, Guaraldi F, Rustici A, et al. Bilateral anterior circulation stroke: A rare but threatening consequence of pituitary apoplexy. Neuroradiol J. 2023;36(6):746-751.
Dai C, Sun B, Guan S, et al. Evolution of a refractory prolactin-secreting pituitary adenoma into a pituitary carcinoma: report of a challenging case and literature review. BMC Endocr Disord. 2021;21:217.
Li X, Zhao B, Hou B, et al. Case Report and Literature Review: Ectopic Thyrotropin-Secreting Pituitary Adenoma in the Suprasellar Region. Front Endocrinol. 2021;12:619161.
Li Y, Zhu JG, Li QQ, et al. Ectopic invasive ACTH-secreting pituitary adenoma mimicking chordoma: a case report and literature review. BMC Neurol. 2023;23:81.