पूरक और नेत्र रोग (ल्यूटिन, ज़ेक्सैंथिन आदि) (Supplements and Eye Health Lutein Zeaxanthin)

एक नज़र में मुख्य बिंदु

एक नज़र में मुख्य बिंदु

• ल्यूटिन, ज़ेक्सैंथिन, विटामिन C/E, जिंक, ओमेगा-3 फैटी एसिड जैसे पोषक तत्वों और सप्लीमेंट्स का उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD), मोतियाबिंद और ड्राई आई की रोकथाम और प्रगति को धीमा करने पर प्रभाव बड़े पैमाने पर RCT में जांचा गया है।
• AREDS (3,640 मामलों) में AMD की प्रगति को धीमा करने के साक्ष्य स्थापित हैं ¹⁾, और AREDS फॉर्मूलेशन (विटामिन C/E, जिंक, बीटा-कैरोटीन) से मध्यम से गंभीर AMD के बढ़ने का जोखिम लगभग 25% कम होता है ¹⁾।
• AREDS2 (4,203 मामलों) में बीटा-कैरोटीन को 10 mg ल्यूटिन + 2 mg/दिन ज़ेक्सैंथिन से बदल दिया गया, जिससे धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के जोखिम से बचते हुए समान प्रगति-रोधी प्रभाव प्राप्त हुआ ²⁾।
• ड्राई आई पर ओमेगा-3 फैटी एसिड के सुधारात्मक प्रभाव का DREAM परीक्षण (535 मामलों) में प्लेसीबो से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया ⁷⁾।
• बीटा-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का जोखिम बढ़ाता है, इसलिए धूम्रपान करने वालों के लिए बीटा-कैरोटीन युक्त AREDS फॉर्मूलेशन को वर्जित माना जाता है ¹³⁾।
• AREDS2 फॉर्मूलेशन का संकेत एक आंख में मध्यम से गंभीर AMD (AREDS श्रेणी 3 और 4) है, और सामान्य लोगों में रोग की शुरुआत से पहले इसका निवारक प्रभाव स्थापित नहीं है।
• सप्लीमेंट केवल सहायक साधन हैं, और नियमित नेत्र परीक्षण के साथ संयोजन आवश्यक है।

1. पूरक और नेत्र रोगों के बीच संबंध

National Eye Institute, National Institutes of Health. Intermediate age-related macular degeneration fundus photograph. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Intermediate_age_related_macular_degeneration.jpg. License: CC BY (Public Domain, U.S. federal government work).

धब्बेदार क्षेत्र में अनेक मध्यम से बड़े ड्रूज़न (पीले-सफेद जमाव) बिखरे हुए हैं, जो मध्यम AMD के विशिष्ट फंडस निष्कर्ष दर्शाते हैं। यह पाठ के खंड “1. पूरक और नेत्र रोगों के बीच संबंध” में चर्चित AREDS परीक्षण में शामिल मध्यम AMD (AREDS श्रेणी 3) के ड्रूज़न निष्कर्षों से मेल खाता है।

नेत्र रोगों की रोकथाम और प्रगति को धीमा करने के उद्देश्य से पोषक तत्वों और पूरकों के वैज्ञानिक प्रमाणों की जांच करने वाला क्षेत्र ध्यान आकर्षित कर रहा है। विशेष रूप से आयु-संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD), मोतियाबिंद और शुष्क नेत्र रोग के लिए बड़े पैमाने पर यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण (RCT) किए गए हैं।

प्रमाण का सबसे बड़ा स्रोत अमेरिकी राष्ट्रीय नेत्र संस्थान (NEI) द्वारा संचालित AREDS (Age-Related Eye Disease Study) है। 1992-2001 में किए गए AREDS में 3,640 प्रतिभागियों के साथ एक बड़े पैमाने का RCT शामिल था¹⁾, जिसमें विटामिन C 500 mg, विटामिन E 400 IU, बीटा-कैरोटीन 15 mg और जिंक ऑक्साइड 80 mg के संयोजन वाले “AREDS फॉर्मूलेशन” का परीक्षण किया गया। मध्यम या अधिक AMD (AREDS श्रेणी 3 और 4) वाले रोगियों में AMD की प्रगति का जोखिम लगभग 25% कम पाया गया¹⁾।

2006-2012 में किए गए AREDS2 (4,203 मामले) में ²⁾, बीटा-कैरोटीन को ल्यूटिन 10 mg + ज़ेक्सैंथिन 2 mg/दिन से बदलने वाले नए फॉर्मूले की प्रभावकारिता और सुरक्षा का मूल्यांकन किया गया। ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के साथ प्रतिस्थापन ने बीटा-कैरोटीन के समान AMD प्रगति को रोकने की क्षमता दिखाई ²⁾, और बीटा-कैरोटीन से जुड़े धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर के बढ़ते जोखिम से बचने के कारण यह वर्तमान मानक फॉर्मूला बन गया है।

एक महत्वपूर्ण बात यह है कि AREDS/AREDS2 फॉर्मूला मध्यम से गंभीर AMD वाले रोगियों में रोग की प्रगति को रोकने के लिए है, और AMD के बिना सामान्य लोगों में रोग की शुरुआत को रोकने का प्रभाव स्थापित नहीं हुआ है। सप्लीमेंट नेत्र प्रबंधन का एक सहायक साधन है, और नियमित नेत्र जांच के माध्यम से शीघ्र पहचान और उपचार के साथ इसका संयोजन मूलभूत है।

Q क्या सप्लीमेंट से उम्र से संबंधित धब्बेदार अध:पतन (AMD) को रोका जा सकता है?

A

AREDS फॉर्मूले से मध्यम से गंभीर AMD (AREDS श्रेणी 3 और 4) के बढ़ने के जोखिम को लगभग 25% कम करने के प्रमाण स्थापित हैं ¹⁾। हालांकि, यह “प्रगति को रोकना” है, और AMD के बिना स्वस्थ व्यक्तियों में “रोग की शुरुआत को रोकने” का प्रभाव अभी तक स्थापित नहीं हुआ है। AMD के जोखिम के बिना लोगों के लिए कोई सामान्य सिफारिश नहीं है, और मध्यम से गंभीर AMD वाले रोगियों में AREDS2 फॉर्मूले के सेवन पर विचार किया जाता है।

2. प्रमुख सप्लीमेंट घटक और नेत्र रोग

नेत्र रोगों से संबंधित प्रमुख सप्लीमेंट घटकों को पाँच श्रेणियों में बांटा जा सकता है।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन

भूमिका: धब्बेदार क्षेत्र (मैक्युला: आँख के पीछे का सबसे महत्वपूर्ण भाग) के वर्णक के मुख्य घटक। ये नीली रोशनी को अवशोषित करने वाले फिल्टर के रूप में कार्य करते हैं, और प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों (ROS) को समाप्त करके प्रकाश-ऑक्सीडेटिव क्षति से रेटिना की रक्षा करते हैं ³⁾।

AREDS2 खुराक: ल्यूटिन 10 मिलीग्राम + ज़ेक्सैंथिन 2 मिलीग्राम/दिन²⁾।

मोतियाबिंद से संबंध: महामारी विज्ञान अध्ययनों में, ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के आहार सेवन और नाभिकीय मोतियाबिंद के जोखिम के बीच विपरीत संबंध दिखाया गया है⁵⁾।

विटामिन सी और ई

भूमिका: जल में घुलनशील (विटामिन सी) और वसा में घुलनशील (विटामिन ई) एंटीऑक्सीडेंट विटामिन। रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम (RPE) में ऑक्सीडेटिव तनाव को कम करते हैं।

AREDS खुराक: विटामिन सी 500 मिलीग्राम + विटामिन ई 400 IU/दिन¹⁾।

मोतियाबिंद रोकथाम: कोक्रेन समीक्षा (Mathew 2012) में एंटीऑक्सीडेंट सप्लीमेंट के मोतियाबिंद रोकथाम प्रभाव को ‘पुष्ट नहीं’ बताया गया है⁶⁾। AREDS परीक्षण में भी मोतियाबिंद पर कोई महत्वपूर्ण रोकथाम प्रभाव नहीं पाया गया।

जिंक

भूमिका: एंटीऑक्सीडेंट एंजाइमों (Cu/Zn-SOD और कैटालेज़ आदि) के सहकारक के रूप में रेटिनल पिगमेंट एपिथेलियम के चयापचय का समर्थन करता है¹⁾।

AREDS खुराक: 80 मिलीग्राम/दिन जिंक ऑक्साइड (तांबे की कमी से एनीमिया को रोकने के लिए 2 मिलीग्राम/दिन कॉपर ऑक्साइड के साथ) ¹⁾।

AREDS2 में परिवर्तन: 25 मिलीग्राम तक कम करने पर विचार किया गया, लेकिन 80 मिलीग्राम समूह से कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था ²⁾।

ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA/DHA)

AMD: AREDS2 में ओमेगा-3 फैटी एसिड (DHA 350 मिलीग्राम + EPA 650 मिलीग्राम/दिन) का AMD पर कोई अतिरिक्त प्रभाव नहीं पाया गया ²⁾। महामारी विज्ञान अध्ययनों में मछली के सेवन और AMD जोखिम में कमी के बीच संबंध बताया गया है ⁸⁾।

ड्राई आई: DREAM परीक्षण (535 मामले, RCT) में ओमेगा-3 सप्लीमेंट (EPA 2,000 मिलीग्राम + DHA 1,000 मिलीग्राम/दिन) का ड्राई आई पर प्रभाव जैतून के तेल प्लेसीबो से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था ⁷⁾।

एंथोसायनिन (बिलबेरी आदि)

ब्लूबेरी और बिलबेरी में पाए जाने वाले एंथोसायनिन के अंधेरे अनुकूलन और रेटिना रक्त प्रवाह में सुधार के प्रभाव बुनियादी अनुसंधान स्तर पर बताए गए हैं। हालांकि, RCT में प्रभावकारिता के साक्ष्य सीमित हैं ⁹⁾, और वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में अनुशंसित किए जा सकने वाले पर्याप्त साक्ष्य नहीं हैं।

AREDS और AREDS2 फॉर्मूलेशन की सामग्री तुलना

प्रत्येक फॉर्मूलेशन घटक की खुराक नीचे दी गई है।

घटक	AREDS फॉर्मूलेशन	AREDS2 फॉर्मूलेशन
विटामिन C	500 मिलीग्राम/दिन	500 मिलीग्राम/दिन
विटामिन E	400 IU/दिन	400 IU/दिन
बीटा-कैरोटीन	15 मिलीग्राम/दिन	बाहर रखा गया (ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन से प्रतिस्थापित)
ल्यूटिन	—	10 मिलीग्राम/दिन
ज़ेक्सैंथिन	—	2 मिलीग्राम/दिन
जिंक ऑक्साइड	80 मिलीग्राम/दिन	80 मिलीग्राम/दिन (25 मिलीग्राम पर भी विचार)
कॉपर ऑक्साइड	2 मिलीग्राम/दिन	2 मिलीग्राम/दिन

Q क्या ल्यूटिन सप्लीमेंट लेना चाहिए?

A

मध्यम या उच्च स्तर के AMD (AREDS श्रेणी 3 और 4) से पीड़ित रोगियों में AREDS2 फॉर्मूलेशन (ल्यूटिन 10 मिलीग्राम + ज़ेक्सैंथिन 2 मिलीग्राम/दिन सहित संयोजन) लेने की सिफारिश की जाती है²⁾। दूसरी ओर, AMD के जोखिम के बिना स्वस्थ व्यक्तियों के लिए कोई सामान्य सिफारिश नहीं है; पालक, केल जैसी हरी पत्तेदार सब्जियों से आहार सेवन मूल बात है। नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद निर्णय लेना महत्वपूर्ण है।

3. साक्ष्य का विवरण

AREDS अध्ययन का सारांश

AREDS और AREDS2 नेत्र पूरक अनुसंधान के उच्चतम स्तर के साक्ष्य स्रोत हैं।

AREDS (2001 रिपोर्ट)¹⁾:

• लक्ष्य: AREDS श्रेणी 3 (उन्नत एकतरफा AMD या कई मध्यम आकार के ड्रूज़न) और श्रेणी 4 (उन्नत द्विपक्षीय AMD) के 3,640 मामले
• हस्तक्षेप: विटामिन C 500 mg + विटामिन E 400 IU + बीटा-कैरोटीन 15 mg + जिंक ऑक्साइड 80 mg/दिन
• परिणाम: AMD बढ़ने का जोखिम लगभग 25% कम हुआ (RR 0.75)। उच्च जोखिम वाले समूह में अधिकतम लाभ

AREDS2 (2013 रिपोर्ट)²⁾:

• विषय: 4,203 मामले (AMD रोगी)
• प्रमुख परिवर्तन: β-कैरोटीन को प्रतिदिन 10 mg ल्यूटिन + 2 mg ज़ेक्सैंथिन से बदलना
• परिणाम: प्रतिस्थापन के बाद भी AMD की प्रगति को रोकने में गैर-हीनता दिखाई दी। धूम्रपान के इतिहास वालों में, ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन समूह में एक्सयूडेटिव AMD के बढ़ने का जोखिम और कम हो गया

AREDS2 का दीर्घकालिक अनुवर्तन (2022, 10-वर्षीय डेटा)¹⁰⁾:

• ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन समूह में एक्सयूडेटिव AMD में प्रगति का जोखिम दीर्घकालिक रूप से और कम होने की पुष्टि हुई
• दीर्घकालिक सुरक्षा संबंधी कोई समस्या नहीं पाई गई

प्रमुख नैदानिक परीक्षणों का सारांश

प्रत्येक परीक्षण की विशेषताएं नीचे दी गई हैं।

परीक्षण का नाम	विषय	मुख्य परिणाम
AREDS (2001)	AMD के 3,640 मामले	AREDS फॉर्मूलेशन से AMD बढ़ने का जोखिम लगभग 25% कम हुआ1)
AREDS2 (2013)	AMD के 4,203 मामले	ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन प्रतिस्थापन से गैर-अवरता की पुष्टि2)
AREDS2 दीर्घकालिक (2022)	AMD 4,203 मामले	10 वर्षों के अनुवर्तन में ल्यूटिन समूह का लाभ बना रहा10)
DREAM (2018)	ड्राई आई 535 मामले	ओमेगा-3 का ड्राई आई में सुधार: प्लेसीबो से कोई अंतर नहीं7)

मोतियाबिंद से संबंध

AREDS फॉर्मूलेशन द्वारा मोतियाबिंद की रोकथाम में कोई लाभ नहीं पाया गया¹⁾। दूसरी ओर, कई महामारी विज्ञान अध्ययनों में ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के आहार सेवन और नाभिकीय मोतियाबिंद के जोखिम के बीच विपरीत संबंध दिखाया गया है⁵⁾, जो बताता है कि आहार के माध्यम से इनका सेवन मोतियाबिंद के विकास के जोखिम को कम कर सकता है। हालांकि, पूरक के रूप में हस्तक्षेप के प्रभाव को साबित करने वाला कोई बड़ा आरसीटी अभी तक नहीं हुआ है।

कोक्रेन समीक्षा (Mathew 2012, 21 RCT) ने निष्कर्ष निकाला कि एंटीऑक्सीडेंट विटामिन (A, C, E), ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन की खुराक मोतियाबिंद की शुरुआत या प्रगति को धीमा करने का विश्वसनीय प्रमाण प्रदान नहीं करती है ⁶⁾।

ड्राई आई से संबंध

DREAM परीक्षण (2018) एक RCT था जिसमें क्रोनिक ड्राई आई के 535 रोगियों में ओमेगा-3 फैटी एसिड (EPA 2,000 mg + DHA 1,000 mg/दिन, 12 महीने) की प्रभावकारिता की तुलना जैतून के तेल प्लेसीबो से की गई। प्राथमिक परिणाम (OSDI स्कोर) में दोनों समूहों के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था ⁷⁾, जो ड्राई आई में ओमेगा-3 की खुराक की प्रभावकारिता के खिलाफ परिणाम था। मेटा-विश्लेषण (Giannaccare 2019) ने कुछ प्रभावकारिता की सूचना दी ¹¹⁾, लेकिन DREAM परीक्षण की उच्च गुणवत्ता के कारण ओमेगा-3 की खुराक को ड्राई आई के मानक उपचार में शामिल नहीं किया गया है।

4. सेवन की वास्तविकता

AREDS2 नुस्खे के संकेत

• लक्षित रोगी: एक आंख में मध्यम से गंभीर AMD (AREDS श्रेणी 3 और 4) का निदान वाले रोगी ²⁾
• प्रारंभिक AMD पर सीमित प्रभाव: AREDS श्रेणी 1 और 2 (छोटे ड्रूज़न) में प्रगति को रोकने में कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं दिखाया गया है। अनावश्यक पूरक उपयोग से अत्यधिक सेवन का जोखिम हो सकता है, इसलिए सावधानी आवश्यक है।
• धूम्रपान की स्थिति की पुष्टि: धूम्रपान करने वालों के लिए बीटा-कैरोटीन रहित AREDS2 नुस्खा चुनें।

आहार से सेवन

Nillerdk. Spinach leaves (1 kg, separated from stems). Wikimedia Commons. 2008. Figure 1. Source ID: commons.wikimedia.org/wiki/File:Spinach_leaves.jpg. License: CC BY 3.0.

डंठल रहित पालक के पत्ते, जिनमें प्रति 100 ग्राम में लगभग 12 मिलीग्राम ल्यूटिन होता है, ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन का एक प्रमुख स्रोत हैं। यह लेख के खंड 4 “आहार से सेवन” में चर्चित ल्यूटिन से भरपूर हरी पत्तेदार सब्जियों (पालक, केल) के सेवन से संबंधित है।

हरी पत्तेदार सब्जियाँ ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन का उत्कृष्ट स्रोत हैं⁴⁾।

• पालक: प्रति 100 ग्राम में लगभग 12 मिलीग्राम ल्यूटिन और लगभग 1.1 मिलीग्राम ज़ेक्सैंथिन⁴⁾
• केल: प्रति 100 ग्राम में लगभग 22 मिलीग्राम ल्यूटिन (खाद्य पदार्थों में उच्चतम स्तर)⁴⁾
• ब्रोकोली: प्रति 100 ग्राम में लगभग 1.4 मिलीग्राम ल्यूटिन⁴⁾
• अंडे की जर्दी: ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन की जैवउपलब्धता अधिक होती है (सब्जियों से 3-4 गुना अधिक)⁴⁾

मछली (मैकेरल, सॉरी, सार्डिन आदि) का सप्ताह में दो या अधिक बार सेवन EPA/DHA के स्रोत के रूप में लाभदायक है ⁸⁾, और महामारी विज्ञान अध्ययनों में मछली के सेवन और AMD के जोखिम में कमी के बीच संबंध बताया गया है।

आहार से ल्यूटिन लेने के मुख्य बिंदु

ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन आँखों के स्वास्थ्य के लिए महत्वपूर्ण पोषक तत्व हैं।

प्रतिदिन हरी पत्तेदार सब्जियाँ खाएँ: पालक, केल, ब्रोकोली आदि से प्रतिदिन 6-10 मिलीग्राम ल्यूटिन लेने का लक्ष्य रखना अच्छा रहेगा।

तेल के साथ लेने से अवशोषण बढ़ता है: ल्यूटिन वसा में घुलनशील है, इसलिए इसे जैतून के तेल आदि में भूनकर या ड्रेसिंग के साथ खाने से अवशोषण दक्षता बढ़ जाती है।

सप्ताह में दो बार मछली: EPA/DHA की पूर्ति के लिए नियमित रूप से तैलीय मछली (मैकेरल, सॉरी आदि) खाने की सलाह दी जाती है।

पूरक लेने से पहले नेत्र चिकित्सक से मिलें: ल्यूटिन पूरक लेने से पहले नेत्र चिकित्सक से AMD की स्थिति की जाँच कराएँ और देखें कि क्या वास्तव में इसकी आवश्यकता है।

कार्यात्मक खाद्य पदार्थ अंकन प्रणाली

सप्लीमेंट दवाइयाँ नहीं हैं, बल्कि खाद्य पदार्थों की श्रेणी में आते हैं। उपभोक्ता मामलों के एजेंसी की कार्यात्मक खाद्य लेबलिंग प्रणाली (2015) के तहत, कुछ वैज्ञानिक प्रमाणों के आधार पर कार्यात्मकता का दावा करने की अनुमति है ¹²⁾, लेकिन दवाओं की तरह इनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा की राज्य द्वारा जाँच नहीं की गई है। AREDS2 फॉर्मूलेशन के अनुरूप उत्पाद चुनते समय, घटक सामग्री की जाँच करें और अत्यधिक सेवन से बचने का ध्यान रखें।

Q ल्यूटिन से भरपूर खाद्य पदार्थ कौन से हैं?

A

पालक (लगभग 12 मिलीग्राम/100 ग्राम), केल (लगभग 22 मिलीग्राम/100 ग्राम), ब्रोकोली जैसी हरी पत्तेदार सब्जियाँ ल्यूटिन के प्रमुख खाद्य स्रोत हैं ⁴⁾। इसके अलावा, अंडे की जर्दी में ल्यूटिन की मात्रा सब्जियों जितनी अधिक नहीं होती, लेकिन वसा में घुलनशील होने के कारण इसका अवशोषण अधिक कुशल होता है। आहार से प्रतिदिन 6-10 मिलीग्राम ल्यूटिन लेने का सुझाव दिया जाता है। हरी पत्तेदार सब्जियों को रोजाना सक्रिय रूप से खाना आहार से ल्यूटिन प्राप्त करने का आधार है।

5. सावधानियाँ और अत्यधिक सेवन का जोखिम

यदि सप्लीमेंट का उचित उपयोग नहीं किया जाता है, तो वे दुष्प्रभाव और जोखिम पैदा कर सकते हैं। निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देना आवश्यक है।

बीटा-कैरोटीन और धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का जोखिम:

• ATBC अध्ययन (1994) में, धूम्रपान करने वाले 29,133 पुरुषों में बीटा-कैरोटीन अनुपूरण (20 मिलीग्राम/दिन) ने फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में 18% की वृद्धि की ¹³⁾
• CARET अध्ययन में भी धूम्रपान करने वालों और एस्बेस्टस के संपर्क में आने वालों में बीटा-कैरोटीन अनुपूरण से फेफड़ों के कैंसर का जोखिम बढ़ गया
• AREDS2 में इस ज्ञान के आधार पर β-कैरोटीन को ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन से बदल दिया गया ²⁾
• धूम्रपान करने वालों या धूम्रपान छोड़ने के बाद भी धूम्रपान का इतिहास रखने वालों के लिए, β-कैरोटीन युक्त AREDS फॉर्मूले का उपयोग न करें

जिंक का अत्यधिक सेवन:

• AREDS फॉर्मूले में जिंक ऑक्साइड 80 मिलीग्राम/दिन के लंबे समय तक उपयोग से कॉपर की कमी से एनीमिया की सूचना मिली है ¹⁾
• AREDS फॉर्मूले में कॉपर ऑक्साइड 2 मिलीग्राम कॉपर की कमी को रोकने के लिए शामिल है, लेकिन लंबे समय तक सेवन करने पर नियमित रक्त परीक्षण की सिफारिश की जाती है
• सामान्य वयस्कों के लिए जिंक की सहनशील ऊपरी सीमा (जापानी आहार सेवन मानक 2020 संस्करण): पुरुष 45 मिलीग्राम/दिन, महिलाएं 35 मिलीग्राम/दिन

विटामिन ई का अत्यधिक सेवन:

• Schürk एट अल. (2010, मेटा-विश्लेषण) में विटामिन ई के अत्यधिक सेवन और रक्तस्रावी स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम के बीच संबंध का सुझाव दिया गया है ¹⁴⁾
• उच्च खुराक (400 IU/दिन) के दीर्घकालिक उपयोग में सावधानी बरतनी चाहिए

दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:

• विटामिन E और ω3 फैटी एसिड में थक्कारोधी प्रभाव होता है, इसलिए वारफारिन जैसी थक्कारोधी दवाओं के साथ परस्पर क्रिया पर ध्यान दें
• सर्जरी से पहले दवा लेना बंद करने के बारे में डॉक्टर से सलाह लें

अत्यधिक सेवन के जोखिम और सावधानियां

आँखों के सप्लीमेंट हमेशा ‘प्राकृतिक और सुरक्षित’ नहीं होते। निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान दें।

धूम्रपान करने वाले β-कैरोटीन से बचें: β-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ाता है। धूम्रपान करने वाले या धूम्रपान का इतिहास रखने वालों को हमेशा ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन युक्त AREDS2 फॉर्मूला चुनना चाहिए ¹³⁾।

जिंक की मात्रा का ध्यान रखें: जिंक ऑक्साइड 80 mg/दिन के दीर्घकालिक उपयोग से तांबे की कमी से एनीमिया हो सकता है। AREDS फॉर्मूला के समकक्ष उत्पादों में हमेशा कॉपर ऑक्साइड 2 mg शामिल होना सुनिश्चित करें ¹⁾।

दवाओं के साथ परस्पर क्रिया: विटामिन E और ओमेगा-3 फैटी एसिड में रक्त को पतला करने का गुण होता है, इसलिए वारफेरिन लेने वाले मरीजों को डॉक्टर से परामर्श के बाद ही इनका सेवन करना चाहिए।

‘प्रारंभिक AMD’ में सीमित प्रभाव: AREDS श्रेणी 1 और 2 (केवल छोटे ड्रूज़न) में रोग की प्रगति को रोकने में कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पाया गया है। अनावश्यक सप्लीमेंट का उपयोग अत्यधिक सेवन का जोखिम पैदा करता है।

Q क्या आँखों के सप्लीमेंट के कोई दुष्प्रभाव हैं?

A

AREDS फॉर्मूले में शामिल बीटा-कैरोटीन धूम्रपान करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का खतरा बढ़ाता है, इसलिए यह धूम्रपान करने वालों और पूर्व धूम्रपान करने वालों के लिए वर्जित है¹³⁾। AREDS2 फॉर्मूले में बीटा-कैरोटीन को ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन से बदलकर इस जोखिम से बचा जाता है। इसके अलावा, 80 मिलीग्राम/दिन जिंक ऑक्साइड के लंबे समय तक उपयोग से कॉपर की कमी से एनीमिया हो सकता है, इसलिए फॉर्मूले में 2 मिलीग्राम कॉपर ऑक्साइड शामिल किया जाता है¹⁾। विटामिन E की उच्च खुराक के लंबे समय तक सेवन से रक्तस्रावी स्ट्रोक का खतरा बढ़ सकता है¹⁴⁾, इसलिए सावधानी आवश्यक है।

6. पैथोफिज़ियोलॉजी और एंटीऑक्सीडेंट तंत्र

ऑक्सीडेटिव तनाव और नेत्र रोग

मैक्युला प्रकाश-प्रेरित ऑक्सीडेटिव तनाव के उच्च जोखिम वाला क्षेत्र है, जहाँ पराबैंगनी और नीली रोशनी से प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियाँ (ROS) उत्पन्न हो सकती हैं। ऑक्सीडेटिव तनाव AMD के विकास और प्रगति में शामिल है³⁾।

• ROS उत्पादन: प्रकाश प्रतिक्रिया द्वारा लिपोफ़सिन (अपशिष्ट पदार्थ) का फोटो-ऑक्सीकरण RPE क्षति का मुख्य कारण है।
• ड्रूज़न निर्माण : आरपीई की प्रसंस्करण क्षमता में कमी के कारण बाह्यकोशिकीय मैट्रिक्स में लिपोप्रोटीन और पूरक जमा हो जाते हैं
• एक्सयूडेटिव एएमडी की प्रगति : ऑक्सीडेटिव तनाव और आरपीई क्षति पूरक सक्रियण और वीईजीएफ सिग्नलिंग को प्रेरित करती है, जिससे एंजियोजेनेसिस होता है

मैक्युलर पिगमेंट का फोटोप्रोटेक्टिव प्रभाव

Romano MR, Cennamo G, Grassi P, et al. Changes in macular pigment optical density after membrane peeling. PLoS One. 2018;13(5):e0197034. Figure 1. PMID: 29758035; PMCID: PMC5951543; DOI: 10.1371/journal.pone.0197034. License: CC BY 4.0.

मैक्युलर पिगमेंट ऑप्टिकल डेंसिटी (एमपीओडी) को स्यूडो-रंगों में विज़ुअलाइज़ करने वाला मैप, जिसमें मैक्युला के केंद्र में उच्च घनत्व (गर्म रंग) का पिगमेंट वितरण देखा जा सकता है। यह पाठ के अनुभाग “6. पैथोफिज़ियोलॉजी और एंटीऑक्सीडेंट तंत्र” में चर्चित ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन द्वारा निर्मित एमपीओडी के फोटोप्रोटेक्टिव और एंटीऑक्सीडेंट कार्यों से संबंधित है।

ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन चुनिंदा रूप से मैक्युला में जमा होते हैं और मैक्युलर पिगमेंट ऑप्टिकल डेंसिटी (एमपीओडी) का निर्माण करते हैं³⁾।

• प्रकाश फिल्टर कार्य : नीली रोशनी (400-500 एनएम) को चुनिंदा रूप से अवशोषित करता है और फोटोरिसेप्टर तक पहुंच को कम करता है
• एंटीऑक्सीडेंट कार्य : सिंगलेट ऑक्सीजन और पेरोक्सी रेडिकल को सीधे बुझाने वाले आरओएस स्कैवेंजर के रूप में कार्य करता है
• मेसो-ज़ेक्सैंथिन : रेटिना में ल्यूटिन से एंजाइमेटिक रूप से परिवर्तित तीसरा मैक्यूलर पिगमेंट, जो मैक्यूला के केंद्र में सबसे अधिक सांद्रता में पाया जाता है³⁾

जिंक की एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम कोफ़ैक्टर के रूप में भूमिका

जिंक एंटीऑक्सीडेंट एंजाइम Cu/Zn-SOD (कॉपर-जिंक सुपरऑक्साइड डिसम्यूटेज़) के सक्रिय स्थल में एक आवश्यक कोफ़ैक्टर के रूप में कार्य करता है¹⁾। SOD एक प्रकार के ROS, सुपरऑक्साइड आयन को हानिरहित हाइड्रोजन पेरोक्साइड में परिवर्तित करता है। यह कैटालेज़ और ग्लूटाथियोन पेरोक्सीडेज़ के साथ मिलकर संपूर्ण एंटीऑक्सीडेंट रक्षा प्रणाली को बनाए रखता है। RPE एक उच्च-चयापचय ऊतक है जो फोटोरिसेप्टर से निकले फैगोसोम को पचाता है, और जिंक की पर्याप्त आपूर्ति सामान्य कार्य के लिए महत्वपूर्ण है।

ओमेगा-3 फैटी एसिड का सूजनरोधी प्रभाव

DHA (डोकोसाहेक्साएनोइक एसिड) रेटिना के फोटोरिसेप्टर बाहरी खंड झिल्ली में प्रचुर मात्रा में पाया जाने वाला ω3 लंबी-श्रृंखला असंतृप्त फैटी एसिड है। EPA (ईकोसापेंटाएनोइक एसिड) के साथ, यह सूजनरोधी लिपिड मध्यस्थों रेज़ोल्विन और प्रोटेक्टिन का अग्रदूत है⁷⁾। ये मध्यस्थ सूजन के समाधान को बढ़ावा देते हैं, लेकिन ड्राई आई के लिए RCT में नैदानिक प्रभाव अपर्याप्त पाया गया है।

7. नवीनतम शोध और भविष्य की संभावनाएँ

शोध चरण की जानकारी के बारे में सावधानी

निम्नलिखित सामग्री में शोध चरण या वर्तमान में विचाराधीन विषय शामिल हैं। इसमें ऐसे मामले शामिल हैं जिनका मानक उपचार में शामिल होना अभी स्थापित नहीं हुआ है, इसलिए डॉक्टर से परामर्श के बिना इन्हें अभ्यास में लाने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

AREDS2 दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा (2022)

AREDS2 के 10-वर्षीय दीर्घकालिक अनुवर्ती डेटा (रिपोर्ट 28: Chew 2022) में ¹⁰⁾, ल्यूटिन/ज़ेक्सैंथिन समूह में दीर्घकालिक रूप से एक्सयूडेटिव AMD की प्रगति के जोखिम में और कमी पाई गई। साथ ही, कोई दीर्घकालिक सुरक्षा समस्या नहीं पाई गई, और धूम्रपान करने वालों के लिए बीटा-कैरोटीन-मुक्त फॉर्मूलेशन के लाभ को फिर से समर्थन मिला।

मैक्युलर पिगमेंट ऑप्टिकल डेंसिटी (MPOD) का बायोमार्कर के रूप में उपयोग

MPOD मापन को मैक्युला में कैरोटीनॉइड की मात्रा के संकेतक के रूप में शोध किया जा रहा है ³⁾। हेटरोक्रोमैटिक फ्लिकर विधि, रेज़ोनेंस रमन स्पेक्ट्रोस्कोपी और फंडस ऑटोफ्लोरेसेंस जैसे मूल्यांकन को सप्लीमेंट प्रभाव के वस्तुनिष्ठ संकेतक के रूप में जांचा जा रहा है।

जीन बहुरूपता पर आधारित वैयक्तिकृत पोषण मार्गदर्शन

AMD संवेदनशीलता जीन (CFH Y402H और ARMS2 A69S) के बहुरूपता के आधार पर AREDS फॉर्मूलेशन के प्रभाव में भिन्नता की संभावना पर शोध किया जा रहा है ¹⁵⁾। CFH बहुरूपता वाले व्यक्तियों में जिंक के प्रति प्रतिक्रिया भिन्न होने का संकेत मिला है ¹⁵⁾, और भविष्य में जीन प्रोफाइल के आधार पर सप्लीमेंट फॉर्मूलेशन का वैयक्तिकरण संभव हो सकता है।

आंत माइक्रोबायोटा और कैरोटीनॉइड अवशोषण

आंत माइक्रोबायोटा की संरचना ल्यूटिन और ज़ेक्सैंथिन के अवशोषण दक्षता और रक्त सांद्रता को प्रभावित करती है, यह दर्शाने वाले मौलिक शोध संचित हो रहे हैं। समान आहार और सप्लीमेंट सेवन के बावजूद व्यक्तियों के बीच रक्त ल्यूटिन स्तर में बड़ा अंतर ज्ञात है, और आंत वातावरण में सुधार (जैसे प्रोबायोटिक्स) के साथ संयोजन द्वारा अवशोषण दक्षता बढ़ाने की खोज की जा रही है।

ड्राई आई के लिए पोषण संबंधी हस्तक्षेप पर निरंतर शोध

DREAM परीक्षण में ओमेगा-3 के प्रभाव को खारिज कर दिया गया था⁷⁾, लेकिन समग्र आहार पैटर्न (जैसे भूमध्य आहार) और ड्राई आई के जोखिम के बीच संबंध पर शोध जारी है¹¹⁾। पॉलीफेनोल्स, विटामिन डी जैसे अन्य पोषक तत्वों की ड्राई आई में भूमिका की भी जांच की जा रही है, और नए RCT किए जा रहे हैं।

8. संदर्भ

1. Age-Related Eye Disease Study Research Group.. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Arch Ophthalmol. 2001;119(10):1417-1436. doi:10.1001/archopht.119.10.1417. PMID:11594942; PMCID:PMC1462955.

2. Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. JAMA. 2013;309(19):2005-15. doi:10.1001/jama.2013.4997. PMID:23644932.

3. Bernstein PS, Li B, Vachali PP, Gorusupudi A, Shyam R, Henriksen BS, et al. Lutein, zeaxanthin, and meso-zeaxanthin: The basic and clinical science underlying carotenoid-based nutritional interventions against ocular disease. Progress in retinal and eye research. 2016;50:34-66. doi:10.1016/j.preteyeres.2015.10.003. PMID:26541886; PMCID:PMC4698241.

4. Perry A, Rasmussen H, Johnson EJ. Xanthophyll (lutein, zeaxanthin) content in fruits, vegetables and corn and egg products. J Food Compos Anal. 2009;22(1):9-15. doi:10.1016/j.jfca.2008.07.006.

5. Christen WG, Liu S, Glynn RJ, Gaziano JM, Buring JE.. Dietary carotenoids, vitamins C and E, and risk of cataract in women: a prospective study. Arch Ophthalmol. 2008;126(1):102-109. doi:10.1001/archopht.126.1.102. PMID:18195226; PMCID:PMC2396535.

6. Mathew MC, Ervin AM, Tao J, Davis RM. Antioxidant vitamin supplementation for preventing and slowing the progression of age-related cataract. The Cochrane database of systematic reviews. 2012;2012(6):CD004567. doi:10.1002/14651858.CD004567.pub2. PMID:22696344; PMCID:PMC4410744.

7. Dry Eye Assessment and Management Study Research Group, Asbell PA, Maguire MG, Pistilli M, Ying GS, Szczotka-Flynn LB, Hardten DR, Lin MC, Shtein RM.. n-3 Fatty Acid Supplementation for the Treatment of Dry Eye Disease. N Engl J Med. 2018;378(18):1681-1690. doi:10.1056/nejmoa1709691. PMID:29652551; PMCID:PMC5952353.

8. SanGiovanni JP, Chew EY, Clemons TE, Davis MD, Ferris FL, Gensler GR, Kurinij N, Lindblad AS, Milton RC, Seddon JM, Sperduto RD, Age-Related Eye Disease Study Research Group.. The relationship of dietary lipid intake and age-related macular degeneration in a case-control study: AREDS Report No. 20. Arch Ophthalmol. 2007;125(5):671-679. doi:10.1001/archopht.125.5.671. PMID:17502507.

9. Kalt W, Hanneken A, Milbury P, Tremblay F. Recent research on polyphenolics in vision and eye health. Journal of agricultural and food chemistry. 2010;58(7):4001-7. doi:10.1021/jf903038r. PMID:20102149.

10. Chew EY, Clemons TE, Agrón E, Domalpally A, Keenan TDL, Vitale S, Weber C, Smith DC, Christen W, AREDS2 Research Group.. Long-term Outcomes of Adding Lutein/Zeaxanthin and ω-3 Fatty Acids to the AREDS Supplements on Age-Related Macular Degeneration Progression: AREDS2 Report 28. JAMA Ophthalmol. 2022;140(7):692-698. doi:10.1001/jamaophthalmol.2022.1640. PMID:35653117; PMCID:PMC9164119.

11. Giannaccare G, Pellegrini M, Sebastiani S, Bernabei F, Roda M, Taroni L, et al. Efficacy of Omega-3 Fatty Acid Supplementation for Treatment of Dry Eye Disease: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Cornea. 2019;38(5):565-573. doi:10.1097/ICO.0000000000001884. PMID:30702470.

12. 消費者庁. 機能性表示食品制度の概要. 2015.

13. Alpha-Tocopherol, Beta Carotene Cancer Prevention Study Group. The effect of vitamin E and beta carotene on the incidence of lung cancer and other cancers in male smokers. N Engl J Med. 1994;330(15):1029-1035. doi:10.1056/nejm199404143301501.

14. Schürks M, Glynn RJ, Rist PM, Tzourio C, Kurth T. Effects of vitamin E on stroke subtypes: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ (Clinical research ed.). 2010;341:c5702. doi:10.1136/bmj.c5702. PMID:21051774; PMCID:PMC2974412.

15. Seddon JM, Reynolds R, Yu Y, Daly MJ, Rosner B. Risk models for progression to advanced age-related macular degeneration using demographic, environmental, genetic, and ocular factors. Ophthalmology. 2011;118(11):2203-11. doi:10.1016/j.ophtha.2011.04.029. PMID:21959373; PMCID:PMC4097877.