โรคความเสื่อมของระบบประสาทเป็นกลุ่มโรคที่ทำให้ความจำ การรู้คิด และการทำงานของกล้ามเนื้อบกพร่อง มีลักษณะร่วมกันคือมีความสัมพันธ์อย่างมากกับความชรา การรวมตัวของโปรตีนผิดปกติ และการดำเนินโรคที่ช้าและไม่สามารถย้อนกลับได้ โรคที่เป็นตัวแทน ได้แก่ อัลไซเมอร์ พาร์กินสัน เอแอลเอส ฮันติงตัน และภาวะสมองเสื่อมส่วนหน้าและขมับ
โรคเหล่านี้มีลักษณะการเริ่มต้นที่แอบแฝง โดยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบประสาทดำเนินไปเป็นเวลาหลายปีก่อนที่อาการทางคลินิกจะปรากฏ ทำให้การวินิจฉัยในระยะแรกเป็นเรื่องยาก นำไปสู่ความล่าช้าในการเริ่มการรักษา ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ภาพทางคลินิกจะยังคงคลุมเครือจนกว่าเนื้อเยื่อประสาทจำนวนมากจะสูญเสียไปอย่างไม่สามารถย้อนกลับได้
จอประสาทตาเป็นส่วนต่อขยายของระบบประสาทส่วนกลางและเป็นตำแหน่งเดียวที่สามารถสังเกตได้แบบไม่รุกล้ำ ในทางคัพภวิทยา จอประสาทตาและเส้นประสาทตาพัฒนามาจากสมองส่วนไดเอนเซฟาลอน และยังคงเชื่อมต่อกับระบบประสาทส่วนกลางผ่านเส้นประสาทตาหลังคลอด ในทางกายวิภาค โครงสร้างชั้นของจอประสาทตาและสิ่งกีดขวางระหว่างเลือดกับจอประสาทตามีความคล้ายคลึงกับระบบประสาทส่วนกลาง และองค์ประกอบของหน่วยประสาทและหลอดเลือดก็เหมือนกัน 1)
เครื่องตรวจการเชื่อมโยงกันด้วยแสงเป็นเทคนิคการถ่ายภาพแบบไม่รุกล้ำที่ใช้แสงสะท้อนเพื่อสร้างภาพสองมิติและสามมิติความละเอียดสูงของโครงสร้างจอประสาทตา เนื่องจากสามารถประเมินความหนาของชั้นจอประสาทตาต่างๆ ได้อย่างเป็นกลางและเชิงปริมาณ จึงได้รับความสนใจในฐานะเครื่องมือตรวจจับความเสียหายทางโครงสร้างในวิถีการมองเห็น 1) การศึกษาเนื้อเยื่อหลังเสียชีวิตแสดงให้เห็นว่าความหนาของเนื้อเยื่อจอประสาทตาลดลงในอัลไซเมอร์ พาร์กินสัน และเอแอลเอส และ OCT เป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการบันทึกการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ในร่างกาย
การตรวจหลอดเลือดด้วย OCT ซึ่งเป็นชุดย่อยของ OCT จะถ่ายภาพความสมบูรณ์ของโครงสร้างหลอดเลือดในจอประสาทตาและเส้นประสาทตา โดยประเมินการไหลเวียนของเลือดเป็นหลัก สามารถถ่ายภาพการเปลี่ยนแปลงในระดับเส้นเลือดฝอย (5-15 ไมโครเมตร) โดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี และมีการรายงานความผิดปกติในพาร์กินสัน ฮันติงตัน เอแอลเอส อัลไซเมอร์ และโรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง 1)
จอประสาทตาเป็นเนื้อเยื่อที่มีลักษณะร่วมกับสมองในด้านคัพภวิทยา กายวิภาคศาสตร์ และสรีรวิทยา เช่นเดียวกับโรคความเสื่อมของระบบประสาทที่ทำลายเซลล์ประสาทในสมอง เซลล์ประสาทในจอประสาทตาก็เกิดการเสื่อมเช่นกัน เนื่องจาก OCT สามารถวัดชั้นต่างๆ ของจอประสาทตาในเชิงปริมาณและไม่รุกล้ำ จึงถูกศึกษาในฐานะตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่สะท้อนถึงความเสื่อมของระบบประสาทในสมอง 1)
อาการทางสายตาที่เกี่ยวข้องกับโรคความเสื่อมของระบบประสาทแตกต่างกันไปตามโรค แต่อาการที่พบบ่อยมีดังนี้:
การเปลี่ยนแปลงของจอประสาทตาหลักที่ตรวจพบโดย OCT จำแนกตามโรคมีดังนี้
โรคอัลไซเมอร์
การบางลงของ RNFL รอบหัวประสาทตา: พบในทุก quadrant โดยเด่นชัดที่สุดใน quadrant บน ค่าเฉลี่ยความแตกต่างมาตรฐาน (SMD) = −0.67 1)
การบางลงของ GC-IPL จุดรับภาพ: SMD = −0.46 อาจมีความไวมากกว่าการบางลงของ RNFL รอบหัวประสาทตาในการประเมินความเสื่อมของระบบประสาทใน AD 1)
การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจอประสาทตา: พบว่าตาข่ายหลอดเลือดบางลงและหลอดเลือดคดเคี้ยวมากขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม 1)
โรคพาร์กินสัน
การบางลงของ RNFL ทุกควอดแรนท์: การวิเคราะห์อภิมานยืนยันการบางลงในทุกควอดแรนท์ในผู้ป่วย PD 1)
การบางลงของชั้นจอประสาทตาชั้นใน (IRL): IRL บริเวณพาราฟอฟีอาลดลงประมาณ 15% เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม สันนิษฐานว่าเกิดจากการสูญเสียเซลล์อะแมไครน์ที่สร้างโดปามีน 1)
การเปลี่ยนแปลงของรอยบุ๋มจอประสาทตา: มีรายงานการบางลงและขยายกว้างขึ้นของรอยบุ๋มจอประสาทตาเป็นลักษณะที่วัดปริมาณได้ของ PD 1)
ใน PSP (อัมพาตเหนือแกนตาแบบก้าวหน้า) มีรายงานว่าอัตราส่วน ONL:OPL สามารถแยกความแตกต่างระหว่าง PSP (<5.03) และ MSA (>5.03) ได้ด้วยความไว 88% และความจำเพาะ 91% 1) ใน ALS (โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง) ก็มีรายงานการบางลงของ RNFL รอบขั้วประสาทตาเช่นกัน แต่จำนวนการศึกษายังมีจำกัด
OCT มีความสามารถสูงในการตรวจหาความเสียหายของเซลล์ปมประสาทจอประสาทตาและแอกซอนจากรอยโรคของทางเดินประสาทตา และมีประโยชน์เป็นวิธีการประเมินตามวัตถุวิสัยและเชิงปริมาณ ความหนาของ cpRNFL และความหนาของชั้นจอประสาทตาชั้นในบริเวณจุดรับภาพจะถูกวิเคราะห์ด้วยการแสดงความน่าจะเป็นเมื่อเทียบกับฐานข้อมูลตาปกติตามอายุที่ติดตั้งในเครื่อง แต่เนื่องจากความหนาปกติมีความแปรผันระหว่างบุคคลสูง การประเมินด้วยค่าที่วัดได้และการเปรียบเทียบกับตาข้างตรงข้ามก็มีความสำคัญเช่นกัน
ในปัจจุบัน การใช้ OCT เพื่อประเมินความรุนแรงยังมีข้อจำกัด การศึกษาบางชิ้นแสดงความสัมพันธ์ระหว่างการบางลงของ RNFL และการดำเนินของโรค แต่ก็มีรายงานในผู้ป่วย AD ที่ไม่พบความสัมพันธ์ระหว่างคะแนน MMSE และความหนาของ RNFL 1) การใช้ OCT เพื่อประเมินความรุนแรงเป็นหัวข้อสำหรับการวิจัยในอนาคต
โรคทางระบบประสาทเสื่อมเป็นโรคที่มีหลายปัจจัยและมีลักษณะร่วมดังต่อไปนี้:
เกี่ยวกับการเสื่อมของจอประสาทตา ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าเป็นการเสื่อมของเส้นประสาทปฐมภูมิ (การเสื่อมของจอประสาทตาเอง) หรือเป็นการเสื่อมถอยหลังทุติยภูมิจากการสูญเสียเซลล์ประสาทในสมอง ในโรค AD มีการเสนอกลไกสองประการดังต่อไปนี้ 1)
ในจอประสาทตาของผู้ป่วย AD มีการสะสมของอะไมลอยด์เบตาเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม และมีแนวโน้มที่จะรวมตัวรอบหลอดเลือด โดยเฉพาะในจตุภาคบนส่วนปลาย 1) การสะสมของอะไมลอยด์เบตาในจอประสาทตาอาจเกิดขึ้นเร็วกว่าในสมอง และเพิ่มขึ้นตามการดำเนินของโรค 1) อย่างไรก็ตาม การค้นพบนี้ไม่สอดคล้องกันในเอกสารต่างๆ และการมีอยู่ของพยาธิสภาพจอประสาทตาใน AD ยังคงเป็นที่ถกเถียง 1)
การประเมินจอประสาทตาโดยใช้ OCT มีบทบาทสำคัญในการวิจัยตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของโรคความเสื่อมของระบบประสาท ด้านล่างนี้คือตัวชี้วัดการประเมินหลักและวิธีการวัด
ตัวชี้วัดการประเมิน OCT หลักแสดงในตารางต่อไปนี้
| ตัวชี้วัดการประเมิน | ตัวย่อ | โรคเป้าหมายหลัก |
|---|---|---|
| ความหนาของชั้นใยประสาทจอประสาทตารอบหัวประสาทตา | cpRNFL | AD, PD, ALS |
| กลุ่มเซลล์ปมประสาทและชั้นข่ายประสาทชั้นในของจอประสาทตาส่วนกลาง | GC-IPL | AD·PD |
| ชั้นจอประสาทตาชั้นใน | IRL | PD |
| อัตราส่วนชั้นนิวเคลียสชั้นนอกต่อชั้นข่ายประสาทชั้นนอก | อัตราส่วน ONL:OPL | การแยกความแตกต่างระหว่าง PSP·MSA |
OCT แบบสเปกตรัมโดเมน (SD-OCT) เป็นวิธีการมาตรฐานในปัจจุบัน การวัด GC-IPL บริเวณจอประสาทตาส่วนกลางอาจมีความไวสูงกว่าในการประเมินความเสื่อมของระบบประสาทใน AD เมื่อเทียบกับ RNFL รอบขั้วประสาทตา เนื่องจากบริเวณนี้มีปริมาตร RGC รวมมากกว่า 50% 1)
ความสามารถในการทำซ้ำของการวัด RNFL รอบขั้วประสาทตาด้วย SD-OCT สูง (ICC ระหว่างการตรวจ = 0.927, CoV = 3.83%) และ GC-IPL แสดงความสามารถในการทำซ้ำที่สูงกว่า (ICC = 0.968, CoV = 1.91%) 1)
OCT แบบแหล่งกำเนิดกวาด (SS-OCT) เป็นเทคโนโลยีรุ่นใหม่ และมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นการบางลงของจอประสาทตาใน PD ร่วมกับความหนาของคอรอยด์ที่เพิ่มขึ้น 1)
OCTA แสดงภาพเส้นเลือดฝอยจอประสาทตาโดยไม่ต้องใช้สารทึบรังสี และสามารถวัดปริมาณตัวชี้วัดต่อไปนี้ได้
ในสาขาจักษุวิทยาทางระบบประสาท OCTA สามารถประเมินเส้นเลือดฝอยรอบหัวประสาทตาแบบรัศมี (RPC) รอบจานประสาทตา ทำให้สามารถตรวจพบการขยายตัว การคดเคี้ยว และความหนาแน่นของหลอดเลือดจอประสาทตาชั้นผิวที่ลดลง การลดลงของความหนาแน่นหลอดเลือดจะสังเกตได้ในบริเวณที่สอดคล้องกับข้อบกพร่องของชั้นใยประสาท (NFLD) ที่พบในจอตา
ประโยชน์ของ OCT ในการแยกความแตกต่างระหว่าง PSP และ MSA ก็ได้รับการศึกษาเช่นกัน เมื่อใช้อัตราส่วน ONL:OPL เป็นตัวบ่งชี้ มีรายงานว่า PSP (อัตราส่วน <5.03) และ MSA (อัตราส่วน >5.03) สามารถแยกออกจากกันได้ด้วยความไว 88% และความจำเพาะ 91% 1)
ในปัจจุบัน ไม่สามารถวินิจฉัยแน่ชัดได้ด้วย OCT เพียงอย่างเดียว OCT ให้ตัวบ่งชี้ทางชีวภาพที่น่าสงสัยสำหรับโรคความเสื่อมของระบบประสาท แต่จำเป็นต้องแยกความแตกต่างจากการบางลงของจอประสาทตาที่เกิดจากสาเหตุอื่น เช่น ต้อหิน หรือการเปลี่ยนแปลงตามอายุ การวินิจฉัยโรคความเสื่อมของระบบประสาทขึ้นอยู่กับการประเมินทางคลินิกโดยรวมเสมอ 1)
ในปัจจุบัน การตรวจ OCT ในโรคความเสื่อมของระบบประสาทถูกจัดให้เป็นเครื่องมือวิจัยและติดตามผล ยังไม่มีการรักษาเฉพาะที่กำหนดขึ้นจากผล OCT การรักษาโรคความเสื่อมของระบบประสาทแต่ละชนิดส่วนใหญ่ดำเนินการโดยแพทย์ระบบประสาท
การจัดการทางจักษุวิทยา รวมถึง:
ความคล้ายคลึงกันระหว่างจอตาและสมองมีหลายประการ 1)
เชื่อว่าพยาธิสภาพสมองใน AD (แผ่นอะไมลอยด์เบตา, การพันกันของเส้นใยประสาทเทา, การสูญเสียเซลล์ประสาท) รบกวนการเชื่อมต่อของเส้นประสาทในวิถีการเห็น ทำให้เกิดการเสื่อมถอยหลังในเส้นประสาทตาและจอตา 1) อย่างไรก็ตาม ในตัวแปรสมองส่วนหลังฝ่อของ AD ซึ่งคอร์เทกซ์ท้ายทอยถูกกระทบเป็นหลัก ไม่พบความแตกต่างของ RNFL รอบหัวประสาทตาเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม แสดงว่าการเสื่อมถอยหลังเพียงอย่างเดียวไม่สามารถอธิบายผลการค้นพบนี้ได้ 1)
อีกทางเลือกหนึ่ง มีการเสนอทฤษฎีพยาธิสภาพร่วม ซึ่งอะไมลอยด์เบตา เทาแบบเส้นใย และการอักเสบของระบบประสาทเกิดขึ้นพร้อมกันในสมองและจอตา การเกิดไกลโอซิสแบบปฏิกิริยา (RNFL หนาขึ้น) ที่บางครั้งพบในจอตาชั้นในระยะแรกของ AD อาจเกิดขึ้นก่อน RNFL บางลง หรืออาจบดบังการบางลงเล็กน้อยของ RNFL ในการตรวจ OCT 1)
นอกจากนี้ การสะสมของอะไมลอยด์เบตาในจอตาส่วนใหญ่พบใน GC-IPL และบางส่วนรวมตัวกันรอบหลอดเลือด อะไมลอยด์เบตาในจอตามีคุณภาพคล้ายคลึงกับแผ่นอะไมลอยด์เบตาในสมองซึ่งเป็นรอยโรคที่บ่งชี้ของ AD และตรวจพบเพียงปริมาณเล็กน้อยในกลุ่มควบคุมที่ไม่ใช่ AD 1)
โดปามีนเป็นสารสื่อประสาทที่สำคัญในจอประสาทตา และมีเซลล์อะแมไครน์ที่ใช้โดปามีนอยู่ในชั้นนิวเคลียสชั้นในและชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน ตัวรับโดปามีนถูกระบุในเซลล์เยื่อบุผิวรงควัตถุจอประสาทตา เซลล์รับแสง เซลล์มุลเลอร์ เซลล์ไบโพลาร์ เซลล์แนวนอน และเซลล์ปมประสาท 1)
โดปามีนปรับสนามรับของชั้นเซลล์ปมประสาทเพื่อให้ความไวต่อความแตกต่างเชิงพื้นที่และการมองเห็นสี และยังมีส่วนร่วมในการปรับตัวต่อแสงและการควบคุมการผลิตเมลาโทนิน การวิเคราะห์หลังการเสียชีวิตแสดงให้เห็นว่าดวงตาของผู้ป่วย PD มีปริมาณโดปามีนลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม 1) และนี่เป็นพื้นฐานของการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของจอประสาทตา
ความหนาของชั้นจอประสาทตาชั้นใน (IRL) บริเวณพาราฟอฟเวียลดลงประมาณ 15% ในผู้ป่วย PD เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม และตั้งสมมติฐานว่าเป็นผลโดยตรงจากการสูญเสียเซลล์ที่ใช้โดปามีน 1)
MCI เป็นระยะกลางระหว่างปัญหาความจำปกติตามวัยและภาวะสมองเสื่อม และ MCI ชนิดความจำเสื่อมมีความเสี่ยงสูงที่จะเปลี่ยนเป็น AD OCT ได้รับการแสดงว่ามีศักยภาพในการช่วยแยกความแตกต่างระหว่าง MCI และ AD MCI แสดงการสูญเสีย RNFL รอบหัวประสาทตาแต่ไม่รุนแรงเท่า AD ในขณะที่ AD ส่งผลต่อกลุ่มชั้นเซลล์ปมประสาทและชั้นเพล็กซิฟอร์มชั้นใน (GCC-IPL) มากกว่า MCI 1)
การศึกษาระยะยาวแสดงให้เห็นว่าการบางลงของ RNFL และ GC-IPL สัมพันธ์กับการลดลงของสมรรถภาพทางสติปัญญาในอนาคต และ OCT คาดว่าจะเป็นตัวบ่งชี้ทางชีวภาพแบบไม่รุกล้ำสำหรับการทำนาย AD ก่อนแสดงอาการ 1)
การนำเทคโนโลยีคอมพิวเตอร์รุ่นถัดไป (AI) มาใช้ในการวิเคราะห์ภาพจอประสาทตากำลังก้าวหน้าไป คาดว่าเทคโนโลยี AI จะถูกนำไปใช้ในการคัดกรองและแบ่งระดับความเสี่ยงโดยใช้การถ่ายภาพจอประสาทตา ซึ่งมีข้อดีคือไม่รุกล้ำ ต้นทุนค่อนข้างต่ำ และมีให้ใช้ในสถานพยาบาลปฐมภูมิเมื่อเทียบกับเทคนิคการถ่ายภาพสมอง 1)
Spund และคณะรายงานการบางลงและการขยายตัวของแอ่งฟอฟเวีย (foveal pit) ในผู้ป่วย PD ซึ่งบ่งชี้ว่าการเปลี่ยนแปลงนี้อาจให้ลักษณะที่วัดได้สำหรับ PD 1) กำลังมีการวิจัยว่าการกำหนดลักษณะทางคณิตศาสตร์ของการเปลี่ยนแปลงแอ่งฟอฟเวียสามารถเป็นเครื่องมือในการวินิจฉัยและทำนายการดำเนินโรคของ PD ได้หรือไม่
การประเมินชั้นจอประสาทตาโดย SD-OCT ถือเป็นเครื่องมือช่วยที่มีแนวโน้มดีในการแยก PSP ออกจาก PD พบความแตกต่างที่มีนัยสำคัญใน PSP เมื่อเทียบกับทั้งกลุ่มควบคุมที่จับคู่อายุและผู้ป่วย PD และคาดว่าจะเป็นเครื่องมือช่วยวินิจฉัยในอนาคต 1)
Zou และคณะแสดงให้เห็นว่าในดวงตาของผู้ป่วย PD ความหนาของ RNFL ในจตุภาคขมับ ปริมาตรจอประสาทตาส่วนกลางทั้งหมด ความหนาของจอประสาทตาส่วนกลาง และความหนาของ GCL-IPL ลดลงเมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุมที่มีสุขภาพดีซึ่งมีอายุเท่ากัน ข้อมูล OCTA พบว่าความหนาแน่นความยาวหลอดเลือด (VLD) ในบริเวณส่วนกลาง ส่วนใน และทั้งหมดลดลง ความหนาแน่นการไหลเวียนของหลอดเลือด (VPD) ในทุกบริเวณลดลง และดัชนีความกลมของ FAZ ลดลง 1)
สำหรับ ALS และโรคฮันติงตัน ยังขาดการศึกษา OCTA ขนาดใหญ่ และคาดว่าจะมีการวิจัยในอนาคต 1)
ในปัจจุบันยังอยู่ในขั้นตอนการวิจัย และการวินิจฉัยที่แน่ชัดด้วย OCT เพียงอย่างเดียวนั้นทำได้ยาก อย่างไรก็ตาม มีการศึกษาระยะยาวที่แสดงให้เห็นว่าตัวบ่งชี้ทางชีวภาพจาก OCT (การบางลงของ RNFL และ GC-IPL) สัมพันธ์กับความเสี่ยงต่อการเสื่อมถอยของความรู้ความเข้าใจในอนาคต และเมื่อรวมกับเทคโนโลยี AI คาดว่าอาจกลายเป็นเครื่องมือคัดกรองในสถานพยาบาลชุมชนในอนาคต 1)
